EKG zatek Normln EKG MUDr Jan Malk CSc

EKG – začátek… Normální EKG MUDr. Jan Malík, CSc. 3. Interní klinika 1. LF UK a VFN

Skeleton cordis = izolace

Automacie elektrického převodního systému 50 -90 40 -50 30 -40 <30 Frekvence/min

Čím je ovlivněn SA a AV uzel? • SA uzel sympatikus náplň P síně metabolické abnormity(K+, Ca 2+…) tělesná teplota… • AV uzel parasympatikus (n. vagus) metabolické abnormity, teplota těla, ischemie. . .

Příklady: SA uzel • STRESS – sympatikus – katecholaminy – stimulace SA uzlu – tachykardie

Příklady: AV uzel • Vagové manévry masáž karotického sinu zvýšení intraabdominálního tlaku

Srdeční cyklus dle EKG Depolarizace komor Depolarizace síní Repolarizace komor Repolarizace síní

Vztah EKG/mechanika zpoždění hemodynamické odpovědi

Intervaly (P < 120 ms) PR 120 -200 ms QRS <100 -120 ms QT 440 -460 ms Rychlost posunu papíru 25 mm/s POZOR: někdy 50 mm/s !!

Odhad srdeční frekvence z EKG 300/ Počet „velkých čtverců“ mezi 2 QRS komplexy

Odhad srdeční frekvence z EKG 300/ 5 = 60/min Vysvětlení: posun 25 mm/sec: 25*60(sec) = 1500 25 mm = 5 „velkých čtverců“ 1500/5=300

Vlna P PR interval QRS komplex b

Pravidlo (konsensus) • Směřuje-li el. proud k elektrodě, je výchylka pozitivní (nad izoel. linií) • Vzdaluje-li se el. proud od elektrody, je výchylka negativní (pod izoel. linií)

Elektrické vektory - osa Einthoven´s triangle

Normální končetinové EKG

Semikvantitativní určení osy Osa a. VL a. VF HO SHO IMO SVO VO

Určete osu

Určete osu

Určete osu

Hrudní svody „transversální“ rovina

Hrudní svody osa v transversální rovině – méně důležité přechodová zóna V 4/V 5

Proč sakra máme tolik EKG svodů? (12 základních) • Arytmie – hledání vlny P, flutterových vln… • Ložisková ischemie

Na co se dívat při hodnocení EKG? KROK ZA KROKEM (dle abe. Pedy)

Vlna P • Je přítomna ? *) před každým QRS? *) ve stejné vzdálenosti od QRS? *) • Pozitivní v I, II, a. VL, a. VF, (V 1, 2+-), V 3 -6*) • Dvouvrcholová, bifazická… dilatace síní… *) jsou-li odpovědi vždy kladné, jde o sinusový rytmus

Vlna P b b

QRS komplex: Co hledat Jak popsat 1. Délka trvání < 100 ms nebo >100 ms ? 2. Voltáž (končetinové svody, hrudní svody) 3. Morfologie: - přítomnost Q kmitu (= >40 ms, >1/3 R)? 4. Zdvojení R kmitu? Jednoduchý popis: Velká a malá písmena např. q. Rs

QRS komplex raménkové blokády: RBBB(BPRT) QRS> 100 -120 ms: kompletní QRS<100: inkompletní

QRS komplex raménkové blokády: LBBB(BLRT) QRS >120 ms

QRS komplex raménkové blokády: LAH Horizontální osa V II, III dominantní vektor negativní QRS < 100 ms

QRS komplex raménkové blokády: LPH Vertikální osa V II, III dominantní vektor pozitivní QRS < 100 ms Podstatně vzácnější, horší prognosa

ST segment • Normální je izoelektrický průběh • ST elevace (bod J)

ST segment • ST deprese horizontální descendentní ascendentní

Vlna T • Normální je monofazická, pozitivní (I, III, a. VF, V 5 -6) • Abnormity: inverze (=negativní) T bifazická: preterminálně negativní vysoká, hrotnatá

Vlna T – další příklady

Vlna U

Popis EKG - souhrn 1. 2. 3. 4. 5. Rytmus (sinusový…. ) + frekvence Intervaly: PR, QRS, QT Osa (IMO…) Morfologie-abnormity P, QRS, ST, T EKG diagnóza

Kazuistika 1: • • Medička, 23 let, před zkouškou z interny Dosud nestonala Probděla celou noc Subj: palpitace, bez bolesti na hrudi

Kazuistika 1 - EKG

Kazuistika 2 • Diabetik, 78 let, známá ICHS • Subj: únava, vertigo, synkopa

Kazuistika 2 – EKG strip 60 mm

Kazuistika 3 • 90 -letá žena, 50 let nebyla u lékaře • 3 měsíce občasné zatmění před očima

Kazuistika 3 - EKG PR 260 ms, QRS 130 ms

Podívejte se na: http: //www. physiome. cz/atlas/cirkulace/03/ www. ecglibrary. com http: //library. med. utah. edu http: //ecg. bidmc. harvard. edu/maven main. asp