EKG tachykardie 1 st MUDr Jan imek Ph

EKG – tachykardie (1. část) MUDr. Jan Šimek, Ph. D. 2. Interní klinika VFN

Tachykardie Definice: zrychlená srdeční aktivita o frekvenci nad 100/min (Tedy QRS komplexy jsou vzdáleny 3 velké čtverce nebo méně) Klinický obraz: Palpitace (nepříjemné vnímání srdeční činnosti) Syndrom nízkého minutového srdečního výdeje tmění před očima, vertigo, pocity na omdlení, presynkopa, synkopa slabost, únavnost, nevýkonnost, námahová dušnost, stenokardie

Opakování • Výpočet srdeční frekvence (SF) pomocí délky cyklu (DC): SF = 60 000 / DC (SF je vyjádřená v tepech/min a DC v ms) • Orientační výpočet SF při posunu papíru 25 mm/s spočteme počet velkých čtverců mezi dvěma QRS komplexy SF = 300 / “počet čtverců“ 1 velký čtverec = 200 ms, 1 mm = 40 ms

Zjednodušené dělení tachykardií 1. Jaká je šířka QRS komplexu? • Tachykardie se štíhlými komplexy (QRS 120 ms) Supraventrikulární tachykardie • Tachykardie se širokými komplexy (QRS > 120 ms) Komorová tachykardie Supraventrikulární tachykardie s raménkovou blokádou Komorová tachykardie

Zjednodušené dělení tachykardií 2. Je arytmie pravidelná? • Nepravidelná arytmie (RR intervaly různě dlouhé) Fibrilace síní (zpravidla štíhlé komplexy QRS) Fibrilace síní Polymorfní komorová tachykardie (široké bizarní komplexy QRS) Td. P • Pravidelná tachykardie (RR intervaly stejně dlouhé) Supraventrikulární tachykardie (kromě fibrilace síní) Monomorfní komorová tachykardie (široké komplexy QRS)

Hlavní arytmogenní faktory Arytmogenní substrát Získaná abnormalita myokardu (infarkt, fibróza, infiltrace, hypertrofie) Vrozená abnormalita strukturální (funkční dualita AV vedení, přídatné dráhy, ektopický fokus) elektrická (syndrom dlouhého QT, Brugada syndrom) Modulující faktor minerálová dysbalance, ischémie, hypoxémie, katecholaminy, acidóza, autonomní tonus, farmaka) Vyvolávající faktor extrasystoly

Komorové a supraventrikulární extrasystoly Extrasystola = předčasný stah z ložiska ektopické aktivity Komorové extrasystoly - široký QRS komplex - úplná kompenzační pauza Supraventrikulární extrasystoly - úzký QRS komplex - neúplná kompenzační pauza

Komorová extrasystola Supraventrikulární extrasystola

Bigeminicky vázané supraventrikulární extrasystoly Sinusový rytmus s bigeminicky vázanými junkčními SVES o fr. 37/min, PR 160 ms, QRS 100 ms.

Pauza vzniklá blokovanou supraventrikulární extrasystolou

Komorové extrasystoly – lokalizace Komorové extrasystoly z pravé komory - tvar blokády levého Tawarova raménka (svody V 1 a V 6) Komorové extrasystoly z levé komory - tvar blokády pravého Tawarova raménka (svody V 1 a V 6)

Bigeminicky vázané komorové extrasystoly Sinusový rytmus s bigeminicky vázanými VES morfologie RBBB o fr. 40/min, PR 160 ms, QRS 100 ms, Pardeeho vlny ve II, III, a. VF, STEMI spodní stěny.

STEMI spodní stěny, sinusová tachykardie QRS 4 mm PR 4 mm Reciproční deprese ST Pardeeho vlna 13 mm Sinusová tachykardie, fr. 115/min, PR 160 ms, QRS 160 ms, blokáda pravého Tawarova raménka (RBBB), Pardeeho vlny ve III, a. VF, STEMI spodní stěny.

Supraventrikulární tachykardie AVRT AVNRT AT AVN - atrioventrikulární uzel, AP - přídatná dráha, RBB - pravé Tawarovo raménko, LBB – levé Tawarovo raménko, sinusový uzel či ektopický fokus, AVRT – AV reentry tachykardie, AVNRT – AV nodální reentry tachykardie, AT – síňová fokální tachykardie

AV nodální reentry tachykardie - AVNRT U AVNRT dochází ke kroužení vzruchu v oblasti AV uzlu. U nejčastější formy se vzruch se šíří dopředně ze síně do AV uzlu pomalou drahou (SP) a retrográdně z uzlu na síň rychlou drahou (FP). P vlny jsou skryty v QRS komplexu, proto nejsou patrny. Jedná se o nejčastější pravidelnou supraventrikulární tachykardii bez patrných P vln na povrchovém EKG.

AVNRT 8 mm QRS 2. 5 mm Tachykardie se štíhlými komplexy QRS, bez patrných P vln, fr. 188/min, QRS 100 ms, v. s. AVNRT či AVRT.

AVNRT

AV reentry tachykardie - AVRT U AVRT dochází ke kroužení vzruchu mezi síněmi a komorami s využitím přídatné dráhy spojující svalovinu síní a komor. U nejčastější formy, ortodromní AVRT, se vzruch šíří dopředně ze síně na komory přes AV uzel a retrográdně z komory na síň akcesorní drahou. Komory jsou aktivovány přes normální převodní systém, QRS komplexy jsou proto úzké. P vlny, pokud jsou patrné, jsou přítomny těsně za komplexem QRS. Na schematu je zobrazena méně častá antidromní AVRT.

Preexcitace – WPW

WPW syndrom - lokalizace přídatných drah VYŠŠÍ DÍVČÍ

WPW syndrom – pravostranná posteroseptální přídatná dráha Sinusový rytmus, fr, 60/min, PR 120 ms, QRS 140 ms, levý přední hemiblok, QS ve II, III, a. VF, delta vlny, nález odpovídající pravostranné posteroseptální přídatné dráze. Nález imitující stp. Q-IM spodní stěny.

Fibrilace síní • Nejčastější arytmie • Disorganizovaná, chaotická elektrická aktivita v síních, nejsou přítomny P vlny, nepravidelné RR intervaly, fibrilatorní vlnky “f”.

Fibrilace síní QRS 2. 5 mm 20 mm 30 mm 15 mm 20 mm Fibrilace síní s klidnou komorovou odpovědí 70/min, QRS 100 ms, hypertrofie a přetížení levé komory srdeční.

Fibrilace síní s LBBB

Fibrilace síní při WPW – preexcitovaná fibrilace

Terminace fibrilace síní s asystolií při sick sinus syndromu

Terminace fibrilace síní s obnovením sinusového rytmu