EL ESTRES TEMA 1 I QU ES EL

EL ESTRES TEMA 1

I. QUÉ ES EL ESTRRES? • Aún es necesario delimitar el significado de dicho término. • Ambigüedad y abuso del término. • Hoy día todo el mundo parece hablar del estrés • Para clarificar, conveniente hacer historia del término: – Ya fue empleado en el siglo XIV para “experiencias negativas” – XVII (HOOKE) los asocia a fenómenos físicos: • “carga” (fuerza externa); • “estrés” (fuerza interna); • “strain o distorsión”.

I. ¿QUÉ ES EL ESTRRES? • Conceptos adaptados por la fisiología – Carga estresor – Estrés / strain estado de estrés – Tres tipos de perspectivas: • Los que enfatizan el componente externo, en el estímulo (estresor) – Que derivará en la Teoría psicológica de HOLMES Y RAHE (66) • Los que enfatizan el componente interno (respuesta fisiológica) – Que derivará en la Teoría psicológica de SELYE (56) • Pronto se propone un nuevo componente: los factores psicológicos / subjetivos / cognitivos (interacción) – Que derivará en la Teoría psicológica de LAZARUS (66)

II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉS A. TEORIAS BASADAS EN LA RESPUESTA 1. TEORIA DEL ESTRÉS DE SELYE – Popularizó el término estrés • – – Como respuesta no específica del organismo Estresor: todo agente nocivo para el equilibrio del organismo (redundante) Redefine el estrés: • • • Respuestas inespecíficas del Organismo a las demandas hechas sobre él. Respuesta estereotipada con activación del eje hipotálamohipofisis-suprarrenal y SNA (fig 1) Si persiste “síndrome de estrés” característico, consistente en: 1. Desarrollo corteza suprarrenal 2. Involución timo 3. Desarrollo úlcera

II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉS A. TEORIAS BASADAS EN LA RESPUESTA 1. TEORIA DEL ESTRÉS DE SELYE – – La teoría tiene la ventaja de ofrecer una definición operativa del “estresor” y “respuesta estrés” La R-estrés, cuando persiste SGA: (fig. 2) 1. Reacción de alarma – – Fase de choque: reacción inmediata Ase de contrafoque (hipertensión / hiperglucemia) 2. Etapa de resistencia: adaptación del O. 3. Etapa de agotamiento

II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉS A. TEORIAS BASADAS EN LA RESPUESTA 1. TEORIA DEL ESTRÉS DE SELYE • Objeciones: 1. 2. La teoría no está formulada de manera científica. Define el estresor de manera redundante El componente inespecífico del estresor y de la respuesta de estrés • • MASON (68) comprueba que la R-estrés es específica y provocada por el factor psicológico que acompaña a los estresores y amenazan el equilibrio del Organismo. Definición del estrés – Un estado especial del Organismo caracterizado por el sobre-esfuerzo

II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉS B. TEORIAS BASADAS EN EL ESTIMULO • • El estrés en términos de las características de los EE ambientales. Fuera del organismo, como una variable independiente (f. 3). Es la que más se acerca a la idea popular del estrés Conocido como el ENFOQUE PSICOSOCIAL DEL ESTRÉS o de los SUCESOSO VITALES • Problema: “delimitar las situaciones que se puden considerar estresantes”. • WEITZ (78) considera como estresantes:

II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉS C. TEORIAS BASADAS EN LA INTERACCIÓN • Lazarus y Folkman. • Maximizan la relevancia de los factores psicológicos (cognitivos) que median entre los estresores y las respuestas de estrés • Definición:

II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉS C. TEORIAS BASADAS EN LA INTERACCIÓN • • • Aproximación mediacional, cognitiva. Proceso interaccional. Importancia de la EVALUACIÓN. Tres tipos de evaluación: 1. Evaluación primaria de la situación amenazante: • Amenaza // Daño-pérdida // Desafío // Beneficio 2. Evaluación secundaria: • Valoración de los propios recursos para afrontar la situación (recursos de afrontamiento o “coping”) 3. La reevaluación (feedback)

II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉS D. UN MODELO DE TRABAJO (F. 4) • Los autores presentan un modelo del estrés en 7 etapas: 1. Demandas psicosociales: se refiere a los agentes causales del estrés. – 2. Evaluación cognitiva – 3. 5. 6. 7. Primaria // secundaria Respuesta de estrés – 4. Sucesos estresantes mayores // menores Fisiológica // psicológica Estrategias de afrontamiento (coping): esfuerzos conductuales y cognitivos empleados para hacerle frente Variables disposicionales: personalidad, herencia, sexo Apoyo social: “amortiguador” Estatus de Salud: resultado del estrés

III. DEMANDAS PSICOSOACIALES (ESTRÉS PSICOSOCIAL) A. SUCESOS VITALES 1. EL ENFOQUE DE LOS SUCESOSO VITALES: NUEVO MARCO TEÓRICO DEL ESTRÉS • Este enfoque se debe a HOLMES (1956) • Ideó la prueba: SRE (“Inventario de Experiencia Recientes”, 1956) – La SRE consistía en ítems sobres sucesos vitales (life events) • Los SS. VV. son eventos sociales que provocan CAMBIOS en el individuo. • A mayor cambio, mayor riesgo de enfermar.

III. DEMANDAS PSICOSOACIALES (ESTRÉS PSICOSOCIAL) A. SUCESOS VITALES 2. SUCESOS VITALES MULTIPLES • Holmes introdujo la aproximación basada en el estudio de sucesos múltiples sobre la salud. El estrés experimentado obedece a múltiples sucesos Inventario de Experiencias Recientes (SRE). Años 60 Escala de Estimación de Reajuste Social (1967); mediante “Unidades de Cambio Vital” (UCV: muerte esposo = 100; matrimonio = 50) • • • – 1. 2. 3. 4. Objeciones: En la ponderación, no tiene en cuenta a los distintos individuos Ambigüedad de los SSVV Limitaciones del muestreo Sesgos individuales – Resultado: Cuestionario de Sucesos Vitales (CSV) de SANDIN / CHOROT (1987). Página 16

III. DEMANDAS PSICOSOACIALES (ESTRÉS PSICOSOCIAL) A. SUCESOS VITALES 3. SUCESOS VITALES Y SALUD • Se entiende que a mayor puntuación en UCV, mayor riesgo de enfermar (300 o más UCV = 80 %; 150 -299 = 50 %; < 150 = 30 %) (f. -5)

III. DEMANDAS PSICOSOACIALES (ESTRÉS PSICOSOCIAL) B. SUCESOS MENORES (ESTRÉS DIARIO) • Lazarus llama la atención sobre los “sucesos diarios”, próximos. – Poseen mayor significado para la salud que los SSVV • Estos estresores son mejores predictores de enfermedad física // psicológica que los SSVV • Los autores han desarrollado un cuestionario de estrés diario • Ambas estrategias (SSVV y estrés diario) permiten obtener una idea más exacta respecto a los mecanismos implicados en los efectos del estrés psicosocial en la alteración de la salud

IV. EVALUACION COGNITIVA • Lazarus: incorpora la importancia de la valoración cognitiva del E estresante • Se ha sugerido que el “control percibido” reduce RR de estrés. Es un mediador importante de la R. de estrés • Dependiendo de cómo se evalúe puede variar el efecto del suceso estresante – Cuando se perciben como “negativos, incontrolables, impredecibles, independientes, indeseables”, suelen perturbar la salud

V. AFRONTAMIENTO DEL ESTRES • El afrontamiento o coping: – Como reducción o suspensión del estado de estrés (resultado) – Como los esfuerzos, tanto cognitivos como conductuales, que se hace para hacer frente al estrés; para “manejarlo”. – Diferenciar entre afrontamiento pasivo / activo – El afrontamiento juega un papel importante como mediador entre los estresores y la salud. – Dos aproximaciones teórico-prácticas del afrontamiento: 1. 2. Como un estilo de afrontar el estrés Como un proceso

V. AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉS A. ESTILOS DE AFRONTAMIENTO • La teoría psicoanalítica introdujo el concepto de “defensas del yo” • Los “estilos de A. ” serían como disposiciones para hacer frente al estrés • Uno de los modelos es el de Represor // sensibilizador (BYRNE, 64) – Se trata de un constructo unidimensional del afrontamiento – Los Represores refieren “baja ansiedad” ante el estrés, pero emiten elevadas RR fisiológicas. Los Sensibilizadores, lo contrario. • Un modelo más reciente (MILLER, 87): Estilos cognitivos Monitoring // blunting – Monitoring: grado de alerta y sensibilidad respecto a la amenaza – Blunting: grado con que se evita cognitivamente la amenaza • Modelo de KOHLMANN (93) – Modo vigilante rígido (sensibilizadores) – Modo evitador rígido (represores) – Modo flexible: uso flexible de estrategias relacionadas con la situación (personas no-defensivas) – Modo inconsciente: afrontamiento ineficaz (personas ansiosas)

V. AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉS B. EL AFRONTAMIENTO COMO PROCESO • LAZARUS • El afrontamiento definido como los esfuerzos para manejar las demandas externas o internas, evaluadas como algo que excede los recursos de la persona. Principios: • 1. 2. 3. 4. El afrontamiento debe separarse de los resultados (puede ser adaptativo o no) Depende del contexto. No como una condición estable (estilos) unas estrategias de afrontamiento son más estables que otras Enfatiza que al menos existen dos funciones principales: • • 5. • Focalizado en el problema Focalizado en la emoción Depende de la evaluación respecto a que se puede o no hacer para cambiar la situación Instrumento: (WCQ) Ways of Coping Questionnaire (tabla 2) – Refieren las 8 dimensiones que usamos todos

V. AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉS B. EL AFRONTAMIENTO COMO PROCESO • El afrontamiento evaluado procesualmente relacionado con la salud / enfermedad – La ansiedad y la depresión relacionadas positivamente con estrategias centradas en la emoción; negativamente con las centradas en el problema – La resolución de problemas y revaloración positiva asociada a efectos positivos de salud – La confrontación y distanciamiento a efectos negativos

V. AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉS C. ESTRATEGIAS BASICAS DE AFRONTAMIENTO • Lazarus – Las estrategias básicas de afrontamiento pueden ser estables a diferentes situaciones de estrés – En último término, una medida procesual se convierte en un “estilo” – Las personas tienen preferencias en el empleo de estrategias de afrontamiento (ENDLER y PARKER)

VI. LA RESPUESTA DE ESTRES • La existencia de estrés está unida a la presencia de alguna respuesta del Organismo (sobre-esfuerzo”): – • respuestas fisiológicas // respuestas emocionales de malestar (distréss) // respuestas psicológicas asociadas A. RESPUESTAS FISIOLOGICAS – – Activación de los sistemas hipotálamo-hipofiso-corticosuprarrenales (SYLE) Totalización neuroendocrina (MASON). Con dos patrones: 1. 2. • • El primer patrón: durante el estrés parece existir una R global “ergotropa” con actividad catábolica Segundo patrón: otra actividad “trofotropa”, es decir, de actividad anabólica No todas las RR hormonales al estrés son activadoras o facilitadoras de la secreción Las RR fisiológicas al estrés no se reducen a la activación / freno neuroendocrino y sistema nervioso. Implican otras (tabla 5)

VI. LA RESPUESTA DE ESTRÉS B. RESPUESTAS PSICOLOGICAS • La principal respuesta psicológica es la emocional (tensión) • La emoción se activa junto a los cambios fisiológicos del estrés, cada vez que este se experimente (sensación subjetiva de malestar o distréss) • Son emociones negativas: ansiedad, miedo, ira, tristeza • Los componentes emocionales asociados al estrés cambian en función de la dimensión agudo (ansiedad) / crónico (depresión). Esto explica el paso de A-D

VI. LA RESPUESTA DE ESTRÉS B. RESPUESTAS PSICOLOGICAS • Las RR asociadas al estrés no son únicamente emocionales: – RR cognitivas (valoración) • Son modos-estilos de afrontamiento. Formas de valoración • La preocupación, la pérdida de control percibido (la preocupación es el componente cognitivo de la emoción) • Otras son resultados desadaptativos: bloqueos mentales, pérdida de memoria, de atención – Las RR conductuales • El uso / abuso de sustancias, la agresividad son más bien “modos de afrontamiento” • La irritabilidad como la forma conductual de la emoción ira • Como estados desadaptativos: drogadicción, tartamudeo, otras

VII. APOYO SOCIAL • El apoyo social (A. S. ) constituye “los recursos sociales para el afrontamiento” • Algunos autores proponen que el “A. S. ” debe incluir varios elementos básicos: – dirección / disposición / descripción-evaluación / contenido / redes sociales. • Más relevante para la salud, la evaluación del “AS percibido” que el real • Abundante evidencia que relaciona el A. S. con la salud psíquica • Se discute si los efectos del A. S. son amortiguadores del estrés o actúan directamente sobre la salud – Algunos estudios recientes sugieren que el A. S. actúa de las dos maneras

VIII. VARIABLES PERSONALES DE PREDISPOSICION • Existe un conjunto de variables personales de tipo disposicional (estables) que modulan las reacciones a situaciones de estrés: – La personalidad puede influir sobre la salud directamente – Las características de personalidad pueden potenciar la enfermedad o motivar conductas no-saludables – Ciertos aspectos de la personalidad aparecen como resultado de procesos asociados a la enfermedad

VIII. VARIABLES PERSONALES DE PREDISPOSICION A. ESTRÉS Y VARIABLES DISPOSICIONALES • Las variables disposicionales relacionadas con el estrés son muchas. – Algunas son potenciadoras de la salud – Otras facilitadoras de la enfermedad • Diferentes variables: – Los tipos 1, 2, 3, 4, 5, 6 (Eysenck) – Hardines (resistencia al estrés): compromiso, desafío, control – Alexitimia – Tabla 6

VIII. VARIABLES PERSONALES DE PREDISPOSICION B. TIPOS DE REACCION AL ESTRES • Eysenck y otros establecieron 6 tipos asociados respectivamente a diferentes trastornos o saludables (tabla 6): – – – Tipo 1: predisposición al cáncer Tipo 2: predisposición a la CC Tipo 3: histérico Tipo 4: saludable Tipo 5: racional-antiemocional Tipo 6: antisocial • Tipos modificable mediante terapia de conducta: – – “Terapia de conducta de innovación creativa” TCIC // “Entrenamiento en autonomía” Su eficacia ha sido probada en la prevención del cáncer y CC Cuestionario para medir los tipos: SIRI

IX. ESTRÉS, ESTADO DE SALUD Y CONDUCTAS RELACI ONADAS CON LA SALUD A. ESTRÉS Y ESTADOS DE SALUD • ¿Por qué se produce un trastorno y no otro?

IX. ESTRÉS, ESTADO DE SALUD Y CONDUCTAS RELACI ONADAS CON LA SALUD B. ESTRÉS Y CONDUCTAS RELACIONADAS CON LA SALUD (CRS: alcohol, fumar, ejercicio, alimentación, consumos) • el estrés puede inducir indirectamente, a través de la elicitación o mantenimiento de cc nosaludables (CRS no-saludables)