El Manejo de las Urgencias en Medicina Tradicional

El Manejo de las Urgencias en Medicina Tradicional China Diagnóstico y Tratamiento

PRIMERA PARTE • Esta primera parte abarca: • Generalidades • Síndrome Bi • Cólico Nefrítico

GENERALIDADES

El manejo de las urgencias tiene algunas particularidades que lo hacen merecedor de un capitulo aparte en la enseñanza de la MTCh. Las urgencias suelen clasificarse como urgencias reales y urgencias relativas. • En el primer grupo el medico suele incluir aquellas alteraciones severas de la salud • que pueden dar al traste con la vida del paciente o dejar secuelas importantes • si no se las tratan con la debida eficiencia y prontitud.

En el segundo grupo se incluyen las que causan • Molestias, o inquietan al paciente o sus familiares, pero que no implican riesgo de muerte o secuela. • Sin embargo, el paciente que acude a un médico o a un centro de urgencias en busca de un alivio o de una orientación inmediata por algo que le desconcierta o angustia, No entiende de clasificaciones.

Para él, generalmente hay pocas cosas más importantes que su problema: Sus niveles de tolerancia están frecuentemente disminuidos en extremo.

Todas estas condiciones hacen que nuestra actitud, • la calidad y precisión • la seriedad -y hasta la de las indicaciones solemnidad- con que se que le impartamos a maneje todo cuanto él, acontece, • a los acompañantes y • la atención que le al resto del personal prestemos, la que se encuentre comprensión que participando de las subjetivamente perciba acciones, de parte nuestra, • la seguridad y el sentido de dominio de la situación que seamos capaces de transmitirle,

son algunos de los aspectos relevantes que pueden influir en la percepción que se tenga de la calidad y de la profesionalidad de nuestro desempeño. No se pueden descuidar en lo más mínimo.

El interrogatorio también tiene sus peculiaridades. • Dadas las circunstancias de quien demanda atención con urgencia, la percepción y la comunicación están alteradas. • Algunos hechos se percibirán o se expresarán de manera exagerada, mientras que otros se minimizarán o se les restará importancia, lo que estará en buena medida más influenciado por las valoraciones que el paciente haga de ellos en ese momento, que por una apreciación ponderada.

Esta es una fuente de distorsión, • pero ésta se • es la primera vez que se incrementa cuando el relaciona con esa paciente no persona, lo que entraña comprende otra particularidad desventajosa, • o no confía en lo necesario de nuestras preguntas. • La confianza indispensable se va alcanzando • Estas preguntas las paulatinamente está haciendo un médico que muy • en el transcurso de esa frecuentemente relación tan singular.

Lograrlo es una responsabilidad exclusiva del equipo médico que trata al paciente. No lograrlo forma parte del fracaso terapéutico.

Nuestras preguntas deben formularse, • inicialmente, sobre • pero que son aspectos que en su intrascendentes y mayoría estén directa y lejanos desde la evidentemente perspectiva • vinculados con el cuadro • de las nociones de la clínico que presenta el Medicina Occidental paciente, Moderna que frecuentemente se • dejando para un segundo manejan por la momento la mayor parte población. de aquellos datos que tienen importancia en la MTCh,

Dadas las características de este paciente y las circunstancias, • es indispensable actuar con inmediatez, • ser preciso en las acciones terapéuticas, • pero simultáneamente, éstas tienen que ser útiles para definir si el diagnóstico es correcto, • o al menos aproximarnos al diagnóstico correcto.

Es una responsabilidad inalienable del médico, en primera instancia, alcanzar todos estos objetivos a cabalidad. Existen simuladores y personas de toda índole, pero no existen pacientes majaderos. No se puede culpar al paciente de no entender. Todas las personas no sufren ni soportan igual. NO ES CULPA DEL PACIENTE Eso también forma parte del fracaso terapéutico y profesional del equipo.

Esto implica que no se deben llevar a cabo medidas terapéuticas • que borren de inmediato la mayoría de los síntomas, • o que puedan tener efectos positivos en diversas afecciones • o en diversas etiologías simultáneamente. • A mayor especificidad de las medidas terapéuticas, • mayor calidad de información, • mejores resultados y • menores riesgos y complicaciones.

Todo esto en aras de relacionar, en lo posible, lo más rápida y precisamente, • los diagnósticos de la MTCh con los más probables de la MOM. • ¿Para qué relacionarlos? • Como parte del equipo a cargo del tratamiento de las urgencias, tenemos la obligación de contribuir al mejor desempeño de TODO EL COLECTIVO RESPONSABLE DE ESA MISIÓN. • Ganar en precisión en el diagnóstico es reducir el margen de error en la terapia, y es contribuir a cumplir con ese postulado supremo de la Medicina:

PRIMUM NON NOXERE

Veamos si con un ejemplo se logra una exposición más clara

Paciente que nos remite la guardia de cirugía • con un diagnóstico presuntivo de crisis • En este caso, el hecho ulcerosa. de que los puntos • Ciertamente algunas pancreatitis u otras Ren-12, Ren-10, formas menos Ren-13 y E-21 frecuentes de abdomen agudo • sean dolorosos o pudieran presentarse sensibles no nos con un cuadro similar. orienta con precisión.

Por esa razón se debe explorar • el punto V-21, • en tanto que punto “Shu de Espalda” de Estómago, • y la ZONA AURICULAR DE ESTÓMAGO • Si se aliviara total o significativamente el dolor, estaríamos confirmando el diagnóstico. • Si no hubiera alivio o fuera muy poco, • se debe explorar un punto fuera de meridiano situado a mitad de camino entre V-17 y V-18, • y la ZONA DEL PÁNCREAS, en la oreja izquierda.

Si estos dos últimos resultaran dolorosos o molestos, • nos estaría sugiriendo que pudiera estar involucrado el páncreas. • Si a pesar de estimularlos adecuadamente no se obtuviera un alivio de consideración o total, • se deben explorar y punzar los puntos V-23 y VB-25, VB-25 por ejemplo, a fin de descartar la posibilidad de una sepsis del tracto urinario.

Paso a paso, el examen del paciente y la respuesta al tratamiento • nos van orientando • a sugerir con modestia acerca del diagnóstico. que existe la posibilidad de una • Esto nos permite confusión, interactuar con el equipo de especialistas • de un error de que nos remitió el consecuencias para el paciente, • contribuir a ratificar o • y contribuir rectificar el activamente a elevar la diagnóstico, calidad de la atención brindada.

Si bien ante una urgencia no es posible hacer un minucioso examen del paciente, • es indispensable orientarnos al menos sobre la base de los Ocho Principios. • De éstos, los pares de mayor trascendencia son, los que expresan la naturaleza y condición del paciente. • Los Ocho Principios nos ayudarán a precisar nuestras decisiones, sobre todo en lo relativo si debemos tonificar, dispersar o hacer una maniobra ambigua y en la selección de algunos puntos.

Los Ocho Principios nos permiten • disminuir el riesgo de convertirnos en un agente patógeno adicional, • el riesgo de dañar, • y nos permiten reducir el margen de error en el diagnóstico • sin involucrarnos en un proceso lento y complicado.

¿Cuáles son los aspectos esenciales a evaluar en los Ocho Principios?

Someramente los aspectos de los Ocho Principios más importantes a tener en cuenta, los que no se pueden olvidar en la evaluación de un paciente asistido en una sala de urgencias son: • a) la localización de la lesión. • b) la naturaleza del desequilibrio. • c) la condición del paciente.

Localización o Topografía de la Lesión

Anverso: Las lesiones del anverso se ubican en lo fundamental, en la piel, pelo, boca, nariz y texturas. Por lo común, son indicador de lesiones causadas por F. P. Exógenos en sus estadios iniciales. • Reverso: Sus lesiones se emplazan en el Zang-fu, en los vasos, Qi, Xue, Jinye y otras estructuras del interior. • Se describen síndromes del anverso o el reverso; del anverso que se transforman en afecciones del reverso y viceversa; del reverso con manifestaciones en el anverso y viceversa; y del anverso y del reverso simultáneamente, esto es, • SÍNDROMES SIMPLES, IMBRICADOS Y COMPLEJOS.

Naturaleza del Desequilibrio

La Naturaleza puede ser • FRÍA: aversión al frío, prefiere, se alivia o se siente mejor con el calor, miembros fríos, • atenuación de la sensación del gusto, no hay sed o se apetecen algo solo líquidos calientes, • cara pálida, lasitud, enlentecimiento, • orina abundante clara, heces blandas, claras y no fétidas, • no hay sensación de calor o ardor al orinar o defecar, • menstruaciones rojo claro, • lengua pálida, saburra blanca y pulso lento o tenso.

(cont. ) NATURALEZA CALUROSA: • Fiebre, aversión por el calor, prefiere, se alivia o se siente mejor con el frío, • sed, avidez por líquidos fríos, enrojecimientos, irritabilidad, intranquilidad, • orina escasa y de color intenso, • sensación de calor o ardor al orinar o defecar, heces secas, constipación, • olor de las excreciones y secreciones intenso, y son de color oscuro, • menstruaciones rojo oscuro, • lengua roja con saburra amarilla y pulso rápido

Condición del Paciente

La Condición puede ser de • Vacío o Deficiencia: Deficiencia Sus manifestaciones suelen tener variaciones de consideración atendiendo a su origen, que puede ser, en lo fundamental, • de esencia, energía, sangre, líquidos corporales, Yin y Yang. • Plenitud o Exceso: Exceso Sus manifestaciones varían de manera similar, aunque inversa, a como sucede en los desbalances por deficiencia. • En ellos influyen considerablemente las cualidades de los factores patógenos involucrados.

Hagamos un paréntesis indispensable para no dejar lagunas en el camino que pudieran devenir en inconvenientes

Primer Bloque de Ideas • Empleemos 120 segundos en organizar las dudas y lo que hemos creído entender mejor.

Síndrome Bi

La mayor parte de los dolores, especialmente los de origen articular, óseo y muscular, • • • en la circulación de pueden incluirse dentro energía, sangre, del Síndrome Bi. líquidos o “Bi” puede traducirse combinaciones de éstos. como obstrucción. • Pero todo paciente con Con ello se está dolor no se puede significando que en diagnosticar como todo dolor concomita portador de un una obstrucción, SÍNDROME BI. un estancamiento

La obstrucción o estancamiento aparece • cuando las condiciones locales favorecen la invasión o el emplazamiento de los factores patógenos, o cuando las crea un Bu. Nei. Wai. Yin. • Cuando son agudos, es frecuente que se deban a la invasión de factores patógenos exógenos, cuando no son de origen traumático o mecánico. • Cuando son crónicos, suelen tener un fundamento etiopatogénico más complejo.

Cuando en un paciente que hemos diagnosticado y tratado como un Bi Zheng • no obtenemos un alivio total o significativo en un plazo relativamente corto, • debemos revisar el diagnóstico y la estrategia terapéutica por lo menos. • ¿Por qué se subraya que todo paciente portador de un dolor no presenta invariablemente un Síndrome Bi?

¿Qué expresa un diagnóstico en M. T. Ch. ? • ¿Qué connotación tiene? • ¿Que está describiendo? • ¿Cuál es el fundamento en el que se apoya la clasificación en la que descansa? • ¿Qué diferencias tiene con el diagnóstico en M. O. M. ?

Un paciente que presenta: • opresión y dolor en el pecho, • • • asociado a palpitaciones, sudoración nocturna, insomnio, molestias lumbares y en la cara medial de la rodilla, tinnitus, vahídos, calor en las palmas, plantas y abdomen (los Cinco Centros), • lengua roja, con tendencia a ser delgada, sin saburra o pelada y agrietada en la punta, • y pulso delgado y rápido,

¿Es portador de un Bi Zheng Pectoral • o de una Deficiencia de Yin de Corazón y Riñón? • ¿Cuál de estos diagnosticos es el que logra describir las cualidades esenciales del desequilibrio sistémico del paciente? • ¿Cuál de ellos es el que debe regir la organización de la Estrategia Terapéutica y pautar el Pronóstico del paciente?

Paciente portador de un dolor abdominal • que empeora con la presión • y con la ingestión de alimentos calientes tanto por su temperatura como por su naturaleza, • sensación de pesadez y opresión en el pecho, • diarreas muco-sanguinolentas fétidas, • ardor en el ano, • sed, sudoración escasa, orinas oscuras, • lengua roja, saburra amarilla, seca y viscosa, • y pulso resbaladizo y rápido,

¿Es portador de un Bi Zheng Abdominal • o de una Humedad-Calor en los intestinos? • ¿Cuál de estos diagnosticos es el que logra describir las cualidades esenciales del desequilibrio sistémico del paciente? • ¿Cuál de ellos es el que debe regir la organización de la Estrategia Terapéutica y pautar el Pronóstico del paciente?

Como en cualquier actividad humana, • el Bi Zheng ha evolucionado, • se ha perfeccionado. • En la actualidad, tiene una connotación sintomática y otra diagnóstica. • Un paciente con un dolor en el pecho o el abdomen no se puede diagnosticar como un Bi Pectoral o Abdominal • si no cumple determinados requisitos.

El paciente presenta un síntoma que se puede denominar “BI”, • en el que el dolor y los • pero no se puede síntomas relacionados diagnosticar con su etiología y como portador patogenia de un Bi Zheng. • constituyen las • Podemos y debemos manifestaciones diagnosticar un exclusivas o casi Solo en esas circunstancias Síndrome Bi cuando exclusivas. y no en cualquiera el paciente presenta es correcto diagnosticar un cuadro clínico un Bi Zheng.

Los diversos tipos de Bi Zheng suelen denominarse: MIGRATORIO DOLOROSO FIJO FEBRIL

Etiología de los Bi Zheng • Migratorio: cuando la sintomatología está pautada por la invasión por viento. • Doloroso: cuando predominan los síntomas propios de la lesión por frío. • Fijo: cuando el agente agresor que prevalece es la humedad. • Febril: cuando son las manifestaciones calurosas las preponderantes.

Bi Migratorio: el dolor migra. No se irradia, cambia de sitio. • Bi Doloroso: el dolor no cambia; se alivia con el calor o la fricción. • Bi Fijo: el dolor no cambia de sitio; se acompaña de entumecimiento o sensación de pesadez; el dolor suele agravarse con la lluvia o la humedad • Bi Febril: se asocia a sensación febril del paciente o a calor en la región dolorosa; tiende a aliviarse con el frío

En todos ellos es recomendable emplear • los puntos Pozo de los canales que: • a)recorren la zona dolorosa • b)sus colaterales superficiales cubren la región dolorosa • y el punto Ah-Shi • TODOS ELLOS CONTRALATERALES EN RELACIÓN AL SITIO DEL DOLOR.

Adicionalmente, según la etiología se puede emplear: • Bi Migratorio: tonificar o regular V-17 y B-10. • Bi Doloroso: moxar en V-23 y Du-4 • Bi Fijo: dispersar E-36 y B-5, manteniendo las agujas hasta que el paciente refiera deseos de orinar. • Bi Febril: dispersar los puntos Du-14 e IG-11.

Hagamos un paréntesis indispensable para no dejar lagunas en el camino que pudieran devenir en inconvenientes

Cólico Nefrítico

El cólico nefrítico, • puede estar asociado o no a sepsis del tracto génito-urinario. • Cuando esta asociado a procesos sépticos, las entidades tradicionales chinas que con mayor frecuencia se asocian están relacionadas con: • la acumulación de humedad calor en el Jiao Inferior -donde generalmente está involucrado el Bazo-. • Esta puede ser consecuencia de desórdenes de Intestino Delgado, Riñón y Vejiga, Vejiga • y puede estar involucrado además San Jiao

Cuando no están asociados a procesos sépticos, se comportan como un Síndrome Bi Renal

El primer paso en el tratamiento del COLICO NEFRÍTICO • consiste en dar un golpe de agua por vía oral o parenteral. • En nuestra práctica siempre preferimos la via parenteral, pues no es raro que éstos se acompañen de náuseas y vómitos. • Pero la frecuencia del goteo deberá estar precedida de una adecuada valoración del paciente. • Salvo que esté contraindicado, preferimos la alternancia de solución salina y glucofisiológica.

Después de iniciada la hidratación forzada, se colocarán las agujas. • A los efectos del dolor, • el punto más importante es el PUNTO AH-SHI, • el que se deberá sedar INTENSA E ITERADAMENTE • por giros, tiempo y apoyados en la respiración. • Deben preferirse agujas de cierto grosor (cal. 26, p. ej. ) a las más finas. • Es importante explorar periódicamente si el punto se ha movido

¿Qué objetivo cumple explorar y mover la aguja del Punto Ah-Shi? • Romper el espasmo del uréter. • Entonces el peristaltismo, indemne por la naturaleza del método, • encontrará condiciones favorables para su expulsión.

Luego se debe explorar el punto R-2. • De resultar doloroso o • En la oreja se explorará la sensible se deberá zona del TRAYECTO DEL punzar y realizar una URÉTER en ambas orejas. maniobra ambigua. • Se colocará una aguja • Si no lo fuera, se filiforme (cal. 32 ó 34) dispersará un punto del subcutánea en el punto canal de V. Biliar. más doloroso de cada una. • Se debe preferir el que • También en los puntos resulte más sensible. SIMPÁTICO, PUNTO CERO Y SHEN MEN.

Si luego de logrado un alivio significativo reaparece el dolor, • es un signo de buen pronóstico: la litiasis ha movido. • La hidratación no se suspenderá durante el tratamiento. • Si al cabo de 2 horas de tratamiento, el dolor se ha aliviado totalmente, se pueden retirar las agujas. • Si no se expulsa la litiasis, se puede repetir el tratamiento en un lapso aproximado de 8 a 12 horas

Si se sospechara que hubiere una sepsis urinaria asociada, • se adicionará el punto V-39 en dispersión. • Si no se aliviaran los síntomas disúricos, se pueden emplear los puntos V-23, V-40, ID-3, B-6, Ren-3 y V-32, todos en dispersión. • De éstos, LOS MÁS RECOMENDADOS SON REN-3, ID-3 Y V-32.

Hagamos un paréntesis indispensable • para no dejar lagunas en el camino que pudieran devenir en inconvenientes

FIN DE LA PRIMERA PARTE

URGENCIAS SEGUNDA PARTE

CONTENIDO • Cólico Biliar, Crisis Hemorroidal, Dolor Anginoso, Dolor en Punta de Costado, • Bursitis del Hombro, Fracturas Óseas Desplazadas, Luxaciones, Traumas Costales, • Accidente Cerebrovascular, Trauma Cráneoencefálico, Cefalea Migrañosa, • Sangrados Menstruales Anormales, Vértigos y Mareos, Hipertensión Arterial Esencial.

CÓLICO BILIAR

El cólico biliar puede estar asociado o no a una colecistitis. • La colecistitis está asociada con frecuencia a: • Estancamiento de Qi de Hígado • Humedad-Calor en Hígado y Bazo • Hiperactividad del Fuego de Hígado y V. Biliar • Humedad-Calor en Bazo y/o Vesícula Biliar.

En ambos casos, • LOS PUNTOS PRINCIPALES SON: • a) el punto extrameridiano Dannangxue • b) VB-34 (especialmente en el lado derecho). • Cualquiera de ellos o ambos se combinan con: VB-24, H-3, V-19, VB-40, Ren-12 y con el punto Ah-Shi correspondiente. • Si fuera necesario, se pueden añadir los puntos V-18 e H-14

Todos estos puntos resultan particularmente útiles • para la expulsión de los cálculos biliares, • sobre todo cuando éstos tienen 6 mm o menos de diámetro. • Si se requiriera reforzar la expulsión de la litiasis, se recomienda asociar el punto extrameridiano Pee Gun: Gun • P. F. M. situado en la espalda, • a la altura del proceso espinoso de la 12 vértebra torácica, • a 3. 5 cun de la línea media.

CRISIS HEMORROIDAL

El dolor hemorroidal es más facil de aliviar • cuando se debe a una fluxión hemorroidal • a lo largo de su • que cuando se debe a recorrido por la zona una trombosis. • de los músculos gastrognemios. • En ambos casos, se • Cuando se encuentre coloca al paciente un punto más • en posición de doloroso que el resto, decúbito prono y se • se punzará y se explora el trayecto dispersará. • del canal de Vejiga

Luego se buscarán, en la región lumbar, • unas manchas hipercrómicas que se acompañan • de una modificación del lustre de la piel. • En una o varias de éstas se hará sangría punzando con una aguja de tres filos, • una lanceta o varias agujas gruesas. • En este último caso, se dispersará intensamente, se retirarán las agujas, • y se colocará una ventosa para facilitar el sangramiento.

Con la sangría debe producirse un alivio casi inmediato. • a) Ano • Además se pueden emplear los puntos: • b) Simpático, Shen Du-20 Men, Punto Cero y Subcortex. • P. F. M. Erbai • Zona Sensitivo-Motora • Si tampoco se obtuvieran resultados, del Pie (del microsistema de cráneo • se pueden emplear los de Jiao Shunfa). puntos V-35, Du-1 y Ren-1. • En la oreja, es util la estimulación de los puntos:

DOLOR ANGINOSO

La Enfermedad Coronaria coincide con frecuencia • CON LAS ENTIDADES TRADICIONALES: • Obstrucción por Flema Turbia o Flema Fuego de Corazón • Estancamiento de Sangre de Corazón • Deficiencia de Yang de Corazón • Deficiencia de Yin de Hígado y Riñón.

Sin embargo, en el momento del dolor anginoso, • en todos los casos hay un estancamiento, • por lo que, con independencia del diagnóstico de base, • el proceder es similar. • Ante todo paciente con un dolor que parezca • o se sospeche que tenga un origen coronario, • se deben emplear los puntos C-7, Pc-6, Ren 17 y E-18 • C-7 se dispersará o se regulará, • en dependencia de las características del cuadro clínico de base. • El resto de los puntos se dispersarán.

No solo puede desaparecer el dolor • se puede modificar el EKG e incluso normalizarse. • De no aliviarse el dolor, se pueden adicionar los puntos V-14, Ren-14, Pc-5 y SJ-6 • Se debe asociar el punto auricular de Corazón • En la oreja se pueden adicionar los puntos, Simpático, Subcortex y Shen Men • En el microsistema de cráneo de Jiao Shunfa, está indicado el empleo de la Zona del Torax bilateral

DOLOR EN PUNTA DE COSTADO • 1. - Se colocan agujas en la Zona del Tórax del microsistema de cráneo de Jiao Shunfa. • 2. - Se coloca aguja pasante en los puntos Huatuo Jiaji desde T-1 hasta T-4, bilateral. • 3. - Sangría en V-12 y V-13. • 4. - Se dispersan intensamente Du-12 y Du -13.

BURSITIS DEL HOMBRO

Ante una bursitis debemos cerciorarnos primero • de que no estamos ante una subluxación de hombro. • Una vez descartada, debemos indagar, • sobre todo cuando son recidivantes, • si el paciente es estreñido.

Si luego de poner tratamiento no hay un alivio total, • se deben examinar las vértebras cervicales • en busca de posibles irritaciones del plexo • o las vértebras de la región interescapular, • que al irritar las raíces pueden provocar dolores similares.

Los puntos a seleccionar son, en el lado sano, • IG-1, IG-1 sin hacer ninguna otra manipulación. • Si se tratare de una afección de naturaleza calurosa, se dispersará IG-5 • Si fuere fría, se dispersará IG-2 • Si se tratara de una afección provocada por Humedad-Calor, se regularía IG-2 y se dispersarían IG-5 y SJ-2 • Adicionalmente se puede dispersar V-67

Los puntos locales que se deben seleccionar son: • IG-15 • P. F. M. Jian Qian (Situado a 1 cun por encima del apex del pliegue axilar anterior) • ID-9 e ID-10. • Si no cediera, se dispersará E-38

Si aún no cediera, • se colocará una aguja que iría desde un punto situado por detrás de la cabeza de la fíbula, a la altura de VB-34 • hasta otro punto situado a 2 cun por debajo de VB-34, • inmediatamente por delante del borde anterior de la fíbula y se dispersará. • Se pueden colocar dos agujas en direcciones opuestas • para obtener una dispersión más intensa.

FRACTURAS ÓSEAS DESPLAZADAS

El método consiste en trabajar exclusivamente con el miembro sano. • Se colocarán agujas en los puntos Pozo • del o de los canales que atraviesen la region donde se localiza la fractura. • En el mismo sitio donde se encuentra ubicada la fractura • (siempre del lado sano), • se colocan dos agujas subcutáneas de 2. 5 a 4 cun de largo, una en dirección opuesta a la otra.

Todas se dispersan intensamente, manual o eléctricamente. • La estimulación eléctrica es la más adecuada. • Se emplean también los puntos de la oreja Shen Men, Subcortex, Punto Cero y Simpático. • Se selecciona una frecuencia continua, monótona; se eleva la intensidad al límite de tolerancia del paciente. • En ese momento se estimularán manualmente los puntos auriculares.

Cada 10 a 15 minutos, cuando se constate que se ha producido cierto nivel de acomodación, • se elevará discretamente la intensidad del estímulo eléctrico. • Si el paciente tuviera características de personalidad desfavorables para el adecuado manejo, • se inyectarán 25 mg de cloropromacina por vía IM • y se esperarán al menos 30 minutos para comenzar.

IMPORTANTE • Al hacer la reducción de la fractura • es aconsejable mantener la estimulación de los puntos. • Si no se pudiera mantener en todos los puntos, • al menos los relacionados con el sitio de la fractura • se deben mantener estimulados.

LUXACIONES

Nos referiremos fundamentalmente a las luxaciones del hombro y de la cadera. • El • Se trabaja sobre procedimiento la extremidad con las sana, luxaciones seleccionándose los puntos Pozo • es similar al de las • de los canales fracturas que recorren la desplazadas. región.

En la Luxación del hombro, • se emplearán los puntos Pozo de los canales de • Intestino Grueso, • Intestino Delgado • y San Jiao. • Se dispersarán, además, los puntos locales • C-1, ID-9, IG-15 • y el P. F. M. Jian Qian

En la luxación de la cadera, • • se estimularán los puntos Pozo de los canales de Vesícula Biliar, Estómago y Vejiga. Se dispersarán además VB-30, E-31 y el punto Ah-Shi correspondiente.

Todas se dispersan intensamente, manual o eléctricamente. • La estimulación eléctrica es la más adecuada. • Se emplean también los puntos de la oreja Shen Men, Subcortex, Punto Cero y Simpático • Se selecciona una frecuencia continua, monótona; • se eleva la intensidad al límite de tolerancia del paciente. • En ese momento se estimularán manualmente los puntos auriculares.

Cada 10 a 15 minutos, cuando se constate que se ha producido cierto nivel de acomodación, • se elevará discretamente la intensidad del estímulo eléctrico. • Si el paciente tuviera características de personalidad desfavorables para el adecuado manejo, • se inyectarán 25 mg de cloropromacina por vía IM • y se esperarán al menos 30 minutos para comenzar.

TRAUMAS COSTALES • 1. -Se explora la oreja a lo largo de la región de la escafa. • 2. - Se coloca aguja en la zona más dolorosa. • 3. - Se dispersa SJ-8 del lado afecto intensamente, • el punto más importante.

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

En este caso es indispensable • diferenciar si el paciente viene con toma de consciencia o no, • si el pulso es fuerte y rápido • o lento o normal y débil. • Si el paciente viene inconsciente, • lo primero es reanimarlo. • Si tiene un pulso fuerte y rápido, • dispersaremos con fuerza el punto Du- 26 • y se colocará otra aguja en R-1 • donde se realizará una maniobra ambigua.

Si el pulso es débil y lento o normal, • se dispersará Du-26 y se moxará R-1, Du-20 y Ren-4. • Cuanto más rápido se logre que recobre la consciencia, • por lo general será un indicador de mejor pronóstico.

El segundo problema es, • si tiene las cifras tensionales elevadas, • De ser así, contribuir a normalizarlas haciendo sangría en el Apex de la oreja. • Luego se tonificarán los puntos de los canales Yang en el lado sano • y se dispersarán los del lado hemipléjico, • especialmente los del Yang Ming

En detalle la técnica es como sigue: • • • En el miembro superior inferior • se puncionarán los puntos • IG-4, SJ-4, IG-11 e E-41, E-36 y E-32. IG-15. Solo en el lado afecto • Los puntos Pc-6, VB -20 y Du-16 se dispersará VB-31. • se dispersarán intensamente.

Adicionalmente se pueden estimular, en el microsistema de cráneo de Jiao Shunfa, • La Zona Vasomotora, • Esta es la zona más importante de este microsistema en la fase aguda. • Además, la Zona Sensitivo-Motora del Pie • y los 2/5 medios de la Zona Motora, • ambas contralateral al lado hemipléjico.

Trauma Craneoencefálico Cerrado

Este tratamiento está dirigido a resolver dos problemas fundamentales: • 1. - Evitar el daño neuronal secundario. • 2. - Evitar complicación del S. N. C. • Su enfoque principal es contribuir a restablecer el flujo hemodinámico normal • y a eliminar el edema. • Dadas las características de este tipo de pacientes, • es indispensable seguir un estricto principio de economía en nuestra intervención.

Luego de la asepsia de la región, se deben colocar agujas bilaterales en la Zona Vasomotora del microsistema de cráneo Jiao Shun Fa, y estimularlas 150 a 200 veces durante un minuto. • Luego se dispersará con intensidad Pc-6 bilateral. • Estas maniobras se repetirán cada 30 minutos durante las primeras 6 horas; • y cada hora hasta las 24 horas. • A las 24 horas, reevaluar.

CEFALEA MIGRAÑOSA Acceso Agudo

Con frecuencia los accesos de cefalea migrañosa son recurrentes y están asociados, según la MTCh, • a desórdenes de Hígado y la V. Biliar. • Lo primero es explorar los puntos: • H-3, VB-34, VB-24, H-14, V-18 y V-19. • Si varios o todos son dolorosos, dispersar H-1 • y realizamos una maniobra ambigua en H-3. • Luego dispersaríamos VB-34, VB-8 y el P. F. M. Tai Yang, todos estos del lado doloroso o bilateral.

En la oreja se pueden estimular: • el punto relacionado con los desórdenes de la Región Temporal, • Shen Men, • Punto Cero • y, en la oreja derecha, el punto de la Vesícula Biliar.

SANGRADOS MENSTRUALES ANORMALES

Se refiere a una menstruación muy abundante o prolongada. • Generalmente se asocian con un desorden que involucra a Chong Mai. • Se abrirá este vaso curioso con una maniobra de tonificación en el punto B-4, B-4 • se realizará una maniobra ambigua en B-6 y B-10, B-10 • y se moxará B-1 y Ren-4. -4 • También se puede realizar maniobra ambigua en B-8, B-8 también punto de urgencia de útero.

VÉRTIGOS Y MAREOS

Los vértigos y mareos forman parte de un cortejo sintomático que suele tener por causa, • Deficiencia de Energía y Sangre, • Hiperactividad de Yang de Hígado • Obstrucción por Flema-Humedad, • la que frecuentemente es el resultado de una disfunción del Jiao Medio.

En la DEFICIENCIA DE ENERGÍA Y SANGRE • se asocian a laxitud, palidez, palpitaciones, insomnio, aversión al frío y pulso débil y estrecho. • Si el paciente se enoja con facilidad, • puede ser hipertenso • o padecer de síntomas asociados a las disfunciones de naturaleza calurosa • de Hígado y Vesícula Biliar, • pulso cordado y lengua roja, • debemos estar en presencia de una HIPERACTIVIDAD DEL YANG DEL HÍGADO.

Si los vértigos o mareos se asocian a: • sensación de plenitud torácica, • distensión abdominal con la ingestión de poca cantidad de alimentos, • nauseas, vómitos, • pulso resbaladizo y saburra gruesa y viscosa en una lengua húmeda, • deben ser consecuencia de una Obstrucción por Flema-Humedad.

Con independencia de su etiología, se debe emplear: • la Zona del Vértigo y la Audición (microsistema de cráneo de Jiao Shunfa). • Deficiencia de energía y sangre: Se tonificará B-3, B. 10, E-36, Ren-4, V-23 y V-20 • Hiperactividad del Yang de Hígado: Se dispersará H-2, VB-43, VB-20 y V-18; V-18 • se realizará una maniobra ambigua en H-3 • y se tonificarán V-23, R-7 y B-3 • Obstrucción por Flema-Humedad: Se debe dispersar Ren-12, Pc-6, E-40 y E-41

HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL

TRATAMIENTO • Cuando recibimos • Paso a paso el procedimiento un paciente con cifras tensionales pudiera ser, escalonadamente, elevadas, estimular los • es prioritario siguientes puntos: reducirlas.

1. Sangría en el Apex Auricular • 2. Sangría en Yin Tang • 3. Sangría en Shi Xuan • 4. En la oreja, dispersar o hacer sangría en el Surco Hipotensor Auricular • y punto Hipertensión 1. • 5. IG-11, E-36, VB-20, IG-4 y Pc-6, -6 todos en dispersión • + H-3 con maniobra ambigua. • 6. Dispersar E-9 • en el momento que se perciba el latido de la carótida común en la aguja.

7. Palpar los siguientes puntos y dispersar los que resulten dolorosos o molestos: • cabeza: Du-20, V-7 • cuello: Du-16. -16 • miembro inferior: VB-34 • espalda: V-11, V-12, V • pecho y abdomen: Ren- -14, V-15 • miembro superior: 17, Ren-14. -14 IG-11, IG-10, Pc-4, IG • Se puede emplear la Zona Vasomotora del -4. -4 microsistema de cráneo de Jiao Shunfa.

FIN DE LA SEGUNDA PARTE

URGENCIAS TERCERA PARTE

CONTENIDO • Priapismo, Neuralgia Trigeminal, Shock, Crisis Ulcerosa, Pancreatitis, Diarreas Agudas, Cólera, • Parálisis Facial de Bell, Amigdaitis Aguda, Asma Bronquial (crisis), Congestión Pélvica • y Profilaxis del Íleo Paralítico Postquirúrgico.

PRIAPISMO

Introducir en V-35 una aguja larga, de 5 a 8 cun, • hasta que se perciba la sensación acupuntural. • Una vez que se obtenga el De Qi, • dirigirlo hacia el pene, los testículos, el pubis o la región infraumbilical.

NEURALGIA TRIGEMINAL

El tratamiento se organiza por ramas. En todos los casos se dispersa. • Dolor referido a la primera rama u oftálmica: SJ-5, VB-14, Tai Yang, V-2 a V -1. • Segunda rama o maxilar: IG-4, E-45, E-2, E-3, Du-26. • Tercera rama o mandibular: E-44, IG-1, E -7, E-6, Ren-24. • En rodos los casos es util emplear ID-18

SHOCK • En todos los casos se aplicará de inmediato, como medida principal: • Du-26 en dispersión intensa, hasta que aparezca lagrimeo en los ojos. • • • Luego se empleará: Du-20 con moxas y R-1, R-1 con estimulación ambigua y repetida.

CRISIS ULCEROSA

La crisis aguda de una úlcera gastroduodenal • debe tratarse empleando V-21 en dispersión intensa. • Si no se produce un alivio evidente, se debe palpar un punto intermedio entre V-17 y V-18 (P. F. M. Yi Shu). • Si resultare doloroso, puncionarlo en dispersión Si se produce alivio evidente, pudiera tratarse de una pancreatitis o existir un componente pancreático en el cuadro.

Si se produce alivio evidente, pero no total, conel empleo de V-21 • se debe disparsar E-45 • Si no se produce un alivio total, V-21 al cabo de no menos de 40 minutos • y se dispersan Ren-12, Ren-10 y E-21 • Se pueden emplear los puntos auriculares de Estómago y Duodeno, Duodeno (los que deben ser dolorosos o evidentemente sensibles). • Seguidamente, como complemento, Punto Cero y Shen Men

PANCREATITIS

En la pancreatitis, además del P. F. M. Yi Shu, • (situado a mitad de camino entre V-17 y V -18) • Debe ser doloroso el punto Páncreas, Páncreas especialmente el de la oreja izquierda • Ambos se deben estimular en dispersión. • Se puede adicionar además, E-36, Pc-6 y VB-34 en dispersión.

DIARREAS AGUDAS

Estas se deben clasificar como diarreas frías o diarreas calurosas. • Las primeras (FRÍAS) se caracterizan por una diarreas como agua, con poca o ninguna fetidez, que no dejan sensación de calor o ardor en el ano, con poco o ningún dolor, y pueden haber escalofríos o preferencia por la ingestión de sustancias tibias o calientes. • En las segundas (CALUROSAS) suele aparecer sed, heces fétidas, que dejan sensación de calor o ardor en el ano, dolor abdominal, puede aparecer pujos o tenesmo, y saburra lingual amarillenta o francamente amarilla y viscosa.

En toda diarrea es aconsejable y útil el empleo de: • Ren-12 y E-25 en dispersión, • y E-36 empleando una maniobra ambigua. • En el caso de las DIARREAS FRÍAS se puede moxar con rollo Ren-6 o moxa con sal en Ren-8. -8 • En el caso de las DIARREAS CALUROSAS, se emplea E-44 con una maniobra ambigua, y se dispersa IG-4 y B-9 • Se puede rellenar Ren-8 con sal solamente.

CÓLERA

Se describen tres formas clínicas básicas: • Cólera frío • Cólera caliente • Cólera seco • SÍNTOMAS COMUNES: • Cuadro clínico de evolución rápida, • dolor abdominal súbito, • diarreas abundantes, vómitos, borborigmos.

CÓLERA FRÍO • Cara pálida con tinte verdoso, • cuerpo frío • puede o no haber sed • prefiere líquidos calientes • heces líquidas, frías, inodoras, como agua de arroz • adelgazamiento facial • contracturas musculares en los miembros (calambres) • saburra blanca • pulso profundo y lento

CÓLERA CALIENTE • Cuerpo caliente • sed • prefiere líquidos fríos • heces viscosas, calientes fétidas, con olor rancio • inquietud • disnea • • • Respiración ruidosa orina rojiza vómitos ácidos o amargos • saburra amarilla viscosa • pulso profundo y fuerte, que puede además ser rápido

CÓLERA SECO • Distensión repentina de tórax y abdomen • malestar general • acrocianosis • dolor abdominal agudo • dificultad para vomitar y defecar • pulso profundo

TRATAMIENTO DE LAS DIVERSAS FORMAS CLÍNICAS DEL CÓLERA

CÓLERA FRÍO • Ren-8, moxa indirecta con sal • Ren-12, E-25, Ren-4, Ren-14 y E-36, moxar o realizar manipulación de calentamiento con aguja.

CÓLERA CALIENTE • Pc-3 sangría • E-36, E-41, Ren-12, V-54 y V-40 dispersión con agujas.

CÓLERA SECO • Pc-3 sangría • Pc-6, V-40, V-54 y B-4 dispersión con agujas

PUNTOS PARA TRATAMIENTO SINTOMÁTICO PUEDEN EMPLEARSE ESTOS ESQUEMAS: • Disnea y opresión torácica: Ren-22 ( ) y Pc 7 ( ) • Cefaleas: Taiyang ( ) y Yintang ( ) • Fiebre elevada: Du-14 ( ), IG-11 ( ), E-43 ( ) • Inquietud: IG-4 ( ) e H-3 ( ) • Pérdida de consciencia: Du-26 ( ), Du-20 ( ), Pc-8 ( ) y R-1( R-1 T)

PARÁLISIS FACIAL DE BELL

Generalmente se debe a la invasión del viento patógeno que obstruye la circulación de los canales y colaterales. • • Se puede emplear en orden: E-45 (maniobra ambigua) E-43 (T) IG-1 e IG-4 (maniobra ambigua) VB-20 y SJ-17 ( ) En todos estos su empleo es bilateral. Ren-24 y Du-26 ( )

El empleo de los puntos que se enumeran a continuación tiene una peculiaridad: • El mismo punto se tonifica en el lado sano y se dispersa en el lado afecto. • Estos puntos son: • IG-20, E-4, ID-18, V-2, VB-14, Yu Yao y VB-1

AMIGDALITIS AGUDA • Es una afección calurosa por exceso. • Su tratamiento consiste en: • a) Hacer sangría en P-11. • b) Dispersar IG-4, SJ-1 y E-43.

DIAGNÓSTICO DE LA APENDICITIS AGUDA

El diagnóstico clínico de la apendicitis aguda es relativamente sencillo y preciso. • El punto extrameridiano Lan Wei, Wei (especialmente el del lado derecho) y el punto Apéndice de la oreja serán dolorosos. • El dolor es muy intenso, vivo y preciso. • Cuando no es así, puede tratarse de una metroanexitis, una adenitis mesentérica o incluso un plastrón, pero no una apendicitis aguda.

CRISIS DE ASMA BRONQUIAL

En orden, el tratamiento de la crisis de asma bronquial es como sigue: • Zona del Tórax (microsistema de cráneo de Jiao Shunfa) bilateral + aerosol con solución salina fisiológica. • Si no se comenzara a aliviar en unos 20 minutos: • a) P-6 ( ) y el P. F. M. Ding Chuan ( ). • b) Ren-17 ( ), V-12 ( ), V-13 ( ) y maniobra ambigua en P-1 • c) Ren-12 ( ) y E-40 ( ).

CONGESTIÓN PÉLVICA AGUDA

El tratamiento de urgencia por pasos, es como sigue: • a) B-6 ( ) y B-8 ( ). Se coloca solo la aguja; luego se dispersan suavemente de manera sucesiva durante 60 minutos o más; son muy dolorosos. • b) se dispersa el punto auricular Útero • c) dispersar Zigong bilateral. • d) dispersar V-39

ILEO PARALÍTICO POSTQUIRÚRGICO PROFILAXIS

El mismo día de la operación 1 cc de Neostigmina o 0. 5 cc de aire en • E-36, E-37 y E-39 • En caso de inyectar aire, es preciso halar el émbolo de la jeringuilla a fin de cerciorarse de que la aguja no ha penetrado en un vaso antes de inyectar el aire. • Debe emplearse una jeringa de insulina. • Se introduce la aguja en el punto y se busca el Deqi como si se tratara de una aguja de acupuntura. • Luego se inyecta la sustancia seleccionada.

FIN DE LA TERCERA PARTE