EL ROL DEL PSIQUIATRA EN LA INTERDISCIPLINA CUANDO

EL ROL DEL PSIQUIATRA EN LA INTERDISCIPLINA. CUANDO INVESTIGAR NOS ACERCA AL PACIENTE. Dra. Natalia Lorea Médica psiquiatra del dispositivo de consultorios externos de Htal. Nacional en Red, Especializado en salud mental y adicciones, Lic. Laura Bonaparte. Ex Cenareso.

CUAL ES EL ROL DEL PSIQUIATRA EN LAS ACTUALES ESTRUCTURAS ASISTENCIALES? q Cumplir con lo que exige la ley de salud mental N 26. 657 q Promover que los tratamientos pisco farmacológicos se realicen en el marco de abordajes interdisciplinarios. q Compartir la responsabilidad clínica con otros profesionales. q Cuestionar y modificar su tradicional papel en la cadena terapéutica y su discurso médico hegemónico.

ADAPTARSE A: q Trabajar integrado en el equipo interdisciplinario en vez de trabajar en solitario q Tener contacto diario con otros profesionales de la salud ( T. S, T. O, R. H, A. T) q Encontrarse fuera del ambiente estructurado y jerarquizado del hospital ( APS)

FASES DEL PROCESO TERAPÉUTICO q Diagnostico q Decisión terapéutica q Implementación del tratamiento q Seguimiento del paciente

CUAL FUE LA CONVOCATORIA DE INVESTIGACIÓN? q El hospital tiene como objetivo promover el desarrollo de investigaciones de valor institucional que respeten los principios de calidad científica y ética, siguiendo las definiciones establecidas por la Ley Nacional de Salud Mental q Incentivar la practica de la investigación con el fin de producir conocimiento científicamente válido en el campo de la salud mental y las adicciones. q Es de interés institucional que dicho conocimiento permita revisar los modelos de atención y de intervención disponibles.

QUE INVESTIGAMOS? Evaluamos la calidad de vida y el estado de salud percibida por personas en tratamiento por consumo de sustancias psicoactivas en el servicio de consultorios externos del Hospital Nacional en Red, Especializado en Salud Mental y Adicciones-Ex CENARESO

PORQUE INVESTIGAMOS? q para enriquecer el abordaje terapéutico al “acercarnos" a los pacientes mediante otras herramientas metodológicas que brindan información estratégica y objetivable sobre la percepción que los mismos sostienen sobre su calidad de vida y su salud. q Para conocer la autopercepción de los pacientes sobre estos aspectos de su vida, mediante otras metodologías como las encuestas y las entrevistas semiestructuradas, con la posibilidad de realizarse algunos cuestionamientos que enriquecen su propio tratamiento, generando una nueva instancia de reflexividad sobre las situaciones que los mismos atraviesan. q Para sistematizar la información relevada y proveer conclusiones a partir del análisis de las distintas variables estudiadas, con la finalidad de poder comprender y dar respuesta a las problemáticas que surjan de La investigación.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN q conocer lo que las personas que padecen consumo problemático de sustancias piensan de su propia salud y su calidad de vida q Obtener información, tanto a través del proceso como de los resultados de la investigación, que nos permite conocer y/o resignificar ciertos aspectos de su desempeño, y su calidad de vida y salud

MÉTODO QUE SOSTUVO EL PROYECTO La variable calidad de vida puede utilizarse como un buen indicador de los resultados de intervenciones terapéuticas en drogodependencias. La Organización Mundial de la Salud define calidad de vida como «la percepción del individuo de su situación en la vida, dentro del contexto cultural y de los valores en que vive, y en relación con sus objetivos, expectativas, valores e intereses» . Si bien la calidad de vida es subjetiva, puede medirse de diversas formas a modo de objetivar ciertas cuestiones que se tienen en cuenta al momento de determinar la misma.

MATERIALES Y MÉTODOS las escalas seleccionadas: SF 36 Y QLESQ q El cuestionario SF 36 Es una escala genérica que proporciona un perfil del estado de salud y es aplicable tanto a pacientes como a la población general. Esta compuesto por 36 ítems que pretenden cubrir 8 aspectos o dimensiones relevantes para caracterizar la salud de un individuo. ( funcionamiento físico, rol físico, dolor corporal, rol emocional, funcionamiento social, salud general, vitalidad, salud mental) q El cuestionario Q-LES-Q - SF mide de forma sensible la satisfacción y el placer del paciente en su vida cotidiana. Es un instrumento genérico de calidad de vida aplicable a todo tipo de pacientes, con independencia de su diagnóstico y tratamiento

DIFICULTADES EN EL TRABAJO DE CAMPO v Alta dependencia por parte de los pacientes para llevar adelante la realización de las escalas y la entrevista, presentando grandes dificultades para realizarlas por su propia cuenta v Dificultades en la lectura, comprensión e interpretación de las escalas v Prolongación del tiempo planificado para la realización de las encuestas por la necesidad de asistencia v Encuestas realizadas en varias entrevistas por el cansancio temprano objetivado y dificultades para sostener la atención

RESULTADOS En total se encuestaron 60 personas, 33 hombres (62, 7%) El promedio de edad de los encuestados: 39 años. Edad mínima: 19 Máxima: 60. Más de la mitad de los encuestados eran menores de 40 años (58, 3%). Sexo Grupos de edad Hombre 55 -59 4. 5 16. 8 8. 1 50 -54 45 -49 10. 8 40 -44 10. 8 35 -39 Mujer 13. 6 9. 1 4. 5 24. 3 18. 2 8. 1 30 -34 25 -29 27. 3 18. 2 13. 5 8. 1 Menores de 24 30 25 20 15 10 4. 5 5 0 Proporción 5 10 15 20 25 30

RESULTADO: SUSTANCIA PRINCIPAL DE CONSUMO Más de la tercera parte de los pacientes Principal sustancia psicoactiva Benzodiazepinas encuestados refirió consumir más de una sustancia 1. 9 Ninguna 3. 8 Policonsumo: 37, 7% Tabaco 3. 8 Cocaína: 26, 4% Alcohol 5. 7 Pasta base Marihuana: 13, 2% 7. 5 Marihuana Las demás sustancia representaron 13. 2 Cocaína menos del 10% de los pacientes 26. 4 Más de una sustancia Dos personas: ninguna sustancia en la 37. 7 0 10 20 Porcentaje 30 40 50 actualidad

RESULTADO: PRINCIPAL SUSTANCIA DE CONSUMO SEGÚN SEXO Principal sustancia psicoactiva Las mujeres consumen mayormente varias sustancias Sexo Hombre Mujer 3. 0 Ninguna 6. 1 Otras Alcohol 3. 0 Pasta base 9. 1 Cocaína 2 do. lugar para cocaína en ambos (27, 3%: hombres y 26, 3%: mujeres) 5. 3 10. 5 Marihuana fue la 3 ra. sustancia de consumo para los hombres (15, 2%), 5. 3 15. 2 Marihuana (42, 1% y 36, 4% respectivamente) 5. 3 26. 3 27. 3 36. 4 Más de una sustancia 50 40 42. 1 30 20 10 Proporción 0 10 20 30 40 50 Para las mujeres fue el Alcohol (10, 5%).

PRINCIPAL SUSTANCIA DE CONSUMO SEGÚN GRUPOS DE EDAD Cocaína Pasta Base 60 50 40 Pporcentaje Cocaína principal sustancia de consumo, mayor en el grupo de 45 a 49 años (50%) Los mayores de 50 años se equiparó con el consumo de Marihuana De 35 a 39 años con el de Pasta Base. Esta última sustancia, fue también muy consumida por quienes tenían entre 45 y 49 años (25%). Marihuana 30 20 10 0 Menores de 24 25 -29 30 -34 35 -39 40 -44 Grupo de edad 45 -49 50 -54 55 -60

FRECUENCIA DE CONSUMO Para todas las sustancias, la frecuencia de consumo de todos los días, superó la tercera parte de los encuestados; siendo mayor para los consumidores de Marihuana y de Más de una sustancia (66, 7% y 53, 3% respectivamente). 100 90 7. 7 6. 7 16. 7 33. 3 80 16. 7 26. 7 Porcentaje 70 60 46. 2 6. 7 33. 3 50 Frecuencia de consumo Esporádicamente - Ocasionalmente 1 vez al mes Entre 2 y 3 veces al mes 40 20 Varias veces por semana 66. 7 30 53. 3 38. 5 33. 3 10 0 Cocaína Marihuana Pasta base Principal sustancia de consumo Más de una sustancia Todos los días

AÑOS DE CONSUMO Y TRATAMIENTOS REALIZADOS v En promedio, las personas encuestadas habían consumido durante 17 años (DS: 9, 67), con un mínimo de 2 y un máximo de 37 años. Se resalta que 10 de los encuestados no respondieron a esta pregunta. v La tercera parte de los encuestados, no especificó qué tipo/s de tratamiento/s había tenido. Mientras que el 21, 7% refirió haber tenido más de uno y solo el 8, 3% haber asistido al Hospital de Día.

CUESTIONARIO SF 36, CALIDAD DE SALUD Al indagar por la frecuencia de aparición de estados de tristeza y desanimo en las ultimas 4 semanas: v La tercera parte de los pacientes encuestados afirmó tener estos sentimientos “Casi siempre” en las últimas 4 semanas (33, 9%) v El 30, 5% manifestó sentirse triste “solo Algunas veces”í v El 16, 9% “Muchas veces” y “Siempre” o “casi siempre” v Solo una persona (1, 7%) afirmó no haber sentido tristeza ni desanimo en este periodo.

CUESTIONARIO SF 36, CALIDAD DE SALUD De las dimensiones que implican CALIDAD DE SALUD evaluadas por esta escala, se desprende percepción de: v Alteración severa de ROL EMOCIONAL y VITALIDAD v Alteración leve o nula de FUNCIONAMIENTO FISICO v Estado de salud moderado para FUNCIONAMIENTO SOCIAL, ROL FISICO, DOLOR FISICO, SALUD GENERAL y SALUD MENTAL. Siendo esta ultima la dimensión de promedio mas bajo

CUESTIONARIO SF 36, CALIDAD DE SALUD Es mejor el estado de salud percibido por los más jóvenes 100 90 80 Puntaje promedio 70 Dimensiones 60 FF 50 RF 40 DF 30 SG 20 10 0 Menores 25 -29 de 24 30 -34 35 -39 40 -44 Grupo de edad 45 -49 50 -54 55 -60

CUESTIONARIO SF 36, CALIDAD DE SALUD Es mejor el estado de salud percibido por los hombres que por las mujeres Sexo Hombre 100 90 86. 1 80. 2 80 Puntaje promedio Mujer 70 60. 2 58. 0 60 50 40 30 20 10 0 RF DF Dimensión

CUESTIONARIO SF 36, CALIDAD DE SALUD Los consumidores de cocaina percibieron peor puntaje en rol emocional, y mejor puntaje en funcionamiento físico. Los consumidores de THC percibieron puntajes más bajos en rol emocional, salud general, vitalidad y salud mental, y el mejor puntaje percibido en dolor físico.

Q LES Q De los 16 aspectos evaluados, los que más bajo grado de satisfacción presentaron, entre Insatisfecho y muy insatisfecho, fueron Trabajo y Situación económica seguidos por Actividades al tiempo libre y Estado de ánimo los aspectos con mayor grado de satisfacción, entre satisfecho y muy satisfecho, fueron Medicación, 67, 3% de los 52 pacientes que recibían; y Capacidad para desplazarse sin sentirse inestable, con un 55% de encuestados en estas categoría

ANÁLISIS DEL CUESTIONARIO Q-LES –Q-SF SEGÚN EDAD q En el aspecto situación económica se encontró mayor grado de satisfacción en los grupos de edades medias. q En el aspecto capacidad para desplazarse el grupo de los más jóvenes se encontró mas satisfecho.

ANÁLISIS DEL CUESTIONARIO Q-LES-Q-SF SEGÚN PRINCIPAL SUSTANCIA Quienes afirmaron consumir cocaina o mas de una sustancia se mostraron insatisfechos o muy insatisfechos con el aspecto salud física

ANÁLISIS DEL CUESTIONARIO Q-LES-Q-SF SEGÚN AÑOS DE CONSUMO En relación a estado de ánimo y medicación se encontró menor nivel de satisfacción a mayor cantidad de años de consumo

CONCLUSIONES q Se desprende de las encuestas que el principal consumo es el poli consumo de sustancias psicoactivas q Esto nos llevo a cuestionarnos si se relaciona con la teoría del paciente como el propio farmacologo de sus síntomas q Como la búsqueda de continuar "tapando " la insatisfacción percibida en sus vidas, en la búsqueda de satisfacer otras necesidades

CONCLUSIONES Más del 67% de los pacientes manifestaron satisfacción en relación a la medicación que recibieron en su tratamiento en la última semana q Nos preguntamos si esto se vincula con el alivio que le producía en su malestar diario percibido en su vida en general q Si está vinculado con la despegue acción neutro ilógica que genera el consumo de sustancias, tanto en consumo como en abstinencia. q O si se vincula con la sensación de "continuar consumiendo algo"

CONCLUSIONES q La mayoría de los pacientes percibieron un estado de tristeza en el último mes (SF 36) lo cual lleva a cuestionarnos si estaría relacionado con el consumo y sus consecuencias, o si podría ser lo que motiva el consumo y su continuidad. q Por otro lado se vincula con los resultados del cuestionario de satisfacción de calidad de vida ( Q-LES-Q) que arrojó un 36, 6% de escasa satisfacción percibida en la sensación general de bienestar y un 40% de insatisfacción q Más del 50% están insatisfechos con su situación económica y laboral, lo cual también impacta en su estado anímico y en la percepción de insatisfacción en su calidad de vida

CONCLUSIONES Concluimos que un abordaje temprano interdisciplinario de la problemática de consumo de sustancias psicoactivas y los padecimientos de los pacientes, mejoraría los aspectos más relevantes que se desprenden de la investigación , tanto en la dimensión psicológica, biológica y social.

MUCHAS GRACIAS