El Enfoque Sectorial de Salud El Caso de

El Enfoque Sectorial de Salud El Caso de Nicaragua y el Ministerio de Salud Preparado para el III Curso Internacional sobre Desarrollo de Sistemas de Salud Managua, Septiembre 2007

Lecciones aprendidas en la Agenda de la Ayuda para el Desarrollo • No ha podido mejorar la vida de los más pobres • Baja efectividad de la Ayuda debido a: – Estados débiles – Fragmentación – Multiples enfoques – costos de transacción – Responsabilidades poco definidas o sesgadas

El contexto internacional • La cooperación externa funciona…pero podría hacerlo mucho mejor • Se retoma la propuesta de lucha contra la pobreza como prioridad de la cooperación • Debe obtener resultados y contribuir a las MDGs (Metas de Desarrollo del Milenio) • Reforzando el rol de los gobiernos • Apoyando a las ERPs

La cooperación externa también puede ser parte del problema… • Alto número de proyectos • Con altos costos de transacción para gobierno y cooperantes • De un impacto dudoso • Con impacto, pero este es local y/o no refuerza el sector ni la acción del gobierno • No refleja la necesaria inter-sectorialidad de ciertas políticas o intervenciones

¿Cuándo es efectiva la cooperación externa? • Cuando está alineada con las políticas y estrategias del gobierno del país • Cuando refuerza la continuidad de dichas políticas (evitando cambios de rumbo) • Cuando los recursos reflejan las prioridades y alcanzan a los destinatarios • Cuando refuerza la acción del gobierno • Cuando está basada en el diálogo efectivo entre países donantes y receptores

Para que la cooperación externa funcione es necesario que… • El gobierno defina y obtenga consenso sobre políticas y estrategias claras • Gobierno y donantes establezcan los resultados esperados y los mecanismos de monitoreo de dichos resultados • Los donantes apoyen (y no compitan entre ellos por protagonismo…) • Refleje la intersectorialidad necesaria para lograr el Desarrollo!

¿Qué son los ES? • Desarrollados sobre principios de colaboración y asociación para el desarrollo sostenible de los sectores • TODA la cooperación en el sector apoya una sóla política y estrategia común para el mismo • Una parte significativa del financiamiento externo en el sector se unifica y se integra en los presupuestos

¿Qué es un enfoque sectorial? • Asociación entre Gobierno receptor y socios para el desarrollo • Trabajo conjunto en un sector • Definición consensuada de políticas y estrategias • Fortalecer el liderazgo del Gobierno receptor

¿Qué es un enfoque sectorial? • Hay un enfoque sectorial en marcha cuando: “Todas las fuentes de financiamiento significativas del sector apoyan una única política sectorial y un solo programa de gastos bajo el liderazgo del Gobierno, adoptando abordajes comunes para todo el sector y avanzando progresivamente hacia la utilización de los procedimientos del Gobierno para la gestión de todos los fondos” (Foster 2000)

Qué es Enfoque Sectorial en Salud para el MINSA? El Enfoque Sectorial en Salud, es un mecanismo para la gestión, canalización, seguimiento y evaluación de los recursos tanto nacionales como externos en función del cumplimiento de las Políticas, Planes y Programas de salud y de protección social. Pág. 10

Elementos mínimos y básicos de un enfoque sectorial • Liderazgo nacional y sectorial (Gobierno y Ministerio) • Políticas nacionales y un solo plan multianual para el sector • Un presupuesto vinculado al plan multianual • Un mecanismo operativo de coordinación entre la Autoridad del Sector y los socios para el desarrollo

Principios Básicos …participativo, incluyendo Gobierno y Sociedad Civil …orientado hacia resultados …en base a prioridades: implementación factible …conducido por el País, no por los Donantes. El proceso es… …basado en Alianzas …integral e integrador– reflejando la complejidad y multicausalidad de la pobreza

Qué se pretende con el enfoque sectorial? • El SWAp es una herramienta para restaurar el empoderamiento y apropiación del Gobierno de sus políticas sectoriales. • Evitar el establecimiento de las prioridades definidas por proyectos. • Responder a las prioridades sectoriales que decide el Gobierno. • El Gobierno debe dialogar con los Socios para el Desarrollo del Sector en un foro común. Pág. 13

Bases para el Enfoque Sectorial en Salud § El Enfoque Sectorial en Salud está diseñado dentro del marco macro-económico y las prioridades del gobierno reflejadas en el Plan Nacional de Desarrollo (PND). § Se sustenta en: • Ley General de Salud y su Reglamento • Política Nacional de Salud 2004 -2015 • Plan Quinquenal de Salud 2005 -2009 Pág. 14

¿ Calidad ? ¿ Equidad ? ¿ Eficiencia ? Espacios de conducción Gestión Local P A R T I C I P A C I O N Cambio Cooperación Colaboración Coordinación Comunicación Evaluación Estrategias Innovación Pág. 15 M O N I T O R E O Sistemas de Información

Dos principios y seis pasos. . . Identificar lo que existe ahora, más que lo que debería existir Comenzar desde afuera, mirando al todo antes de ir adentro • • 1 2 3 4 5 6 – – – - Enfocado en los resultados Considerando el contexto Mirando hacia la Gobernabilidad Analizar los insumos y recursos Redes: Trabajando en y con ellas Finalmente, entrar a la “caja”: luego, las otras “cajas”. . . Pág. 16

Bases para el Enfoque Sectorial en Salud • Fortalecimiento de los mecanismos de coordinación y participación ciudadana expresados en la Ley General de Salud y su Reglamento • Consejo Nacional, Departamental y Municipal de salud • Consejos consultivos de hospitales • Comisiones de salud de las Regiones Autónomas • Conformación de Mesa Sectorial en salud en la que participan el máximo número de gobiernos cooperantes y agencias de cooperación. Todos los participantes apoyan el Plan Quinquenal. • Disponibilidad y funcionamiento de sistemas de información (SIGFA, SIMINSA) Pág. 17

Imagen objetivo del financiamiento Créditos Tesoro público Créditos Donaciones Tesoro público Donaciones Cuenta especial MINSA Presupuesto nacional Presupuesto y Plan del sector salud Ministerio de Salud UCPs Políticas y Plan del Ministerio Mecanismos únicos de gestión, monitoreo y evaluación Descoordinación, múltiples planes Mecanismos múltiples de gestión, monitoreo y evaluación Financiamiento de los servicios y otras acciones de salud Pág. 18

Fórmulas de financiamiento para 2005 2009 Tesoro público Cuenta MINSA Compromiso de actividades y resultados Agencia A Agencia B Agencia C Plan y presupuesto del sector Actividades pactadas Pág. 19

Resultados esperados del enfoque sectorial. • • Todas las fuentes de financiamiento significativas apoyan el Plan Quinquenal. La mayor parte de las agencias que apoyan el Plan Quinquenal han firmado el Código de Conducta que los compromete a ello, y a compartir toda la información sobre su cooperación en salud, además de expresar su voluntad de avanzar, de acuerdo a sus posibilidades, hacia la armonización de procedimientos. Se ha avanzado sustancialmente en la armonización de la utilización de los recursos financieros externos a través de la creación de un fondo común que integra un porcentaje importante de la ayuda. La participación en el fondo es muy flexible (cuentas específicas, gastos elegibles, etc. ) siempre que se avance en el objetivo de armonización y apoyo al Plan Quinquenal. Pág. 20

Situación esperada de la cooperación internacional respecto al enfoque sectorial en 2005 - 2009 • • • La Mesa Sectorial es un foro donde se coordinan las acciones de la cooperación bilateral y multilateral alrededor del Plan Quinquenal. En la Mesa Sectorial participa toda la cooperación bilateral y multilateral. La mayoría de los miembros de la Mesa Sectorial han firmado el Código de Conducta y proporcionan toda la información sobre sus acciones de cooperación. Los participantes en FONSALUD han reducido y unificado sus misiones hasta 2 al año, para la planificación y evaluación respectivamente. Los otros SPD han reducido substancialmente sus demandas. Se realiza una sola auditoría externa que responde a los requerimientos de los socios participantes en FONSALUD. El MINSA ha fortalecido su capacidad de gestión y proporciona oportunamente a todos los SPD los informes necesarios para el seguimiento y evaluación de resultados, desempeño y financiera. Pág. 21

Armonización & Alineamiento Pág. 22

Situación esperada de la cooperación internacional respecto al enfoque sectorial en 2005 - 2009 Todas las organizaciones de cooperación externa en salud Cooperación bilateral y multilateral (Mesa Sectorial) Agencias dispuestas a poner los recursos en el fondo común (Comité del FONSALUD) Pág. 23 Enfoque Sectorial Firmantes del código de conducta

Situación esperada de la cooperación internacional respecto al enfoque sectorial en 2005 - 2009 Mesa Sectorial Código de conducta 15% 50% FONSALUD Pág. 24 Enfoque Sectorial Ayuda bilateral y multilateral 35%

• Confianza & relaciones personales ante Do nan te 5 • Objetivos conjuntos o causas compartidas • Lealtad con el Grupo de País Don Basado en supuestos acerca de: 4 Lo ideal…. Gobierno lidera. . . te nan 1 Do Donante 2 • Cada quien tiene voz • Una vez adentro, te quedas Pág. 25 Donante 3

…luchando con la realidad Of. Centrales y 4 ante • Desconfianza & rotación Of. Centrales y D Areas Influencia on • Múltiples objetivos no siempre compartidos • Lealtad hacia las Oficinas Centrales y hacia Patrones ant Donde también encontramos… Areas Influencia e 5 Gobierno lidera. . te nan Donante 3 1 Of. Centrales y Areas Influencia Do • Algunos tienen voces Of. Centrales y más fuertes que otros Areas Influencia ONGs • Repentinamente te vas Don ante Pág. 26 2 Of. Centrales y Areas Influencia

Áreas para coordinación: Armonización y alineamiento • Informes, Presupuestación, Gestión Financiea, Adquisiciones • Preparación del Apoyo Técnico • Monitoreo y Revisiones • Evaluaciones • Trabajo de Análisis, adquisición del Conocimiento • Diálogo sobre las Políticas • Alineamiento cíclico. Pág. 27

Instrumentos para el alineamiento • • • Memorandum de Entendimiento Codigo de Conducta Acuerdos de Financiamiento Conjunto Estrategias Conjuntas de Asistencia Agenda Consensuada y Limitada Coordinación de los Tiempos de ejecución (Gobierno/Donantes) • Para mientras…acuerdos transitorios! Pág. 28

Apoyando el Programa Sectorial Temas Claves: • 5 tipos de Apoyo • 3 modalidades de financiamiento, con ventajas y desventajas • El rol de los donantes Apoyo Financiero Continuar el SWAp Programa Sectorial Facilitación, catalización, Trabajo en Redes Fomentar la adquisición del Conocimiento Pág. 29 Diálogo sobre las Políticas