El Sistema de Salud en Costa Rica y
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El Sistema de Salud en Costa Rica y los retos de la política de formación en salud familiar: nuevos actores, nuevos escenarios • Dr. LUIS B. VILLALOBOS SOLANO • • Catedrático Decano de la Facultad de Medicina Coordinador del Programa de Investigación en Políticas de Salud Escuela de Salud Pública/Universidad de Costa Rica • luis. villalobos@ucr. ac. cr • • 1
Contenidos • Los modelos dominantes en salud • El contexto demográfico y sociosanitario • La red de salud y la vía de entrada al sistema • Salud en todas las Políticas: nuevos actores y nuevos escenarios 2
• Mágico-religioso • Biologista (unicausal, etiopatogénico, fármaco-céntrico, médico-céntrico) Multicausal (bio-sico-social, triada ecológica, triada epidemiológica) • Integral (producción social de la salud) 3
Salud y la medicina Desde Hipócrates, hace más de dos milenios, hasta Sigerist en la década de 1940 del siglo XX, la salud se ha visto como una condición que trasciende el quehacer de la medicina. Para Sigerist: "la salud se promueve proporcionando condiciones de vida decentes, buenas condiciones de trabajo, educación, cultura física y formas de esparcimiento y descanso". (Ponte Mittelbrunn, sf) 4
Algunas precisiones necesarias 5
¿Ha cambiado esta realidad? 6
Ciencia y Tecnología Biológico Educativo Social Político Organizaciones Sociedad Civil Sector Salud Respuesta Social Determinantes Ambiental Sector Educativo Agricultura Económico Geográfico Sector Finanzasy Económico Sector Ambiental y Energético 7
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EL CONTEXTO DEMOGRÁFICO Y SOCIO-SANITARIO 9
Fuente: Programa Estado de la Nación. 2014. Capítulo 2: Equidad e integración social. Vigésimo Informe Estado de la Nación en Desarrollo Humano Sostenible. San José, Programa Estado de la Nación. 10
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Fuente: Ministerio de Salud (2012) Memoria Institucional. San José, Costa Rica. p 30 12
-La población de menores de 15 años decrecerá en los próximos 40 años (de 1 123 686 personas en el 2012 a 956 183 en el 2050). -La población de 15 a 64 años seguirá creciendo impulsada por la fecundidad por encima del reemplazo de las décadas recién pasadas y la inmigración neta. -Pero el segmento poblacional que más crecerá corresponderá a los adultos mayores: se triplicará en los próximos 40 años (de 316 mil personas en el 2012 a más de 1 millón en el 2050. Con este aumento la población adulta mayor sobrepasará a la de niñas y niños (0 -14 años) después del 2040 13
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Fuente: Mora y Cols. (2013) COSTA RICA: ACCESO A AGUA PARA CONSUMO HUMANO Y SANEAMIENTO AL AÑO 2012 Y SU UBICACIÓN POR LA SATISFACCIÓN DE CALIDAD DEL AGUA Y CALIDAD DE VIDA EN EL CONTEXTO MUNDIAL 2006 -2010. ICAA, San José-Costa Rica 17
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Fuente: http: //www. crhoy. com/costa-rica-suma-38 -497 -casos-de-dengue-la-cifra-mas-alta-en-su-historia/ 20
Total de graduados en el Área de la Salud de la Universidad de Costa Rica y las Universidad Privadas, en el año 2011, Costa Rica. Público Privado 15% 85%
Asimetrías y diversidad de instituciones formadoras: lo establecido y lo emergente El incremento en la matrícula en la educación superior en la que la respuesta universitaria es fundamentalmente docente, junto con la limitada capacidad de algunas Instituciones de Educación Superior en la investigación, acción social y posgrado crea asimetrías nacionales y limitan el desarrollo articulado de la educación superior a nivel nacional.
El Sector Salud, la red de servicios y el EBAIS como la vía de entrada al Sistema 23
COMPOSICIÓN DEL SECTOR SALUD COSTA RICA 24
Fuente: Dra. María Luisa Avila A. , Ministra de Salud. Exposición en el Consejo Universitario de la Universidad de Costa Rica en la SESIÓN N. ° 5224 Celebrada el Martes 12 De Enero De 2008
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Fuente: Ministerio de Salud. Análisis sectorial de Salud, Costa Rica, 2002
Organización de la Atención Agosto-2013 Hospitales Nacionales País Hospitales Regionales 7 Regiones Equipo de Apoyo EBAIS 103 Áreas de Salud 1014 EBAIS Con base en: CCSS, Propuesta de Readecuación del Modelo de Atención, 291993
Red de servicios de atención médica Nor-occidental, por ejemplo Source: Social Security Institute. Medical Management. . Health Services Projecting Office.
Paralelo al proceso de envejecimiento de la población nacional, existe la tendencia manifiesta a ampliar significativamente la expectativa de vida de toda la población nacional; de este modo, que ambos fenómenos -envejecimiento y aumento de la vida media- conforman un panorama que ejercerá presión financiera sobre el Sistema de Salud. . Las presiones provenientes de estos grupos poblacionales que demandan atención específica para sus particulares condiciones aumentarán en el mediano y largo plazo. Así, de acuerdo con los datos de expertos, el 80% de los costos médicos de la persona se generan después de los 60 años de edad”. 32
Fuente: Dirección Actuarial y Planificación Económica. Proyecciones de población por sexo y grupos de edad: 1985 -2050. DAPE 33
El gran desafío de Salud en todas las Políticas: nuevos actores y nuevos escenarios 34
COMPRENDER LA SALUD MÁS ALLÁDEL ÁMBITO DEL SECTOR SALUD Actualmente el debate en el campo de la Salud se puede situar entre dos claras posiciones: una que se acerca más al enfoque prevaleciente (biomédico o inclusive el multicausal) o bien, en línea con perspectivas emergentes, que persigue que la salud se aborde como una producción social que compete a todos los actores dentro del Estado (SALUD EN TODAS LAS POLÍTICAS) 35
Mecanismos y procesos para el desarrollo de la iniciativa Salud en Todas las Políticas • • Trascender la endogamia sectorial: convocar a los responsables políticos y al público en general Abrir el espacio sectorial: crear la necesidad de que la salud se vea desde todas las políticas Priorizar el “circulo de la pobreza”: Evidenciar cómo las malas circunstancias sociales y económicas pueden afectar la salud a lo largo de la vida y a los más vulnerables Acciones afirmativas más que políticas focalizadas: evidenciar cómo repercuten en la salud la mejora en el nivel de instrucción, en el nivel de seguridad, de los ingresos, en las condiciones de la vivienda, en la reducción del empleo y la exclusión social Con base en: (Marita Sihto, Eeva Ollila, Meri Koivusalo, 2006) (Kliksberg, Bernardo y Sen, Amartya, 2007) 36
Algunos retos en la formación en salud familiar como política nacional • Educación superior como un derecho y no como mercancía. • Claridad en los objetivos y prioridades de cada institución • Repensar las organizaciones de educación superior en función del modelo de Estado y de sociedad que se quiere en el corto, mediano y largo plazo. • Articulación de la docencia, la investigación y acción social • Análisis de la oferta académica: programas integrados, corredores curriculares, organización modular, enseñanza vinculada a las necesidades del mercado laboral, competencias
Algunos retos del contexto para la educación superior, continuación… • Articulación: Universidad, sociedad, instituciones estatales y colegios profesionales • Sistemas de Información sobre población estudiantil y graduados • Acciones afirmativas en el campo estudiantil • Implementación de nuevos espacios de Formación: complementaridad Hospitalresto de la red de servicios médicos y comunidad. • Planificación a corto, mediano y largo plazo del número y tipo de profesionales en grado y posgrado • Creación de estímulos a profesionales graduados y programas de educación contínua articulados (Universidad, Instituciones y Colegios Profesionales • Internacionalización y fortalecimiento de los vínculos • Evitar ver la autoevaluación y acreditación como un ritual institucional de sobrevivencia.
La Salud es un espacio de reunión de disciplinas y de sectores del quehacer humano tan amplio como queramos 39
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