EKG Dr Bahri AKDENZ Standart EKG kayd Hz
EKG Dr. Bahri AKDENİZ
Standart EKG kaydı Hız: 25 mm/s Amplitüd: 10 mm/m. V Standard calibration signal
Kalbin ileti sistemi
Aksiyon potansiyeli
Çeşitli hücrelerde aksiyon potansiyeller Miyokard hücresi pacemaker hücresi
depolarizasyon Polarize hücre Depolarize hücre
Atrium depolarizasyonu P dalgasının özellikleri • D 1 ve D 2’de pozitif • En iyi D 2 ve V 1’de görülür • V 1’de genllikle bifaziktir • Genişlik < 3 küçük kare • Amplitüd < 2. 5 küçük kare
R dalgası
Depolarizasyon ve repolarizyon normalde aynı yöndedir
R amplitüdünü belirleyen faktörler • Miyokard kitlesi • Depolarizasyonun net vektörü Obezite ve hipotiroidi • Dokunun kalınlık ve özellikleri • Miyokard ile elektrod arasındaki mesafe LV Hipertrofi
Atrium ve ventrikül Depolarizasyonu 1
Ventrikül Depolarizasyonu 2
Ventrikül Depolarizasyonu 3
Ventrikül Repolarizasyonu
QRS şekilleri
Kalbin ortalama vektörü
Aks hesaplanması
Normal aks Sağ aks deviasyonu Sol aks deviasyonu
Repolarizasyon
Normal EKG
Sinüzal bradikardi
Sinüzal taşikardi
Nodal ritm
Nodal ritm
Atrial dilatasyon
Atrial dilatasyonlar Sol atrial genişleme 1 - geniş p dalgası >0, 11 ms Sağ atrial Sol atrial 2 -P dalgasında çentik 3 - V 1 derivasyonunda p dalgasının son kısmındaki negatif defleksiyonun derinlik ve genişliğinin > 1 mm Sağ atrial genişleme Bi-atrial D 2 -3 a. VF ‘de p dalgasının yüksek olması
Sağ atrial dilatasyon
Sol atrial dilatasyon
Wandering pacemaker
Sol ventrikül hipertrofisi
Sol ventrikül hipertrofisi Ölçüm tekniği Kriterler Cornell voltaj kriterleri* SV 3 + Ra. VL > 28 mm (♂) 20 mm (♀) Cornell voltaj- süre QRS süresi x cornell voltajı < 2346 ölçümü QRS süresi x tüm derivayonlardaki voltajların toplamı > 17472 Framingham kriterleri** Ra. VL > 11 mm, S a. VF > 20 mm, R V 4 -V 6 > 25 mm SV 1 -3 > 25 mm, SV 1 veya SV 5+RV 5 -6> 35 mm R 1+S 3 > 25 mm Romhilt- Estes skorlama sistemi** Her hangi bir derivasyonda R veya S dalgasının > 20 mm veya 3 SV 1 + SV 2 > 30 mm veya RV 5 + RV 6 > 30 mm. ST-T dalga anomalileri dijital almayan hasta 3 dijital alanlarda 1 Sol atrial dilatasyon bulguları 3 V 1’de p terminal güç > 4 m. Vms Sol aks sapması (> 30◦) 2 QRS süresi > 90 ms 1 V 5 veya V 6 da intrisoid defleksiyon > 50 ms 1
Sol ventrikül hipertrofisi
Sağ ventrikül hipertrofisi
Dal blokları
Sol dal bloğu
Sağ dal bloğu
Sağ dal bloğu
2. Derece tip 1 AV blok wenkebach 2. Derece tip 2 AV blok wenkebach
Total AB blok
Atrial fibrilasyon
Atrial flatter
Multifokal taşikardi
Sinoatrial çıkış bloğu
Total AB blok- kardiyak standstill
VEV
WPW
Ventriküler fibrilasyonu
Ventriküler taşikardi T dalga alternansı R on T
AF LBBB AFlt LBBB
Pulmoner emboli S 1 Q 3 T 3
Capture Füzyon
Ventriküler taşikardi AV disosiasyon bulguları Nabızsız elektriksel aktivite
Ventriküler standstill AV blok QT intervalinde uzama Escape ritm
Pacemaker Sens kusuru
KORONER ARTER HASTALIKLARINDA EKG BULGUSU
KAH - terimler • Koroner iskemi • Koroner hasar (injury) • Koroner infarkt
MI’da ST yükselmesinin mekanizması
ST çökmesi-yükselmesi Lezyon akımı • Hasar gören miyokard alanı, hücre bütünlüğünü korur fakat repolarize olamaz sürekli depolarize kalır. • Patolojik olarak depolarize olanlar ile normal polarize kalanlar arasında lezyon akımı oluşur.
EKG Bazal Akut MI’ın çeşitli dönemleri ST Yükselmesi Q dalgasının oluşması akut MI ST yükselmesi devam ediyor Subakut MI ST ‘ler bazal durumuna çökmeye başlamış, t negatifleşmiş subakut MI Q dalgası mevcut. ST- T normal Geçirilmiş MI
ST yükselmeli MI örnekleri
MI lokalizasyonu • V 1 -V 3 anteroseptal • V 1 -V 4 anterior • V 1 -V 6 D 1 a. VL yaygın anterior • D 1 a. VL V 5 -V 6 anterolateral • D 2 -D 3 a. VF inferior • D 2 -D 3 a. VF V 5 -V 6 inferolateral
EKG anterior MI
EKG inferolateral MI
EKG inferolateral MI
Yaygın Ön Yüz MI
Anterior bölgede yaygın miyokard iskemisi
E=Subakut anteroseptal MI RBBB zemininde akut MI Bruggada sendromu A= LVH B=LBBB C=perikardit D= Hiperkalemi
- Slides: 82