EKG zmeny v detskom veku Detsk kardiocentrum Bratislava

EKG zmeny v detskom veku Detské kardiocentrum, Bratislava 2020

Interpretácia EKG v pediatrii • po narodení je PK väčšia, steny hrubšie ako ĽK, odrážajúc to, že je na ňu počas života in utero vyvíjaná väčšia záťaž (pumpuje krv cez vysokorezistentné pľúcne riečisko) • EKG obraz ako pri hypertrofii PK u dospelých : srdcová os v II. kv. , dominatný R kmit vo V 1 a inverzia T-vĺn vo V 1 -V 3 • prevodové časy (PR interval, trvanie QRS) sú kratšie ako u dospelých vzhľadom na menšiu veľkosť srdca • srdcová frekvencia je rýchlejšia u novorodencov a dojčiať, s postupným poklesom pri raste dieťaťa

Fyziologické nálezy na detskom EKG SF >100 /min Srdcová os > +90° (II. kvadrant, pravotyp) Inverzia T vĺn vo V 1 -3 (“juvenile T-wave pattern”) Dominantný R kmit vo V 1 r. SR’ konfigurácia vo V 1 / V 2 respiračná arytmia PR interval < 120 ms and QRS trvanie <80 ms mierne vyvýšené P vlny ( < 3 mm na výšku sú normálne, ak má dieťa ≤ 6 mesiacov) • jemne predĺžené QTc (≤ 490 ms u dojčiat ≤ 6 mesiacov) • •

Deskriptívny popis EKG u detí 1. Akcia a. ) Pravidelná : rovnaká RR vzdialenosť b. ) Nepravidelná : rôzna RR vzdialenosť (pravidelne nepravidelná / nepravidelne nepravidelná) u detí častá respiračná arytmia

Deskriptívny popis EKG u detí 2. Rytmus a. ) Sínusový : depolarizácia predsiení začína od SA uzla: • P vlna pred každým QRS komplexom s konštantným PR intervalom • P vlna je pozitívna vo zvodoch I, III, a. VF • P vlna negatívna v a. VR, bifázická vo V 1

b. ) Nesínusový • Átriálny rytmus – P vlny prítomné, ale iná morfológia • Junkčný rytmus – P vlny skryté v úzkom QRS komplexe • Idioventrikulárny rytmus – P vlna neprítomná, QRS komplexy sú široké

3. Frekvencia • Frekvencia Vek (počet pulzov / min) Frekvencia (počet pulzov / min) < 1 deň 123 (93154) 6 -11 mesiacov 134 (109 -169) 1 -2 dni 123 (91159) 1 -2 roky 119 (89 -151) 3 -6 dní 129 (91166) 3 -4 roky 108 (73 -137) 1 -3 týždne 148 (107182) 5 -7 rokov 100 (65 -133) 1 -2 mesiace 149 (121179) 8 -11 rokov 91 (62 -130) 3 -5 mesiace 141 (106186) 12 -15 rokov 85 (60 -119) 25 mm/s posun papiera (1 malý □ = 0, 04 s): 300 / počet veľkých □ medzi RR kmitmi = počet PP /min počet malých □ x 0, 04 = X 60 : x = počet PP / min • Vek 50 mm/s posun papiera (1 malý □ = 0, 02 s): 600 / počet veľkých □ medzi RR kmitmi = počet PP / min počet malých □ x 0, 02 = X 60 : x = počet PP / min

4. Srdcová os • podľa zvodu I a a. VF – smerovanie QRS komplexu • 1 týždeň – 1 mesiac: + 110° ( +30° to +180°) • 1 mesiac – 3 mesiace: + 70° ( +10° to +125°) • 3 mesiace – 3 roky : + 60° ( +10° to +110°) • > 3 roky: + 60° (+20° to +120°) • dospelosť: + 50° (-30° to 105°) iniciálna deviácia osi doprava je normálna a obyčajne vymizne počas prvých 6 mesiacov života dieťaťa

5. Vlna P • • • prvá pozitívna výchylka na EKG reprezentuje depolarizáciu predsiení trvanie: < 0, 12 s morfológia: monofázická v II, bifázická vo V 1 orientácia: pozitívna I, II, a. VF, invertovaná v a. VR, bifázická V 1 amplitúda: 2. 5 mm v končatinových zvodoch / < 1. 5 mm v prekordiálnych zvodoch Zvod II norma zväčšenie PP – P pulmonale (PH) (amplitúda > 2, 5 mm) zväčšenie ĽP - P mitrale (MS) (trvanie > 0, 12 s)

6. QRS komplex a. ) voltáž • Vysoké QRS komplexy : ventrikulárna hypertrofia, poruchy vedenia (BBB´s, WPW) • Nízke QRS komplexy: perikarditída, myokarditída, hypotyreóza, hypotermia, perikardiálny / pleurálny výpotok, emfyzém, novorodenci b. ) trvanie • predškoláci : do 0, 08 s • starší: do 0, 1 s c. ) morfológia • prítomnosť δ-vlny: WPW syndróm • prítomnosť r. SR´ konfigurácie vo V 1, V 2 : RBBB • „M-shaped“ QRS vo V 5, V 6 : LBBB

Q kmit • • • depolarizácia septa hĺbka do 25% výšky QRS šírka <0, 04 s prítomný vo zvodoch I, (III), V 5 -V 6 abnormality: - prítomné Q v pravých prekordiálnych zvodoch napr. V 1 (závažná HPK) - neprítomné Q v ľavých prekordiálnych zvodoch (LBBB) - abnormálne hlboké Q (ventrikulárna hypetrofia z objemového preťaženia) - abnormálne hlboké a široké Q (ischémia, fibróza)

Hypetrofia komôr a. ) Hypetrofia ĽK b. ) Hypetrofia PK – fyziologická do 1. roka vysoké kmity R v I, III, a. VF, V 5 -V 6 hlboké kmity S vo V 1 -V 2 ↑R/S vo V 6 a ↓ R/S vo V 1 Q vlny vo V 5/V 6 ≥ 0, 5 m. V vysoké pozitívne T vlny ± ischemické zmeny vysoké R kmity vo V 1 -V 2, av. R hlboké S kmity v I, V 5/V 6 ↑R/S vo V 1 a R/S < 1 vo V 6 (ak > 1 r. ) obraz q. R vo zvode V 1 r. SR´ obraz ak R´ > 1, 5 m. V (dojčatá) al. > 1 m. V (st. ) ± ischemické zmeny

7. ST segment – fyziologicky v izoelektrickej línii patologické zmeny : • zmeny vždy vo ≥ 2 zvodoch • depresia ST > 0, 05 m. V • myokardiálna ischémia, závažná ventrikulárna hypertrofia, digitalis, hypo. K+ • zmeny vo ≥ 2 zvodoch • elevácia ST: > 0, 10 m. V • ischémia, perikarditída, syndróm skorej repolarizácie

T vlna • T vlna sa v prekordiálnych zvodoch mení v priebehu veku: - 1. týždeň života T vlny sú pozitívne v prekordiálnych zvodoch - po 1. týždni v živote T vlny sa stávajú invertované vo zvodoch V 1 -V 3 (= tzv. „juvenilný T vzor“) - tento vzor pretrváva do cca 8. roku, potom sa T vlny stávajú pozitívnymi vo V 1 -V 3 - niekedy juvenilný T vzor pretrváva až do adolescencie a včasnej dospelosti (perzistentné juvenilné T vlny)- mladé ženy Vysoké hrotnaté T vlny hyperkaliémia HĽK (objemové preťaženie) benígna včasná repolarizácia Ploché T vlny novorodenci, hypotyreóza, hypokaliémia, digitalis, perikarditída, myokarditída ischémia myokardu

8. Prevodové časy PQ interval - závisí od veku a frekvencie srdca: • predškoláci : 0, 07 – 0, 16 s • starší: 0, 09 – 0, 18 s • predĺžený: AV blokáda I. st. , myokarditída, určité VCC (Ebstein, ASD), digitalis, hyper. K+ • skrátený : preexcitácia QRS komplex – závisí od veku • predĺžený: ramienkové blokády, preexcitácia, intraventrikulárny blok, komorové arytmie

QT interval / QTc interval • závisí od frekvencie • používa sa Bazettova formula pri prepočte QT intervalu vzhľadom na frekvenciu: QTc = namerané QT / (√R–R interval) • štandardne v zvode II alebo V 5 • 3 merania, aritmetický priemer • normy: Dojčatá < 6 mesiacov : < 0. 49 sec Deti > 6 mesiacov = < 0. 44 sec Ženy : 0, 37 - 0, 45 sec Muži: 0, 36 - 0, 43 sec Predĺžený QTc : hypokalcémia, myokarditída, syndróm dlhého QT, úrazy hlavy, drogy Skrátený QTc : hyperkalcémia, digitalis, vrodený syndróm krátkeho QT intervalu

Zdravý 2 - ročný chlapec • • SF 110 / min dominantný R kmit vo V 1 -3 RSR’ kofingurácia (morfológia inkompletnej BPTR) vo V 1 juvenilný T-wave pattern vo V 1 -3

dominancia PK u novorodencov a dojčiat je postupne nahrádzaná dominanciou ĽK a EKG vo veku 3 -5 rokov začína byť podobné ako u dospelého človeka