Ekonomi Kesehatan DR Dr Mahlil Ruby MKes 3122021

  • Slides: 27
Download presentation
Ekonomi Kesehatan DR. Dr. Mahlil Ruby, MKes 3/12/2021 Sesi 4 Ekokes STIKIM 1

Ekonomi Kesehatan DR. Dr. Mahlil Ruby, MKes 3/12/2021 Sesi 4 Ekokes STIKIM 1

Ekonomi Kesehatan Prinsip dasar ilmu ekonomi Tujuan ilmu ekonomi Tiga pertanyaan pokok ekonomi ILMU

Ekonomi Kesehatan Prinsip dasar ilmu ekonomi Tujuan ilmu ekonomi Tiga pertanyaan pokok ekonomi ILMU EKONOMI KESEHAT AN Teori-teori ekonomi 3/12/2021 Sesi 4 Ekokes STIKIM 2

3/12/2021 Sesi 4 Ekokes STIKIM 3

3/12/2021 Sesi 4 Ekokes STIKIM 3

Ilmu ekonomi Epistemologi Positive economics Normative economics • Apa yang terjadi (as it is

Ilmu ekonomi Epistemologi Positive economics Normative economics • Apa yang terjadi (as it is or it was) • Apa yang seharusnya (normatif) • Bgm proyeksinya (trend) y. a. d. • Perlu norma dan standard yang dianggap baik oleh masyarakat. * Equity * Fairness * Responsiveness (eg. Hlth needs, gender, hak azasi) * Effecitiveness * Efficiency Ascobat Gani/PKEKK/4 10 2011 * Sustainability

PERAN EKON. KESEHATAN (Ann Mills) 1. Analisis determinan kesehatan 2. Hubungan kesehatan dg. Pembangunan

PERAN EKON. KESEHATAN (Ann Mills) 1. Analisis determinan kesehatan 2. Hubungan kesehatan dg. Pembangunan 3. Kesehatan sbg komoditas ekonomi 4. Evaluasi ekon. mikro (CEA, CBA, CUA) 5. Demand thd upaya/pelyanan kesehatan 6. Supply upaya/pelayanan kesehatan 7. Keseimbangan pasar (S/D) 8. Perencanaan, penganggaran, pembiayaan kesehatan 9. Evaluasi sumatif (makro) sistem kesehatan (terhadap standar & norma) Ascobat Gani/PKEKK/4 10 2011

PERAN EKONOMI KESEHATAN (ilmu & profesi) PERAN EKON. KESEHATAN (Ann Mills) Ilmu Ekonomi Ekon.

PERAN EKONOMI KESEHATAN (ilmu & profesi) PERAN EKON. KESEHATAN (Ann Mills) Ilmu Ekonomi Ekon. Kesehatan Ontologi Positive Economics Normative Economics Epistemologi 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Analisis determinan kesehatan Hubungan kesehatan dg. Pembangunan Kesehatan sbg komoditas ekonomi Evaluasi ekon. mikro (CEA, CBA, CUA) Demand thd upaya/pelyanan kesehatan Supply upaya/pelayanan kesehatan Keseimbangan pasar (S/D) Perencanaan, penganggaran, pembiayaan kesehatan 9. Evaluasi sumatif (makro) sistem kesehatan (terhadap standar & norma) Axiologi Ascobat Gani/PKEKK/4 10 2011

ILMU EKONOMI & EKONOMI KESEHATAN Samuelson: Ilmu Ekonomi = ilmu yg membahas ttg bagaimana

ILMU EKONOMI & EKONOMI KESEHATAN Samuelson: Ilmu Ekonomi = ilmu yg membahas ttg bagaimana penduduk melakukan pilihan, dengan memanfaatkan sumberdaya yg terbatas untuk memproduksi, distribusi dan konsumsi komoditas yang dibutuhkan, baik untuk saat ini ataupun masa mendatang. Edisi 1995: Tujuan I. Ekonomi adalah untuk meningkatkan kesejahteraan masyarakat sehari-hari ILMU EKONOMI KESEHATAN Kata kunci: Aplikasi konsep, teori dan metode * Pilihan ilmu ekonomi dalam bidang * Produksi, distribusi, konsumsi kesehatan muaranya * Komoditas kesejahteraan masyarakkat * Sekarang dan masa yang akan datang * Keterbatasan sumberdaya * Kesejahteraan masyarakat. Ascobat Gani/PKEKK/4 10 2011

3/12/2021 Sesi 4 Ekokes STIKIM 8

3/12/2021 Sesi 4 Ekokes STIKIM 8

Issue sekitar 3 pertanyaan dasar v Menelahaan issue sekitar 3 pertanyaan pokok: a. Apa

Issue sekitar 3 pertanyaan dasar v Menelahaan issue sekitar 3 pertanyaan pokok: a. Apa yang perlu diproduksi ? b. Bagaimana memproduksinya c. Berapa biayanya at what cost d. Berapa sumberdaya yang tersedia e. Financing, planning & budgeting (Pembiayaan, perencanaan dan pengangggaran) g. Distribusi upaya kesehatan: supply & demand h. Membangun Sistem Kesehatan Ascobat, 2002 • Issue-2 tersebut saling berkaitan 3/12/2021 Sesi 4 Ekokes STIKIM 9

Apa yg perlu diproduksi: upaya kesehatan apa ? JENIS UPAYA YANG MANA ? •

Apa yg perlu diproduksi: upaya kesehatan apa ? JENIS UPAYA YANG MANA ? • Population Need approach ? • Demand approach ? • Essential health services (WB, 1993) ? • Cost effective intervention (WHO, 2000) ? • MDG related (UN 2000) ? • SPM ? • PP # 38 ? • Kepmendagri # 54 ? • Comprehensive : BPJS Benefite package ? • Comprehensive : 5 level of preventions ? 3/12/2021 METODE TELAAHAN EKONOMI • Disease burden (DALY, QALY) • CEA, CBA, CUA • HTA Sesi 4 Ekokes STIKIM 10

Bagaimana memproduksinya Pertimbangan sifat ekonomi upaya (komoditas) kesehatan: Sifat barang Barang umum Kesehatan Financing

Bagaimana memproduksinya Pertimbangan sifat ekonomi upaya (komoditas) kesehatan: Sifat barang Barang umum Kesehatan Financing Public goods Mercu suar, taman, Promkes, vector control Tax based financing Merit goods Kebutuhan pokok (S, P, P) Immunisasi, Th/ PM Kalau miskin: tax financing Private goods Barang lux Bedah koemetik Price, OOP, insurance 3/12/2021 Sesi 4 Ekokes STIKIM 11

Berapa biayanya ? v v v v Makro: % APBN ? % APBD? Cost

Berapa biayanya ? v v v v Makro: % APBN ? % APBD? Cost per capita (WHO: USD 46/cap/th) ? Cost analysis: a. Pelayanan klinis ? ABC b. Program PH ? Program costing (WHO) Cost based premium: ? Price based premium: ? Tarif DRG/CBG ? Besaran kapitasi PPK Primer ? 3/12/2021 Sesi 4 Ekokes STIKIM 12

Berapa dana yg tersedia: sumber, jumlah, Tool: dan pemanfaatnya v v Health Account (NHA,

Berapa dana yg tersedia: sumber, jumlah, Tool: dan pemanfaatnya v v Health Account (NHA, PHA, DHA) semacam “financial accounting” HET (Health Expenditue Tracking) semacam “managerial accounting” 3/12/2021 Sesi 4 Ekokes STIKIM 13

Pembiayaan v • • Apa yang dibiayai ? rentang upaya kesehatan: a. UKM b.

Pembiayaan v • • Apa yang dibiayai ? rentang upaya kesehatan: a. UKM b. UKP c. Adm/mgt Tax based ? Insurance ? OOP Issue Nasional: a. APBN, APBD c. Loan, Grant e. Swasta f. Penerimaan fungsional ? ? 3/12/2021 Sesi 4 Ekokes STIKIM 14

3/12/2021 Sesi 4 Ekokes STIKIM 15

3/12/2021 Sesi 4 Ekokes STIKIM 15

Apa yg dibiayai Piblic goods no yes Demand Cukup yes Katastropik yes no yes

Apa yg dibiayai Piblic goods no yes Demand Cukup yes Katastropik yes no yes Cost. Effektif no Tidak no Miskin Asuransi, Equity yes Dana Publik, Sosial no no Regulated Market Swasta, komersial Minimal 10% di luar gaji perlu ditingkatkan bertahap untuk Kegiatan yang public goods

Cost effective intervention (WHR 2000) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Cost effective intervention (WHR 2000) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. TH/ of TB: DOTS MCH/SAFE MOTHERHOOD : ANC, safe delivery FP: CIE and FP services SCHOOL HEALTH: Hlth Education, nutrition, worm treatment , micronutrient and supplementary food IMCI: Case mgt of ARI, diarrhea, malaria, measles, under nutrition, immunization, breast feeding, micronutrient & Fe, worm th/ PREVENTION OF HIV/AIDS: CIE for CSW & general public, safe blood supply, mass th/ for STD TH/ STD: case management: standard D/ and Th/ EPI plus: BCG, OPV, DPT, Hep. B, TT MALARIA: case mgt + prevention (e. g. treated bed net) TOBACO CONTROL: CIE, tax on cigarette, legal action NON-INFECTION & INJURY: screening and secondary prevention

SPM Kesehatan (Permenkes 741/2008) No Jenis Pelayanan Target 2010 Indikator Kinerja Target 2015 A

SPM Kesehatan (Permenkes 741/2008) No Jenis Pelayanan Target 2010 Indikator Kinerja Target 2015 A Kesehatan dasar 1 % Kunjungan bumil K 4 95 2 % Komplikasi kebidanan ditangani 80 3 % Tolong salin tenaga kesehatan 80 4 % Nifas 90 5 % Komplikasi neonatus ditangani 80 6 % Kunjungan bayi 90 7 % Universal child immunization 100 8 % Anak balita 90 9 % Pendamping ASI 6 -24 bulan 100 10 % Balita gizi buruk 100 11 % Penjaringan Kesehatan SD 100 12 % KB Aktif 70 13 % Penemuan dan penanganan penderita penyakit 100 14 % Kesehatan dasar miskin 100 B Kesehatan rujukan 1 % rujukan pasien miskin 100 2 % Gawat darurat level 1 kab/kota 100 C Epidemiologi & KLB 1 % Penyelidikan KLB < 24 jam 100 D Promkes & pemberdayaan 1 % Desa siaga aktif 80

Distribusi Upaya Kesehatan Pelayanan klinis: Ciri demand proteksi thd pelayanan yng in-elastic v Penduduk

Distribusi Upaya Kesehatan Pelayanan klinis: Ciri demand proteksi thd pelayanan yng in-elastic v Penduduk miskin: a. Demand intervension PBI, SJSN-K b. Supply intervention outreach program v Penduduk terpencil: supply outreach ? v Konteks nasional: DTPK v 3/12/2021 Sesi 4 Ekokes STIKIM 19

Membangun Sistem Kesehatan Fungsi sistem kesehatan dan Tujuan Sistem kesehatan v WHO: 6 Hlth

Membangun Sistem Kesehatan Fungsi sistem kesehatan dan Tujuan Sistem kesehatan v WHO: 6 Hlth System Building Block (Konteks Indonesia: 8 building bloks) Bagaimana Sistem Kesehatan dari perspektif Ekonomi? 1. Market: Laisses-faire ? 2. State controled ? 3. Mix ? Public-private mix v 3/12/2021 Sesi 4 Ekokes STIKIM 20

Health System: functions and objectives 3/12/2021 Sesi 4 Ekokes STIKIM 21

Health System: functions and objectives 3/12/2021 Sesi 4 Ekokes STIKIM 21

3/12/2021 Sesi 4 Ekokes STIKIM 22

3/12/2021 Sesi 4 Ekokes STIKIM 22

3/12/2021 Sesi 4 Ekokes STIKIM 23

3/12/2021 Sesi 4 Ekokes STIKIM 23

KESEHATAN DAN PEMBANGUNAN PERCEPTION FALLACY: • Kesehatan adalah semata konsumtif beban fiskal • Kesehatan

KESEHATAN DAN PEMBANGUNAN PERCEPTION FALLACY: • Kesehatan adalah semata konsumtif beban fiskal • Kesehatan adalah semata dependent variable (akan membaik kalau ekonomi membaik) hubungan satu arah DAMPAK (+) dan (-) THD KESEHATAN SDH BANYAK DITELAAH DAMPAK KESEHATAN PEMBANGUNAN (EKONOMI) ? ? ? * Human Capital Investment * Human Capital Productivity * Economic Growth and Efficiency Ascobat Gani/PKEKK/4 10 2011

HUMAN CAPITAL INVESTMENT * Penduduk bermutu modal pembangunan kesejahteraan KB, KIA, Gizi, Imm, MTBS,

HUMAN CAPITAL INVESTMENT * Penduduk bermutu modal pembangunan kesejahteraan KB, KIA, Gizi, Imm, MTBS, UKS Kinerja Pendidikan Mutu angkatan kerja Ekonomi ekstraktif ? Ekonomi innovatif ? HUMAN CAPITAL PRODUCTIVITY • More labor productive days: YLL, YLD, DALY etc • Dikalangan kelompok penduduk: anak sekolah, petani, nelayan, white collar, etc ECONOMIC GROWTH & EFFICIENTY • Private saving • Public saving Ascobat Gani/PKEKK/4 10 2011

Dampak ekonomi (j. pendek) Kab Kulonprogo Kesimpulan: Program malaria telah menurunkan kerugian ekonomi karena

Dampak ekonomi (j. pendek) Kab Kulonprogo Kesimpulan: Program malaria telah menurunkan kerugian ekonomi karena malaria dari Rp 2, 6 milyar (2002) menjadi Rp 47, 8 juta (2004) Ascobat Gani/PKEKK/4 10 2011

Current Issues v v v v Health and poverty reduction teori human capital What

Current Issues v v v v Health and poverty reduction teori human capital What to be produced ? Supply side vs Demand side or both ? Comprehensive Health Financing policy : 3 pilar pembiayaan UHC Who get what ? Sustainable ? MDGs apakah cocok dengan norma health economics? Cost effiency Only producers and God know the production cost (barang kali iblis juga tahu) 3/12/2021 Sesi 4 Ekokes STIKIM 27