Ekosistemski pristup u razumevanju bolesti zavisnosti Petar Nastasic
Ekosistemski pristup u razumevanju bolesti zavisnosti Petar Nastasic
Teorija sistema u psihijatriji n n n n Sistem, subsistemi interakcija regulatorni mehanizmi, ekvilibrijum, morfogeneza, morfostaza hijerarhija proces " ishod” vremenska dimenzija cirkularnost umesto linearne kauzalnosti A B A B
SISTEM ODRŽAVA SIMPTOM ODRŽAVA SISTEM Odrzavanje » simptoma u (drustvenom) sistemu « odvija se: n kroz regulatorne mehanizme i strukture drustvenih sistema (socijalna i kulturelna pravila, povoljna ocekivanja, norme, zakoni, kazne, rituali, verovanja u vezi sa pijenjem, koriscenjem psihoaktivnih supstanci) n kroz bioloske i psiholoske procese u pojedincu tokom vremena u kojem se supstance koriste (predvidljiv tok razvoja bolesti) n kroz održavanje simptoma u koje su uključeni svi, - i oni koji piju/koriste, ali i oni koji apstiniraju iz bilo kog razloga (oni su » zaduzeni « da otklanjaju posledice )
…………. . jednog kontinuuma u realitetu, koji ima dva pola: - “nulto pijenje”, » nulto duvanje «, apstinencija na jednom polu : “teški pijanci” – » teski narkomani «, » alkoholičari «, zavisnici sa teskim ostecenjima, na drugom polu tog kontinuuma n formiranje
mehanizmi homeostaze n 1. “faktori rizika” za započinjanje i intenziviranje pijenja alkoholnih pića (pijenje i alkoholizam roditelja, agresivnost i sociopatija roditelja, nisko samopoštovanje, stresovi, pijenje u vršnjačkim grupama, pripadanje patoloskim socijalnim grupama i sl. )
…………. . n 2. mehanizmi društvene homeostaze (drustveni obicaji, kulturni obrasci, ”solidarnost”, pritisak da se obezbedi » provod « i » dobro raspolozenje « , ”bliskost”, da se pije i da se » dune «, da se uzme nesto » za podizanje « u društvenim događanjima)
………… n 3. “protektivni faktori” - (prirodni i društveno formirani prosocijalni i proaktivni procesi, pravila, stavovi, zakoni, drustveni pokreti bilo kod pojedinaca, bilo u porodici ili u drustvenoj zajednici)
FAZE U RAZVOJU ZAVISNOSTI Preklinicka faza apstiniranje “umereno” koriscenje “trening faza” preadiktivna faza
……………. . Klinicka faza toksikomanska faza terminalna faza spasavanja
………………. . do određene tačke moguće je zaustavljanje i povratak na prethodne faze, ali u jednom momentu proces postaje ireverzibilan i zaustavljanje toka nije moguće n zavisnost = biološka i metabolička činjenica, biologija pojedinca n strukturalne promene - u biohemijskim strukturama i psiholoskim strukturama ličnosti (zavisnicka licnost) n
………… n zavisnost - socijalno-psihološke patoloske strukture, bolest porodice i društva n kontinuitet bolesti “prirodna istorija”, bolesti zavisnosti, “profil « zavisnika” omoguceni zu zbog postojanja komorbiditeta i bioloških procesa u vezi sa njim, zbog postojanja psiholoških procesa i tipova ličnosti
I n Ključno Procesi prilagođavanja pojedinca za razumevanje sistemskog pristupa adikcijama je cinjenica postojanja - “procesa prilagođavanja” ili n - procesa održavanja bolesti zavisnosti, njihovo sagledavanje i prepoznavanje u sistemima pojedinca, porodice i drustvenim sistemima
A. Organski (biološki) procesi prilagodjavanja n organski, adaptivni procesi u neurobiohemizmu i metabolizmu pojedinca koji unosi psihoaktivne supstance -na nivou ćelije i na molekularnom nivou n A. 1. fenomen tolerancije n A. 1. 1. porast tolerancije n A. 1. 2. pad tolerancije
………. . n A. 2. fenomen zavisnosti n A. 2. 1. n A. 2. 2. psihološka zavisnost telesna zavisnost
B. Psihološki procesi prilagođavanja pojedinca tip ličnosti kao predispozicija ne postoji n karakteristike ličnosti koje se češće pojavljuju (antisocijalne, visok nivo sensation seeking, depresivnosti, nisko samopoštovanje, histrionične, narcistične, granične) n formiranje i pojačavanje simptoma individualne psihopatologije kod zavisnika odvija se kroz neprekidne interakcije sa osobama iz okoline n
……………. . ekscesivno unosenje droge ili pijenje i prateće psihopatološko ponašanje zavisnika su n aktivni i neprekidni adaptivni procesi (emocionalni i komunikacioni), kojim n zavisnisci teze održavanju odnosa sa bliskim i značajnim osobama cime odrzavaju sistem, uz istovremeno održavanje uzimanje droge ili pijenje cime odrzavaju simptom n
………. . n raznovrsnost pojavnih klinickih oblika u ponašanju i raznovrsnost tipova ličnosti u vreme aktivnog uzimanja i trajanja bolesti n mehanizmi odbrane zavisnika
C. Socijalni interakcijski obrasci/procesi prilagođavanja pojedinca obrasci ponašanja i interakcija/odnosa zavisnika prema osobama u socijalnom okruženju n “aranžiranje” i “legalizacija” » popularizacija « pijenja, duvanja, dopinhga u što većem broju socijalnih situacija, smišljanje i organizovanje povoda za » provod «, » duvanje « pijenje, svuda i u svako vreme n disocijalizacija – druženje sa socijalnim grupama koje podržavaju i podstiču svaki oblik » konzumacije « supstanci n
………… n pijenje u sve “nižim” socijalnim miljeima i situacijama u periferijskim kafanama, “bordelima”, na pijacama, . . duvanje u zapustenim delovima grada, mracnim javnim prostorima, dvoristima, napustenim zgradama, » smrkanje « u » jazbinama «, “bordelima” n taktike i strategije u socijalnom ponašanju, koje se odlikuju skrivanjem, negiranjem i minimiziranjem uzimanja, laganjem, racionalizacijama i projekcijama, sa dosta antisocijalnih obrazaca, agresijom i kriminalom, tucama, ukljucivanjem u totaitarne socijalne grupe
II Procesi prilagođavanja porodice n alkoholičarski/zavisnicki brak n alkoholičarska/zavisnicka porodica n deca iz alkoholičarskih/zavisnickih porodica n transgeneracijska transmisija zavisnosti
U procesu stvaranja zavisnosti dogadjaju se : biohemijske strukturne promene, n strukturne promene u psihološkom i n u socijalnom sistemu pojedinaca n ireverzibilnost, u odnosu na odvijanje kontinuiteta procesa. n izgubi se mogućnost vraćanja na kontrolisano ponašanje, na kontrolisani obrazac ponasanja pojedinca, sistem ulazi u patološki balans koji onemogućava promene na bolje. n
zavisnost/adikcija kompleksan “simptom”, - sindrom n n n stvaranjem promena u biološkom sistemu pojedinca • predvidljivim i poznatim oblicima telesnih i psihološkihog disfunkcija • poremećajem odnosa sa bliskim osobama • pojavom disfunkcija kod tih bliskih osoba (roditelji, braca /sestre, supruge, dece) • poremećajima u odnosu sa socijalnim okruženjem.
Zavisnost treba posmatrati i kroz vremensku dimenziju trajanje i n kroz varijacije njenog toka, n kroz moguće faze spontanog “spasavanja” (apstinencije dužeg trajanja), n kroz recidivizam, nastavljanje uzimanja /unosenja/ pijenja, n kroz faze “prinudnog spasavanja” (pokušaji lečenja). Sve je to takođe sastavni deo istog procesa tj. istog k o n t i n u u m a n
Mnogostruke forme kliničkog ispoljavanja ili subtipovi zavisnika n Za - kompletno razumevanje subtipova zavisnika, biološki i psihološki procesi pojedinca (komorbiditet), i razmatranje interakcijskih odn. homeostaznih procesa u sistemima pojedinca (porodični, širi porodični, šire socijalne grupe, profesionalna sredina i široko socijalno okruženje.
Opsti principi lecenja zavisnosti n n n n Lečenje bolesti zavisnosti je nužno i treba da predstavlja rezultantu u kompleksnoj povratnoj sprezi: praktično delovanje u odnosu na bolest istraživanje naučno oblikovanje rezultata istrazivanja klasifikovanje dijagnostika lečenje.
“Mentalni poremecaji ponasanja zbog upotrebe psihoaktivnih supstanci” - MKB-10 n poseban problem predstavlja termin “ponašanje”. n time se već pojavljuju složenost i teškoće u dijagnostikovanju ili n tačnije rečeno u posmatranju i dijagnostičkoj proceni ponašanja
………………. n Dakle, osim medicinskog - telesnog i neuropsihijatrijskog dijagnostikovanja – - nužno je posmatranje i procena ponašanja kao kriterijuma za utvrđivanje dijagnoze n koncept dijagnoze kao “mozaika” - Odabir i primena metode lečenja.
………………. . n Svaka bolest remeti ponašanje pojedinca, ------kod bolesti zavisnosti ponašanje je skoro apsolutno poremeceno i dijagnostikovanje ponasanja postaje obavezna, praktično glavna oblast dijagnostičkog procesa i -----potom terapijskog delovanja.
…………… n Sušinski, povoljni n rezultati lečenja BZ nisu mogući bez promene ponašanja uslovljenih n terapijskim metodom.
………………… n Dalje, u slučaju započinjanja lečenja u nekoj od faza razvijene zavisnosti neophodan uslov je apstinencija, jer je to jedini način da se u pojedinca i njegov sistem vrati dovoljno “energije” neophodne za zaustavljanje procesa i n oporavak, n a potom za promene i rast.
……………. n To je i preduslov za prekid transmisije sa generacije na generaciju. n Svako ponovno uzimanje droge ili alkohola je vraćanje unazad n …. bolest postaje neminovno sve teža, zavisnost traje i duže, (TGT) n porodične disfunkcije su sve teze
Primena terapijskog procesa zahteva sledeca razmatranja n 1. Oštećenje opšteg telesnog zdravlja i stepen mentalnih poremećaja pojedinca i stepen patnje koju trpi bolesnik i njegova okolina, kao uslov traženja i određivanja vrste lečenja n 2. Odnos bolesnika prema razumevanju sopstvene bolesti i prihvatanju lečenja, što predstavlja jedan od ključnih, praktičnih i teorijskih problema
………………… n 3. Da li lečiti pojedinca ili šire sisteme oko njega kao što je porodica škola ili profesionalno okruženje? Opravdano je smatrati da bi jedino svrsishodan bio multifokalni pristup – i na pojedinca i na njegovo okruzenje, a kada je u pitanju preventivno delovanje i na siru drustvenu zajednicu.
n 4. Tehnike, sredstva i metode promene ponašanja, n 5. Ustanove za lečenje i osobine terapijskih sistema, n 6. Edukacija i osobine terapeuta posebno terapijskih lidera n 7. Procena tereta koji se nameće društvu lečenjem u odnosu na teret koji društvo nosi od BZ, Socijalna psihijatrija da ili ne ?
………………. n 8. I na kraju, neurobiološka istraživanja otvorila su put ka sve većem broju mogućnosti za dizajniranje novih obećavajućih lekova , kojima bi trebalo rešiti ključne simptome zavisnosti, pre svega tegobe u produženoj apstinenciji i fenomene recidiva
………. n Sasvim je opravdana i logična težnja da se jedan veliki civilizacijski problem rešava efikasno i brzo. n Ipak mogle bi biti štetne već uočljive tendencije preteranog oslanjanja samo na lekove kao obliku konačnog rešenju problema.
………………. . n princip mreze ustanova i m e t o d a.
ne znaci prosto formiranje ustanova i primenu, svih ili vecine, tretmanskih pristupa - . . drug free, lecenje psihijatrijskih komplikacija(komorbiditet) kaznene metode, supstituciona terapija, otklanjanje stete, outreach programi , drop in , terapijske komune, . . . )
…………. Koncept mreze podrazumeva koordinaciju n od prikupljanja epidemioloskih podataka, preko n sprovodjenja preventivnih aktivnosti, do n formiranja ustanova od nivoa primarne zastite do univerzitetskih kllinika i edukacije.
- Slides: 39