El control de la TB en las prisiones

El control de la TB en las prisiones: La Experiencia del PNT de Honduras y la Iniciativa Gorgas Mayra Arias, M. D. , M. P. H. University of Alabama at Birmingham Gorgas TB Initiative 1

Las prisiones y la TB Prisiones: Centros de Amplificación para TB §Privados de libertad Escasos recursos, malnutrición, adicciones a drogas y alcohol, baja escolaridad, acceso limitado a los servicios de salud, infectados con MTB. §Condiciones de vida dentro de las prisiones Hacinamiento, poca ventilación, diagnóstico de TB e inicio del tratamiento en forma tardía, falta de salas de aislamiento respiratorio, actividades ilícitas, estrés físico y mental. 2

Abordaje del control de TB en prisiones § Modelo centralizado Los sintomáticos respiratorios se transfieren de su centro penal a otro centro penitenciario para el diagnóstico y tratamiento. Este centro penitenciario solamente trata a pacientes con TB. § Modelo descentralizado Los sintomáticos respiratorios no son transferidos , sino se diagnostican y tratan en la prisión en donde cumplen o esperan sentencia. § Programas integrados : Los servicios de salud están ligados al sector civil (Programa Nacional de Tuberculosis/Ministerio de Salud) § Programas no integrados o verticales § Aislados, no vinculados al PNT/Ministerio de Salud 3

Un modelo de control de TB descentralizado e integrado El Proyecto de Expansión de DOTS/TAES en Centros Penales 4

Centros Penales en Honduras § 23 centros penales (prisiones preventivas) -Población mezclada de sentenciados y no sentenciados. § 1 penitenciaría nacional. § 0 colonias para pacientes con TB. Análisis Situacional Inicial (2000): § Falta de coordinación sólida y estandarizada entre el PNT y los servicios y personal de salud en los centros penales. § Falta de implementación de la estrategia DOTS/TAES. § Bajo número de sintomáticos respiratorios detectados. § Bajo número de baciloscopías de diagnóstico realizadas, menor de la meta (2: 1). 5 § Bajo número de casos reportados.

Meta Expandir la estrategia DOTS/TAES a centros penales. Estrategia Ligar el PNT/MS (sector civil) con el sector penal a través de un programa de control de TB descentralizado (integrado). 6

Capacitación de DOTS/TAES y elaboración del Plan de Acción 7

Supervisión y evaluación 8

Información, Educación, Comunicación (IEC) 9

Información, Educación, Comunicación (IEC) 10

Tendencia en la detección del sintomático respiratorio (RS) y baciloscopías diagnósticas (2. 3: 1) (1. 75: 1) (2. 7: 1) 100% (1. 8: 1) Antes del proyecto La norma en Honduras antes del 2003: 2 BKs /SR A partir del 2003: 3 BKs/SR 11

Tendencia en la detección de casos y pacientes tratados bajo DOTS/TAES (24 centros penales) 12

Detección del Sintomático Respiratorio (SR) SINTOMÁTICO RESPIRATORIO PRESOS 3. Búsqueda de atención PRESOS médica en la clínica 1. Screening a la entrada de la prisión* 2. a la prisión* (búsqueda pasiva) 2. Screening general 4. Investigación de Contactos en las (búsqueda activa) celdas/ dormitorios* (activa) Normalmente una sola vez Más de una vez FAMILIARES DE LOS PRESOS Investigación de contactos *Todos los SR detectados son registrados en el Libro del SR. 13

Tasa de notificación de casos (todas las formas) nacional y de centros penales 14

Coinfección TB/VIH 15

Investigación de contactos (INH profilaxis a contactos HIV+ y niños <5 años ) 16

Tendencia en los resultados del tratamiento Casos BK + diagnosticados Casos registrados en la cohorte Curados Tratamiento completado Abandonos Muertes Traslados Fracasos 2000 62 2001 121 82. 3% 53% 22% 12% 4% 8% 0% 100. 0% 86% 2% 2% 4% 6% 0% 2002 111 100. 0% 94% 0% 0% 2% 5% 0% 17

2000: Evaluación preliminar de control de la TB en los centros penales/Actividades claves Actitudes y Creencias de Los Privados y La Población Sobre La Tuberculosis Pocos sintomáticos respiratorios detectados Comprensión inadecuada de la enfermedad, tratamiento y cura Enfoque en el alivio de tos y fiebre Pocos baciloscopias diagnosticas Examen de esputo no es “mejor” cuidad del paciente Pocos casos registrados La TB significa que la persona ha perdido sus valores morales, espirituales y éticos Investigación de convivientes inadecuada Estigma 18

Comprensión del privado de libertad de la tuberculosis en 2000 Causas de la TB § Se mojando de agua de la lluvia cuando tienen fiebre o calentura § Polvo de la tela y fila en maquilas de ropa § Es común dentro de trabajadores de panaderías Transmisión § Comiendo mangos mechudos Curación y tratamiento de la TB § Comiendo flor de izote cocinada con huevos § Tomando té (eucaliptos, valeriana, jengibre) § Alto a los vicios (tomando bebidas alcohólicas, fumando) 19

2002– 2003: Actividades de Capacitación Exitosos § Como se transmite la TB de persona a persona. § La búsqueda de atención medica si la persona tiene tos por mas de 15 días. § La TB se diagnostica del esputo que es observado bajo el microscopio. § La disponibilidad de los medicamentos en forma gratuita en la clínicas o enfermería de los centros penales. § La recaída puede evitarse mediante la adherencia (apego) a los medicamentos para la TB. 20

2003: Hallazgos de la encuesta § 78% sabe que un microbio que ataca los pulmones causa la TB y 78% sabe que se puede ser infectado cuando respira estos microbios que llegan al aire por gargajo contaminado. § 85% reconoce el riesgo alto de ser infectado con la TB dentro del centro penal. § 93% tenía confianza de puede buscar atención para la TB en la clínica del centro penal. § 92% entendió que un examen de esputo es “atención mejor de salud”. § 77. 4% tenía confianza que podrían continuar el tratamiento si hubieran efectos adversos de los medicamentos. 21

Enero 2004: El reto: Ampliando el mensaje educativo § Cambiar percepciones incorrectas sobre la causa, la transmisión y la curación de la TB. § Corregir los errores de percepción en cuanto a factores que interfieren con el tratamiento (salsas picantes o limón). § Abordar el estigma. § Incrementar el conocimiento de los síntomas. § Aumentar la comprensión de: § Beneficios de los medicamentos antituberculosos. § Efectos secundarios de las medicamentos. § Aumentar la adherencia/disminuir la incidencia de abandono de tratamiento. 22

Recolección de los datos, Muestra (N = 232) § Sexo: 86% Masculino § Edad: 30 años § Rango 19 -60 años § Mediana de años de escuela: 6 § Casado(a) / Unión Libre: 40% § Departamentos de Procedencia: 16 de 18 § Privado de libertad, población general: 77% § Hace cuanto vive en centro penal: 72% = Mas de 1 año § Pariente cercano o amigo que haya tenido TB: Sí - 42% § Usted tenia TB: Sí - 4% 23

Logros de las actividades de educación: 2004 Privados de libertad expuestos al programa IEC. Aumento en las percepciones sobre etiología (causa) y transmisión de la TB. Eliminación de creencias que representan barreras para un tratamiento exitoso. Ceiba Enfoque en el estigma de la TB. 24

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En 2003 …. . Mientras en 2004 …. . 33% podía identificar la causa de la TB sin mencionar otra respuestas incorrectas. 12% podía identificar el modo de transmisión de la TB. 15% pudo identificar acciones para evitar transmisión de la TB. 41% escogió la causa correcta de la TB durante la encuesta. 31% sabe que es el único modo de transmisión sin error. 32% podía reconocer maneras de evitar la transmisión de la TB. 28

En 2003 …. . Mientras en 2004 …. . 39% sabía que los medicamentos son la única manera de curar la TB. 51% sabia que el único tratamiento para curar la TB es tomar medicamentos. 38% identificó correctamente los signos y síntomas de la TB. 50% conoce los signos y síntomas de la TB. 29

Diferencias en la implementación de DOTS en prisiones Pop Group A N=2 >1000 Group B N=12 300 to 1000 Group C N=10 <300 No. Cases/ Yr Available prison health staff Identification of respiratory symptomatic (TB suspect) Diagnosis DOT Recording and reporting done IEC Supplemental resources available Respiratory isolation room > 20 Full-time doctor + nurse+ program volunteers (inmates) Doctor and nurse Program volunteer Performed completely in prisons (sputum collection smear fixing , staining, reading) Performed by nurse or program volunteer (inmate) NTP registries managed and kept at prisons Data reported to local NTP Done by prison health staff and program volunteer s Available from: One -Community (private sector & NGOs) -Churches None established a resp. isolation room after project implement. One has none Health staff available: Full-time doctor and/or nurse + program volunteers (inmates); or 1 -day/wk or biweekly doctor and/or nurse + Program volunteer (inmates); or -nurse Program volunteers only (inmates) Doctor or nurse Cell coordinators Either : • NTP registries managed at prisons, data reported to local NTP • NTP registries kept by local or district NTP managers who come into prisons to collect data on DOT Either one: Prison staff and inmates Local NTP and prison staff Local NTP managers Available from: Many -Prison concession stands -Penal farms’ produce -Community (private sector & NGOs) -Churches -Prison staff • None established an isolation room after project implement. None • 1 -day/wk or Doctor or nurse Cell coordinators Usually NTP registries with local or district NTP managers who come into prisons to collect data on DOT Usually by local NTP managers Available from: Many -Prison concession stands -Penal farms’ produce -Community (private sector & NGOs) -Churches -Prison staff 30 None established an isolation room after project implement. None 10 -20 <10 biweekly doctor and/or nurse + Program volunteer (inmates) • None network (inmates) Cell coordinators (inmates) (prisoners) Prison guards Either : Sputum collect. only Sputum collect. + smear fixing Then: Sent to local health center or hospital laboratory Most cases sputum collection only (80%) Then: Sent to local health center or hospital laboratory Performed by nurse or program volunteer (inmate)

Referencias 1. Bone, A. , et. al. Tuberculosis Control in Prisons: A Manual for Programme Managers. WHO, 2000 2. Programa Nacional de Tuberculosis (PNT de Honduras/Iniciativa de Gorgas contra la TB. 31