EL PULMN PLEURA Tumores pulmonares Cncer broncognico Etiologa

EL PULMÓN- PLEURA . Tumores pulmonares. Cáncer broncogénico Etiología y patogenia, clasificación Ca. Escamoso, adenocarcinoma, ca. célula pequeña y ca. de célula grande Patología asociada. Signos y síntomas. Tumores misceláneos. Metástasis pulmonares. Derrame pleural. Neumotórax. Tumores pleurales. Mediastino. Tumores mediastínicos. Patología del trasplante

TUMORES PULMONARES • 90 -95% carcinomas broncogénicos • 5% carcinoides bronquiales • 2 -5% otros: linfomas, sarcomas y tumores benignos

CANCER BRONCOGÉNICO. Más frecuente en el mundo. Causa más común de mortalidad por cáncer. Supervivencia global a 5 años es de 15% Tumores localizados “ es de 40%. Aparece entre 40 -70 años. Pico 5º-6ª década. Mujeres está aumentando por el tabaquismo.

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA. Tabaco 90% en fumadores activos nº de cigarrillos inhalación del humo duración del hábito de fumar Metaplasia escamosa, displasia, Ca. “in situ” e invasivo. Uranio. Asbestos, Radón, Berilio, etc. . Susceptibilidad genética

CA. BRONCOGÉNICO: CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA Ca. Escamoso (epidermoide) 25 -40% Adenocarcinoma 25 -40% Ca. de célula grande 10 -15% Ca. de célula pequeña 20 -25% CPNCP CPCP

CA. ESCAMOSO. Origen: 75% br. principal, lobar o segment. Crecimiento intraluminal obstrucción neumonía y “ transbronquial parenquima 25% br. pequeño periférico pleura. Al crecer necrosis cavitación. Micro: Queratina y puentes intercelulares. Localmente agresivo (ganglios, pleura, mediast. ). Fumadores varones. Molecular: inactivación gen p 53 y p 16. Metaplasia escamosa, displasia y CIS: precursoras

CA. ESCAMOSO Queratina y Puentes intercelulares

CA. ESCAMOSO CAVITADO

ADENOCARCINOMA. Localización periférica. Más pequeños que ca. esca. y no se cavitan. Afectación pleural en 15%. Mixto (80%), acinar, papilar, bronquioloalveolar y sólido con producción de moco. Mujeres y no fumadores. . Localmente agresivo (ganglios y pleura). 1/5 se presentan con metástasis a distancia (cerebro, hueso, adrenal, hígado). Mutaciones: activación Kras (30%), alteraciones de EFGR y de los genes p 16, p 53 y LKB 1. Hiperplasia adenomatosa atípica: lesión precursora

ADENOCARCINOMA

Adenocarcinoma: invasión pleural

CA. BRONQUIOLOALVEOLAR

Carcinogénesis

CA. DE CÉLULA GRANDE. Tumor periférico grande. . Invasión de pleura y pared torácica. Micro: células grandes indiferenciadas. Subtipos: basaliode, neuroendocrino, clara, linfoepitelioma, rabdoide. Predominio varones alrededor de 60 a. . Metástasis ganglios hiliares, pleura y distantes (hígado, hueso, cerebro, abd, etc. . Molecular: P 53 y Kras. No se reconocen lesiones precursoras

C E L U L A G R A N D E

Carcinoma De célula grande Tumores grandes y periféricos

CA. DE CÉLULA PEQUEÑA. Masa hiliar o perihiliar + ganglios mediastínicos. Micro: células pequeñas. Mitosis. Necrosis M. E: gránulos neurosecretores; (células de Kulchitsky). Fumadores. Muy maligno. Diseminado en la presentación. No tratamiento quirúrgico. Síndromes paraneoplásicos comunes. Molecular: inactivación de genes Rb, p 53 y PTNE y activación del gen myc. No se reconocen lesiones precursoras

TTF 1 CA. CÉLULA PEQUEÑA

T. CARCINOIDE. 1%-5% de los tumores pulmonares. Endobronquial (mayoritario), periférico (menor). Micro: Patrón neuroendocrino. Enolasa +, etc. . Subtipos: Típico y atípico (mitosis y/o necrosis). Menores de 40 años. Incidencia igual por sexos 20 -40% no fumadores. Síntomas por obstrucción. Raro síndrom. carcinoi. Algunos asociados al síndrome MEA 1. Tumores de bajo potencial maligno (típicos). Molecular: Atípicos: mutaciones del gen MEN 1

TUMOR CARCINOIDE Tumor endobronquial ( 4 cms. ) sinaptofisina

1 hiperplasia 3 Ca. ” in situ” Hiperplasia adenomatosa atípica 2 Displasia

PATOLOGÍA SECUNDARIA. Obstrucción parcial aérea “ completa “ Enfisema focal Atelectasia . Obstrucción en drenaje Bronquitis Bronquiectasias . Invasión vena cava s. . “ pericardio y pleura Congestión venosa Síndrome vena cava s. Pericarditis Pleuritis y derrame

SIGNOS Y SÍNTOMAS (1). Sistémicos: Peso (40%), apetito, fiebre y malestar. Locales: Tos (75%), disnea (20%), hemoptisis, dolor tórax (40%), neumonía, derrame. Ext. mediastino: n. laríngeo (ronquera), n. frénico (parálisis diafragmática), g. simpáticos (Horner) S. vena cava superior, d. pericárdico y tamponada, derrame pleural, disfagia. Enfermedad metastásica

SIGNOS Y SÍNTOMAS (2). Síndromes paraneoplásicos: dermatomiositis, osteopatía hipertrófica, encefalopatía, s. miasténico mielitis transversa, leucoencefalopatía m. progres. . Síndromes endocrinos: ADH (h. Antidiurética), ACTH (h. Corticotropa), paratormona y prostaglandinas, calcitonina, gonadotropinas, serotonina y bradiquinina. Signos hematológicos: C. I. D. , trombosis venosas recurrentes, anemia, disproteinemia, r. leucemiode

Otros tumores. Tumor miofibroblástico inflamatorio. Hamartoma

LINFOMAS PULMONARES Linfomas de bajo Grado: Linfoma B Tipo marginal del tejido linfoide Asociado a mucosas

Metástasis

LINFANGITIS CARCINOMATOSA O R I G E N M A R I O

TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS

Esputo BAS Cepillado BAL PAAF Biopsia P. A. A. F.

Bx bronquial: adenocarcinoma

DERRAME PLEURAL Inflamatorio Tipo Causas Pleuritis serofibrinosa Exudado Inflamación pulmón, sist. I. pulmonar, Metás, urem. Empiema Pus Infecc. Supurati. pulmón Pleuritis hemorrágica Exudado Tumor, diátesis hemorr. infec. ricketsias No inflamatorio Hidrotórax Hemotórax Trasudado Sangre Quilotórax Linfa Insuficiencia cardiaca Aneurisma aórtico roto Trauma Obstrucción tumoral

NEUMOTÓRAX. Presencia de aire o gas en la cavidad pleural. Tipos: Espontáneo, traumático o terapéutico. Causas: enfisema, asma y Tuberculosis. . Neumotórax idiopático espontáneo. Neumotórax a tensión

ENFISEMA BULLOSO

T. PLEURALES PRIMARIOS Mesotelioma maligno difuso 20 -60 por millón y año 90% relacionados a asbestos (periodo de latencia 15 a. ) Macro: nódulos pequeños múltiples p. parietal Difuso fusión pleural coraza pulmón Micro: epiteliode, sarcomatoide, bifásico y desmoplásico Disnea, derrame pleural y dolor. Mortalidad 100% Tumor fibroso solitario (localizado) Origen pleura visceral. Pediculado y circunscrito Tamaño variable. No derrame pleural. No relación asbestos. Linfoma de cavidad (cla. B y HHV 8). Inmunodeficiencia. Sarcomas

Mesotelioma morfología histología Asbesto asbesto Calretinina

MESOTELIOMA MALIGNO

TUMOR FIBROSO SOLITARIO

MEDIASTINO Mediastinitis aguda: Propagación infecciones: oral, laringe, tiroides, pulmón Perforación esofágica: vómito, instrumentación, carcinoma Heridas penetrantes Mediastinitis crónica Adherencias pleurales y pericardícas Granulomatosas (TB, Histoplasmosis) Fibrosa (infecciones, fármacos, silicosis, lúes)

TUMORES MEDIASTÍNICOS Superior Timoma, quiste tímico, linfoma, patología tiroidea adenoma de paratiroides Anterior Medio Tímica Q. Broncogénico Tiroidea Q. Pericardico Paratiroidea Linfoma T. Germinal Paraganglioma Linfoma Posterior t. neurogénico Linfoma Hernia gastro entérica

Mediastino Anterior: 3 T y linfomas Medio: quistes broncogénicos Pericárdicos, linfomas Posterior: t. neurogénicos, linfomas

Mediastino anterior Teratoma TIMOMA

Mediastino Medio Quiste broncogénico Tumor neurogénico Mediastino posterior

TRASPLANTES PULMONARES Enfermedades pulmonares terminales no neoplásicas No haya ninguna enfermedad que impida inmunosupresión Riesgos: Infecciones pulmonares: Citomegalovirus, neumocistis carinii, hongos Rechazo agudo: primeras semanas o meses Inflamación en pequeños vasos y mucosa Rechazo crónico: ½ trasplantados a 3 -5 años bronquiolitis obliterante (bono)