El mercurio sus efectos en la salud humana

El mercurio: sus efectos en la salud humana Dr. Javier. C. Waksman Toxicólogos Asociados Centro De Ciencias De La Salud, Universidad De Colorado Centro De Toxicología Y Farmacología De Las Montañas Rocosas Denver, Colorado Estados Unidos

Dr. Javier. C. Waksman n Instructor en Toxicología Clínica n n Departamento de Toxicología y Farmacología clínica, Universidad de Colorado Centro de Toxicología y Farmacología de las Montañas Rocosas, Denver Colorado Facultad de Farmacia, Universidad de Colorado Toxicólogo Clínico en varios hospitales de Denver, Colorado

Mercurio- el mismo nombre con diferentes apellidos n n Mercurio elemental o metálico Mercurio inorgánico Mercurio orgánico El tema de esta conferencia se enfocará en el mercurio metálico

Introducción a la toxicologíabases n n n Destino y transporte de sustancias Evaluación de la exposición Respuesta a la dosis Especifidad de órganos diana Metabolismo

Transporte n Movimiento de sustancias n n Agua n n n A través del aire Depende de las condiciones climáticas A través del viento Superficie (sobre la tierra) Sedimento (debajo de la tierra) Tierra

Exposición Y Dosis Posibilidad de contacto

Exposición Y Dosis La dosis hace al veneno

La Evaluación De La Exposición origen Etiquetas Base de datos Literatura exposición dosis Aire Agua Tierra Polvo Sangre Orina Pelo Uñas Efectos a La salud Historia médica Examen físico Laboratorio IPCS 2000, Lioy 1991

intoxicación Respuesta a La Dosis Número de tragos

Especifidad De Órganos Diana cerebro riñones

La Toma Y La Eliminación De Las Sustancias

Metabolismo concentración eliminación tiempo Exposición (toma)

Mercurio n El mercurio existe en la naturaleza en tres formas diferentes: n n n Mercurio elemental o metálico Mercurio inorgánico- mineral de cinabrio Mercurio orgánico- metilmercurio

Mercurio Elemental n n n Metal de color plateado Se encuentra en amalgamas dentales, equipo de laboratorios, termómetros y barómetros, industria minera, refinerías, fundiciones, combustión de combustibles fósiles Líquido en temperatura ambiental Temperatura de ebullición- 356. 720 C Presión del vapor: 0. 002 mm. Hg- evaporación lenta en temperatura ambiental o rápida cuando es calentado

Mercurio Inorgánico n n Sales de mercurio – sulfuro de mercurio, cloruro de mercurio Desinfectantes, antisépticos, pigmentos Óxidos de mercurio Polvo blanco o cristal blanco (menos el cinabrio que su color es rojo)

Mercurio Orgánico n n Consecuencia de la combinación entre el mercurio y grupos metílicos, etílico, fenílico o acetato El mas común en el ambiente es el metilmercurio Antisépticos, funguicidas, insecticidas Muy común en pescados, mariscos

Mercurio Metálico

Mercurio metálico: farmacocinética n Absorción n 80% pulmones- vapores de mercurio <1% sistema digestivo Distribución Pulmones Sangre cerebro riñones hígado media vida= 2 -4 días- fase rápida(90%) 15 -30 días- fase lenta(10%) páncreas otros

Farmacocinética n En la sangre y los tejidos el mercurio elemental pasa por un proceso de oxidación rápido y se convierte en un ion divalente Hg 0 Cruza fácilmente los tejidos Hg+2 No cruza fácilmente los tejidos Se une a los grupos sulfidrílicos de las proteínas celulares

Farmacocinética n n En animales se ha demostrado que los riñones constituyen el mayor depósito de mercurio en comparación con otros tejidos (Hursh 1980; Hayes y Rothstein 1962; Rothstein y Hayes 1964) Eliminación n Orina(principalmente) y materia fecal Transpiración y aire exhalado en fracciones menores La vida de medio de eliminación es de 40 a 60 días en exposiciones cortas y hasta 90 días en casos de largo períodos de exposición

Monitoreo Biológico n La exposición se determina a través de la determinación del mercurio en los fluidos orgánicos: n n n Orina- expresados en mcg/L o mcg/g de creatinina Sangre- expresados en mcg/L. Estos niveles podrían estar influenciados por la consumición de pescados(mercurio orgánico) Pelos: refleja la absorción del mercurio ambiental y no del mercurio absorbido por medio de las vías respiratorias= contaminación

Exposición Al Mercurio Metálico: Monitoreo Biológico n En exposiciones solas, cortas y agudas Niveles de mercurio orina sangre tiempo exposición

Monitoreo Biológico n En exposiciones crónicas n Orina n ¿Carga renal o carga corporal?

Niveles Normales SANGRE ORINA < 3 mcg/L < 20 mcg/L n. En personas que no consumen pescados

Manifestación Clínica n Exposición aguda n n n Los síntomas pueden desaparecer dentro de 2 a 7 días pero pueden progresar hasta convertirse en una complicación pulmonar mas seria: n n Dolor abdominal Náuseas, vómitos, colitis Aletargamiento Fiebre de los vapores metálicos ( fiebre, falta de aliento, dolor articular y muscular, debilidad, sabor metálico en la boca) Neumonitis Bronquiolitis Bronquitis erosiva Otros: gingivitis, estomatitis, salpullido eritematoso y pruritito

Manifestación Clínica n Exposición crónica n n n n Gingivoestomatitis Temblores Eretismo- insomnio, retraimiento, pérdida de memoria, nerviosismo, inestabilidad emocional Fatiga y debilidad Perdida de peso Trastornos gastrointestinales Trastornos visuales: n n n reflejo luminoso pardo de la cápsula anterior del cristalino opacidades del cristalino Cambios vasculares en la unión corneoscleral

Manifestación Clínica n n Neuropatía periférica sensoriomotora(raro) Acrodinia- principalmente pediátrico n n n Dolor de las extremidades acompañado con un decoloración rosacea o roja usualmente con cambios en la personalidad. Los síntomas usualmente son reversibles después de cesar la exposición En exposiciones agudas no se han descrito casos de desarrollo de séquelas neurológicas o de alguna otra índole

Diagnosis origen exposición Derrames industria vapores dosis Niveles de Mercurio Elevados en La sangre y orina Efectos a La salud Síntomas constitucionales Salpullidos otros

Diagnosis n Existe una correlación entre la exposición al mercurio, la manifestación clínica y la eliminación de mercurio en la orina

exposición dosis Niveles positivos de mercurio en la orina Intoxicación con mercurio síntomas Niveles negativos de mercurio en la orina Diagnosis alternativa

Tratamiento n n Tratamiento de apoyo Tratamiento quelante n n DMSA DMPS D-penicilamina BAL

Efectos teratogénicos (En El Desarrollo Del Feto) n Humanos: n El mercurio elemental cruza la placenta n Tres reportes en la literatura médica. n n n Dos de ellos reportan bebes completamente normales (Melkonian y Baker 1988; Thorpe 1992) El tercer reporte describe un caso de aborto adjudicado a una exposición crónica a vapores de mercurio. Este caso no describe los niveles de mercurio en el ambiente (Derobert y Tara 1950) Animales: n n n Exposición a altos niveles (0. 5 -1. 8 mg/m 3) en ratas y monos Período de exposición de 6 -8 días, entre 1 -4 horas por día Se demostraron paternos de hiperactividad y falta de adaptación

Efectos Cancerígenos n IARC- Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer, Organización Mundial de Salud n n EPA- Agencia Protectora del Ambiente n n Grupo 3: No hay evidencia alguna que el mercurio elemental causa cáncer. Clase D: no causa cáncer. Estudios epidemiológicos demuestran que el mercurio elemental no causa cáncer ACGIH- A 4: no cancerígeno

Mercurio Y El Medio Ambiente n El mercurio existe en la naturaleza en tres formas diferentes: n n n Mercurio elemental o metálico Mercurio inorgánico Mercurio orgánico

Mercurio Y El Medio Ambiente

Mercurio Y El Medio Ambiente n Dado que el mercurio ocurre naturalmente en el medio ambiente, todos están expuestos a niveles muy bajos de mercurio en el aire, agua y alimentos n n 10 -20 ng/m 3 en el medio urbano 6 ng/m 3 en entornos no urbanos En el agua superficial: 5 ppt (el límite impuesto por la EPA es 2 ppb) En el suelo: 20 -635 ppb

Mercurio Y El Medio Ambiente n La fuente número uno de exposición: n n Amalgamas dentales: depende del número de empastes consumición de pescados

Resumen n n Importancia de diferenciar entre las tres clases de mercurio Efectos usualmente reversibles Diagnosis basada en combinar historia clínica, examen físico y concentraciones de mercurio en la orina y sangre depende de la clase de exposición Carece de efectos teratogénicos y cancerígenos