EL PARO CARDIO RESPIRATORIO EN LA SALA DE

EL PARO CARDIO RESPIRATORIO EN LA SALA DE HEMODINAMIA Dr. Lucas Arias

DEFINICIÓN Cese repentino de la función mecánica cardíaca, que puede ser reversible mediante una intervención rápida pero que derivara en la muerte si no se realiza

SALA DE HEMODINAMIA ü ü ü Incidencia global en procedimientos coronarios: 1. 3%. Incidencia en IAMCEST 4. 3%. Nuestra incidencia en urgencias: 2. 8% durante el procedimiento. 10% antes + durante. (18 a 20/año). PACIENTES CON ELEVADO RIESGO DE PCR (el 80% de los PCR del adulto se deben a enfermedad arterial coronaria).

SALA DE HEMODINAMIA ü PACIENTES MONITORIZADOS (ecg, saturometría, presión arterial invasiva). ü DESFIBRILADOR. ü MATERIALES PARA MANEJO DE VIA AEREA (bolsa-máscara, laringoscopio, tubos endotraqueales, respirador). ü DROGAS NECESARIAS PARA MANEJO DEL PCR (adrenalina, amiodarona, lidocaína). ü En diversos estudios con población seleccionada supervivencia del 100%.

CADENA DE SUPERVIVENCIA

RCP (Airway/Apertura de vía aérea) (Breathing/Buena ventilación) (Chest compression/ Circulación)

RCP (Airway/Apertura de vía aérea) PRIORIZAR LA CIRCULACIÓN ANTES QUE LA (Breathing/Buena ventilación) VENTILACIÓN (Chest compression/ Circulación)

RCP 0% 3 a 10 30 a 4 0%

COMPRESIONES TORÁCICAS • • • ENTRECRUZAR MANOS. APOYAR TALÓN DE LA MANO EN LA MITAD INFERIOR DEL ESTERNÓN. MANTENER ESPALDA Y CODOS RECTOS. HOMBROS A LA ALTURA DEL ESTERNÓN DEL PACIENTE. UTILIZAR EL PROPIO PESO PARA REALIZAR LA COMPRESIÓN. PERMITIR UNA RELAJACIÓN COMPLETA DEL TORAX. • • • FRECUENCIA ENTRE 100 Y 120 POR MINIMIZAR LAS INTERRUPCIONES (< 10 SEG). >80% DEL TIEMPO. PROFUNDIDAD 5 A 6 CM. ROTAR COMPRESOR CADA 2 MIN.

VIA AEREA • NO SE HA DEMOSTRADO QUE LA VENTILACIÓN POR TUBO ENDOTRAQUEAL APORTE ALGÚN BENEFICIO DURANTE LA REANIMACIÓN. • LA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL REQUIERE EXPERIENCIA Y TIEMPO. • HAY QUE PRIORIZAR LAS COMPRESIONES. • INTERRUPCIONES MENORES A 10 SEGUNDOS.

MÁSCARA-VÁLVULA-BOLSA (AMBU) • FORMAR UNA C CON EL 1° Y 2° DEDOS ALREDEDOR DE LA MÁSCARA. • CON EL 3°, 4° Y 5° DEDOS TRACCIONAR LA MANDIBULA HACIA ARRIBA Y ADELANTE. • FLUJO DE OXIGENO EN LA BOLSA ENTRE 12 Y 15 L/M. • CADA VENTILACIÓN DE 1 SEG. • FRECUENCIA DE VENTILACIÓN 2 CADA 30 COMPRESIONES.

TUBO ENDOTRAQUEAL • 10 VENTILACIONES POR MINUTOS DE FORMA ASINCRÓNICA CON LAS COMPRESIONES.

RCP

RCP Presión de Perfusión Coronaria (PPC) = Presión diastólica aórtica – Presión diastólica aurícula derecha =Presión arterial diastólica – Presión venosa central OBJETIVO FISIOLÓGICO PRIMARIO PRESION ARTERIAL DIASTÓLICA >20 mm Hg

DESFIBRILACIÓN 360 joules

Shock Carga Registro Encendido Amplitud Voltaje Sincronía ECG Registro Derivación I-II-III-PAL Carga Shock

Derivación (I-II-III-PAL) Amplitud Ritmos desfibrilables Ritmos NO desfibrilables

DESFIBRILACIÓN: Ritmos desfibrilables Fibrilación ventricular (FV)

DESFIBRILACIÓN: Ritmos desfibrilables Taquicardia ventricular (TV) Monomorfa Polimorfa

DESFIBRILACIÓN: Ritmos desfibrilables • Realizar compresiones mientras se carga el desfibrilador • Realizar un choque con 360 joules • Reiniciar inmediatamente (< 5 segs) las compresiones por 5 ciclos de 30: 2 o por 2 min y luego verificar el ritmo y pulso (repetir choque si persiste FV/TV) • Vía periférica: medicación EV.

DESFIBRILACIÓN: CUIDADO CON EL O 2 Apartar la máscara al menos 1 metro del pecho del paciente Dejar bolsa bien conectada a tubo endotraqueal

DESFIBRILACIÓN: Ritmos NO desfibrilables Asistolia • Maniobras de RCP 30: 2 por 5 ciclos o 2 min y reevaluar ritmo y pulso. • Vía periférica: medicación EV Actividad eléctrica sin pulso (AESP)

FARMACOS EN RCP Asistolia AESP FV TV Adrenalina: bolos de 1 mg cada 3 a 5 min, durante todo el PCR RGA A C DES ° 2 DE O G Después del 3 er choque: LUE S I S O Amiodarona 300 mg diluido en 20 ml de 1° D • SF o D 5%, inyección rápida Segunda dosis de 150 mg después del 5 to choque Alternativa: Lidocaína 1 -1, 5 mg/kg en bolo (100 mg) 2 do bolo de 50 mg si necesario (max acumulado 3 mg/kg) (No post amiodarona) TV polimorfa: sulfato de Mg++, 1 a 2 g diluidos en 100 ml D 5% en 5 a 20 min

FARMACOS EN RCP • Lavar con al menos 20 ml • Elevar la extremidad por 10 -20 segs

ROLES EN RCP

ROLES EN RCP: encargado del desfibrilador • Conseguir rápidamente el desfibrilador • Encargarse de que esté listo para usarse • Aplicar las paletas al paciente cuándo el líder lo ordene • Cargar la energía indicada en caso de ser necesario • Encargarse de que nadie esté tocando al paciente o la cama al desfibrilar • Desfibrilar correctamente, retirarse rápidamente y luego esperar hasta el nuevo control

ROLES EN RCP: encargado de la medicación • Colocar una vía periférica • Tener los elementos para administrar fármacos disponibles • Aplicar la medicación cuando el líder lo ordene • Lavar con solución fisiológica y sobreelevar el miembro

ROLES EN RCP: encargado de la medicación • Tomar nota de lo que se va haciendo durante el RCP • Responder las preguntas del líder en caso de no recordar algo • Avisar cuando se acercan los 2 minutos o se está iniciando el 5 to ciclo de 30: 2 0: 00 PCR 0: 05 RCP 0: 30 Desfib FV 0: 40 360 joules 2: 40 Ctrol FV 2: 50 360 joules 3: 10 Adrenalina

ROLES EN RCP: Líder • Un médico entrenado en RCP debe coordinar a los demás rescatadores, indicar la administración de fármacos, la rotación de los compresores y asegurando una buena calidad de RCP • El coordinador o líder debe dar órdenes claras, dirigiéndose a cada miembro por su nombre y mirándolo a los ojos, asegurándose que la orden fue comprendida y luego realizada

GRACIAS POR SU ATENCION !!!