Ekko 2 kursus i basal ekkokardiografi Dansk Cardiologisk

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab Vurdering af højre ventrikel 1

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab Vurdering af højre ventrikel • Minimum standard for RV vurdering – RV størrelse – RV tryk – RV funktion • Yderligere fund • RV out-flow tract • 2 D ekko: ’D-form’ • Pulmonal flow • Patologiske tilstande – Lungeemboli – RV infarkt Vurdering af højre ventrikel 2

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab HØJRE VENTRIKELS STØRRELSE Vurdering af højre ventrikel 3

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab Højre ventrikels størrelse • Den simple approach: RV > LV i ap. 4 -kammer ≈ Abnormt forstørret RV Vurdering af højre ventrikel LV 4

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab Højre ventrikels størrelse • Mindre simpelt – men kvantitativt: Vurdering af højre ventrikel 5

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab HØJRE VENTRIKELS TRYK Vurdering af højre ventrikel 6

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab RV systolisk tryk (RVSP) RVSP = RA tryk + Tricuspidal returgradient 2 Vurdering af højre ventrikel 7

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab RVSP = RA tryk + Tricuspidal returgradient f ’snø t’ ft’ ø n ’s Vurdering af højre ventrikel 8

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab RVSP = RA tryk + Tricuspidal returgradient mm. Hg = 4*V 2 ede r e c i odif ing’ m n ’De ulli lign o Bern JASE 2010 © Normalt ≤ 2, 5 m/s (< 35 mm. Hg inkl. RA tryk) TR gradient > 40 mm. Hg (3, 2 m/s) bør have en forklaring CAVE: pulmonal stenose! Vurdering af højre ventrikel 9

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab HØJRE VENTRIKELS FUNKTION Vurdering af højre ventrikel 10

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab Højre ventrikel funktion • Tricuspidal Annular Plane Systolic Excursion = TAPSE Vurdering af højre ventrikel 11

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab TAPSE • Måles i modificeret apikalt 4 -kammer – M-mode linje står lodret over AV-plan bevægelse – Transducer placeres over RV apex (ikke LV apex som LV 4 -kammer) – M-mode linie holdes fri af RV frie væg – Måler fra laveste til højeste punkt – Midles over flere slag ved atrie-flimmer – Yngre mennesker har højere TAPSE (≥ 22 mm) Vurdering af højre ventrikel 12

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab ANDRE FUND VED RV EKKO Vurdering af højre ventrikel 13

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab RV outflow tract måles i SAX på Aortaklapniveau Vurdering af højre ventrikel 14

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab ’D-form’ • LV septum trykkes flad når PRV > PLV D Hvis D-form er mest udtalt i diastole er der oftest tale om volumen overload, fx. ved ASD. Ellers er det oftest tryk belastning som ovenfor. Vurdering af højre ventrikel 15

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab Pulmonal flow Normal Ppulm forhøjet Venstre forskudt Ofte midt-systolisk deceleration Accelerationstid (AT) <90 msec er abnormt mean. PAP = 80 - ½*AT Vurdering af højre ventrikel 16

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab RV funktionsvurdering • RV areal ændring – I apikalt 4 kammer traces areal i slut-diastole og slut-systole • Fractional Area Change = (RVEDA-RVESA)*100 / RVEDA • Normal værdi ≥ 35 % • RV annulus peak systolisk hastighed, s’ – PW vævs. Doppler i laterale RV annulus • Normalværdi > 10 cm/s Vurdering af højre ventrikel 17

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab UDVALGTE PATOLOGISKE TILSTANDE MED RV INVOLVERING Vurdering af højre ventrikel 18

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab Akut lunge-emboli • Ekkokardiografi udføres tidligt/akut ved mistanke, men er ikke diagnostisk • Ekko supplerer kliniske fund • Vigtige ekko-fund: – TR gradient kun let forhøjet (aldrig > 40 -50 mm. Hg hos pt uden tidl. LE) • Mål PA accelerationstid, der har højere sensivitet – RV dilateret (RV > LV) – RV dysfunktion, ofte midtventrikulært – Septum påvirket med ’D-form’ • Ekkokardiografi afgiver trombolyse-indikation ved disse fund og LE (OBS kontraindikationer) Konferér evt. med center TAPSE = 12 mm Vurdering af højre ventrikel TR max 33 mm. Hg 19

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab RV infarkt • Inferiort STEMI, ofte med prox. RCA occlusion • Shock, bradycardi / AV-blok. Sjældent Lungeødem • Ekko: • Behandling: volumen og evt. Dopamin og transvenøs pacing. Kontakt til center mhp. på revaskularisering Vurdering af højre ventrikel 20

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab Opsummering • I standard RV vurdering indgår – RV størrelse i ap. 4 kammer(< 32 mm) – RV systolisk tryk (TR gradient < 35 mm. Hg) – RV systolisk funktion (TAPSE > 18 mm) • Kan suppleres med – RV form og septum bevægelse – RV outflow beskrivelse og PA accelerationstid Vurdering af højre ventrikel 21