El Cliente Suicida Fundamentos en el Cuidado Psicosocial

El Cliente Suicida Fundamentos en el Cuidado Psicosocial Prof. L. Olavarría Alexandra Alvarez Yariliz Medina Kimberlie Rosa Johana Rodríguez Zuleyka González Carlos J. Sein

Objetivos Al finalizar la presentación el estudiante de enfermería podrá: – Mencionar los factores de riesgo para el suicidio – Indicar las conductas y factores de riesgo para el paciente conducta suicida – Identificar las etapas de severidad en el Estimado de Suicido y sus intervenciones – Discutir los Dx de Enfermería mas comunes para pacientes con idea o intento suicida – Aplicar el Proceso de Enfermería a los pacientes con riesgo a intento suicida

¿Cuales son los factores de riesgo para el suicidio? Biológicos Psicológico Sociológico Disminución de apetito Hipercrítico Carente de sentido de relación con los demás, sentirse como una carga para los demás, sentirse solo, aislarse de aquellos que se preocupan por el paciente, sintiéndose alejado de la familia. Insomnio, cambios en el patrón del sueno Confusión Sintiendo que no forma parte de la familia/grupo de amistades, no participa en grupos comunitarios tales como la iglesia. Disminución en la concentración Llanto Se identifica diferente a los demás, siente una falta de entendimiento y confianza hacia los demás. Disminución en la energía Apatía Carece sentido de pertenencia en la sociedad, sentimiento de soledad o falta de valor Aumento en las manifestaciones clínicas físicas de la ansiedad Disminución de productividad Violencia entre parejas

¿Cuales son los factores de riesgo para el suicidio? (Cont. ) Culturales Espirituales Falta de conexión o sentido de pertenencia a otros de la Sensación de falta de conexión con Dios o el poder misma raza, religión o cultura. superior y/o con otros de creencias similares. Falta de conexión con los que tienen valores similares, lenguaje común o similares experiencias. Luchando con Fe Falta de acceso a los servicios debido al lenguaje u otras Luchando con el propósito y significado de la vida. barreras. Sentir vergüenza, debido a la indignidad percibida a los Expresar sentimientos, culpa y vergüenza relacionado a valores culturales. síntomas.

¿Cuáles son las conductas y factores de riesgo de una persona conducta suicida? – Ideación – Abuso de sustancias – Perdida de propósito – Ansiedad – Atrapado – Desesperación – Retirada – Enfado – Imprudencia – Cambios de humor v Es importante que enfermería reconozca las señales de advertencia de suicidio y provea asistencia inmediata cuando éstas se manifiestan.

¿Cuáles son las etapas de severidad en el Estimado de Suicidio? Etapa I: – El individuo no tiene pensamientos suicidios Etapa II: – Pensamientos de suicidio leves. El individuo comienza a tener pensamientos suicidas fugaces, seguido de pensamientos que rechazan la idea de que se agreda. El paciente puede revelar estos pensamientos a una enfermera, pero especificará que nunca actuara sobre ellos. En esta etapa, el individuo puede identificar a las personas con quien puede hablar y medidas de protección que enfatizan en el deseo de vivir. Etapa III: – Pensamientos moderados de suicidio. El riesgo de suicidio ocurre cuando el individuo comienza a considerar suicidio como una opción de solucionar problemas. Esto puede ser un pensamiento crónico que es tranquilizador y una manera de disminuir el sufrimiento del individuo. En la etapa III, en general, el individuo no tiene planes explícitos a la mente, ni existen fácilmente los medios disponibles.

Cuáles son las etapas de severidad en el Estimado de Suicidio? (Cont. ) Etapa IV: – Pensamientos avanzados de suicidio. El individuo en esta etapa tiene un plan de suicidio y un método para llevarlo a cabo. En ocasiones, mientras en la etapa IV, el individuo hace un intento de suicidio no letal y se evalúa en el servicio de urgencias para recibir cuidado adicional. Etapa V: – Pensamientos severos de suicidios. Un individual en esta etapa esta moribundo (en el borde de la muerte). El individuo tiene intenciones y planes de cometer suicidio. Él o ella ya no identifican medidas o razones protectoras.

Intervenciones de Enfermería para prevenir suicidio de acuerdo a las etapas de severidad Etapas de Severidad Intervenciones de Enfermería Etapa I • Proveer información de recursos de la comunidad. • Proveer información en áreas públicas o en ferias de salud. • Teach National Suicide Prevention Lifeline: 1 -800 - 273 - Talk (8255) Etapa II • Ayudar al paciente a definir los problemas que precipitan emociones y pensamientos suicidas. • Estimular al paciente a planificar opciones para solucionar un problema a la vez • Fomentar el uso de sistemas de apoyo externos e internos • Fomentar las habilidades de afrontamiento, tales como la reducción de estrés • Educar al paciente sobre técnicas de intervención en crisis.

Intervenciones de Enfermería para prevenir suicidio de acuerdo a las etapas de severidad (Cont. ) Etapas de Severidad Intervenciones de Enfermería Etapa III • • • Etapa IV • Estimar nivel de riesgo para intento suicida • Animar paciente a llamar un amigo o miembro de la familiar para acompañarlo al hospital • Promover identificación de problema de los factores precipitantes para facilitar la solución de la misma y reducir desesperación. • Una vez admitido, observar paciente para fomentar seguridad. • Animar paciente a continuar psicoterapia luego de ser dado de alta. Asistir al paciente a definir problemas que precipitan las ideas suicidas. Animar al paciente a asistir a psicoterapia. Estimular al paciente a planificar opciones para solucionar un problema a la vez Educar sobre el uso de medidas de protección para reducir el aislamiento Enseñar sobre línea nacional de la prevención de suicidio.

Intervenciones de Enfermería para prevenir suicidio de acuerdo a las etapas de severidad (Cont. ) Etapas de Severidad Intervenciones de Enfermería Etapa V • Ser conscientes de que el paciente es probable de rechazar cualquier intento de intervención, incluyendo la enseñanza. • El paciente está en peligro inminente de completar el suicidio. Este individuo necesita una evaluación inmediata en el servicio de urgencias y probablemente necesita ingreso en la unidad de salud mental. • Colocar paciente en observación constante para su seguridad. • Reunirse con el paciente durante 15 minutos en cada turno para asistir en la resolución de problemas. • Fomentar el uso de las actividades de reducción de estrés.

Proceso de Enfermería Brian – Un paciente en riesgo a suicidio

Brian Fase Inicial Brian Brown es un hombre casado de 43 años, padre de dos hijos, que es ingeniero eléctrico en una compañía de investigación en Baltimore. Como parte de su trabajo, a menudo viaja a Boston para trabajar con su equipo de investigación. El grupo de Brian se reúnen una vez al mes durante una semana para revisar el estado del proyecto. En el último par de meses, Brian y su esposa, Jennifer, han estado discutiendo con regularidad. Jennifer se ha frustrado cada vez más por las frecuentes ausencias de Brian en la casa por su trabajo. Cuando está en camino a su hotel en Boston, desde el aeropuerto, Jennifer lo llama y le dice que ella se ha ido de la casa, llevándose a sus hijos, y que se ira a vivir con sus padres hasta que puedan conseguir un lugar sola con sus hijos. Brian se enfurece, gritándole a ella por teléfono. Durante las reuniones de semana, tiene dificultad para concentrarse, es incapaz de dormir en el hotel, sus pensamientos acerca de su matrimonio y su familia lo mantienen despierto. Brian no tenía idea de que había problemas maritales, y la decisión de Jennifer fue una completa sorpresa. En esta tercera noche en Boston, después de una reunión muy intensa, Brian comienza a pensar en la muerte y la sensación de alivio por la idea de no estar aquí.

Brian Fase Inicial (Cont. ) En el camino al hotel, se compra una botella de gin, una botella Coca-Cola , una botella de Tylenol, y una botella de doxilamina (Unisom). Brian llama Jennifer y obtiene su correo de voz. Le deja un mensaje informando que ya no estará aquí y que ella y los niños pueden volver a la casa. A continuación, escribe una nota de suicidio: Querida familia, En el momento en que reciban esta carta, ya no estaré aquí. No supe que estaban siendo perjudicados de esta manera. Los amo a todos. Espero que tengan una buena vida y disfruten sin mi. Papá Brian toma un puñado de pastillas, se tomo un gin-cola, y se acuesta en el sofá. Cuando Jennifer finalmente escucha a su correo de voz, ella llama al hotel para pedirle a seguridad que fuera a la habitación de Brian. Seguridad lo encuentra llorando en el sofá, con vómito por todo el cuerpo, y llama al 911. Los paramédicos le administran carbón y transportan a Brian al hospital más cercano. Cuando finalmente estable, Brian es admitido en la unidad de salud mental.

Estimado q El estimado comienza identificando el riesgo de suicidio que presenta el individuo a través de la entrevista y la observación. q Escuchar es una poderosa estrategia de resolución de problemas. Además es importante animar al cliente a expresar sus preocupaciones de manera abierta y sin prejuicios. q El estimado se debe realizar en un ambiente seguro y tranquilo donde el individuo pueda procesar las preguntas de la enfermera y la enfermera pueda evaluar los recursos que están disponibles para el paciente. q Realizar preguntas abiertas (Ej. Pensó alguna vez que la vida no valió la pena? q Después de evaluar al paciente para pensamientos suicidas, empezar a hacer preguntas en cada uno de los cinco dominios: Biológicos, psicológicos, sociológicos, culturales y espirituales.

¿Cuáles son los Dx de Enfermería más comunes para las personas con idea o intento suicida? Diagnóstico de enfermería para pacientes que tienen ideación suicida o han intentado suicidarse recientemente: – Suicidio, riesgo de – Violencia: Auto dirigido, riesgo de – Auto Mutilación, riesgo a – Control de impulso, inefectivo – Auto estima, baja situacional – Afrontamiento, ineficaz – Negación, ineficaz – Impotente

Diagnostico de Enfermería Dx de Enfermería de Brian: q Riesgo de suicidio relacionada a conflictos matrimoniales y dificultades en el trabajo. Intento de suicidio previo a través de la sobredosis de medicamentos y alcohol.

Metas Corto Plazo: q Dentro de 24 hrs paciente será admitido en la unidad de comportamiento voluntariamente. q Brian buscara ayuda si siente que las ideas suicidas han aumentado. q Brian participara en terapias de grupo que promueva la solución de problemas y se aislé menos. Largo Plazo: q Brian experimentará una disminución en el impulso suicida, demostrado por el informe del paciente y la adherencia al régimen de tratamiento.

Intervenciones de Enfermería q Organizar una terapia en grupo de soporte emocional con otros clientes que hayan pasado por la situación y han sobrevivido. Estos expresaran sus emociones tales como sentirse sin esperanza, miedo al fracaso, inhabilidad para resolver la situación y como aprendieron a lidiarla. q Explorar si el cliente identifica la raíz de su problema y verificar sus opciones, recursos y mecanismos de lideo que contribuyan a mejorar su situación. q Integrar al cliente en las intervenciones y que este se sienta útil e importante q Importante promover esperanza, emplear estrategias para el manejo del estrés y dirigirlo a hacer ejercicios, salir con amistades, compañía de alguna mascota. q Exhortarle que debe tomar su régimen terapéutico de Rx según ordenado. q Proveerle terapia a familiares y amigos para la ayuda del cliente suicida. q Referirlo para terapia de familia y pareja.

Evaluación de los resultados q Entre el enfermero y paciente evalúan si las intervenciones fueron de beneficios y si los resultados fueron los esperados. q El enfermero facilito una terapia de alianza que ayudo a explorar y revelar las preocupaciones que contribuyen a ideas suicidas. q Cliente pudo identificar el problema y las opciones que puede realizar para solucionarlo o aliviarlo. q Evaluar si el cliente se integra de forma positiva en su auto cuidado, se muestra mas independiente. q Explorar si el cliente comprende su terapia de psicofármacos. Y el cliente verbaliza Rx, dosis y frecuencia.

Fase de Rehabilitación Brian Jennifer viene a visitar a Brian en el segundo día de la estadía en el hospital. Jennifer y Brian tienen una cita con la trabajadora social para reflexionar sobre sus problemas maritales y para mejor entender el intento de suicidio de Brian. Jennifer y Brian deciden trabajar juntos para reconstruir su relación. Brian está dado de alta al día siguiente. Conducen de vuelta a Baltimore y tienen la oportunidad de hablar sobre algunos de los temas que los estaban molestando. Después de que Brian vuelve a casa y vuelve a trabajar, empieza asistir a la psicoterapia individual semanal. Él y Jennifer asisten a terapia de pareja cada dos semanas. Brian comienza a entender su reacción a frustración de Jennifer con su viaje constante. Decidieron conjuntamente prepararse para su ausencia la semana antes de viajar, con Brian ayudando a realizar algunas de las tareas del hogar. Programan una reunión familiar para el sábado antes de la salida de Brian para discutir cuestiones de la familia y para tomar algunas decisiones, según sea necesario. Jennifer y Brian deciden que Brian debe continuar con su trabajo actual y proyecto, pero necesita mejorar su comunicación mientras él está ausente. Decidieron usar Skype para facilitar la misma. Brian está tomando su medicamento según fue prescrito. Su concentración ha mejorado; se ha convertido mas productivo en su trabajo. Brian, Jennifer, y sus hijos atienden la iglesia regularmente y utilizan el principio de la espiritualidad en su hogar. Tanto Jennifer y Brian sienten que han aprendido mucho de esta experiencia difícil.

Referencias q Potler. M. & Motler, Mary. D. (2016). Psychiatric-Mental Health Nursing. Pearson: Preventing and Responding to Suicide. (Pgs. 591 -612)