Ejes izquierdos QRS Ral Franco Gutirrez 3122009 EJE

Ejes izquierdos QRS Raúl Franco Gutiérrez 3/12/2009

EJE ELÉCTRICO EJES IZQUIERDOS QRS 1. No es el anatómico 2. Se puede calcular su proyección sobre los planos: • Frontal • Horizontal • Sagital

A Arriba Atras Plano Frontal A Atrás Dcha Izq. Adelante Arriba Abajo Plano Sagital Arriba Atrás Dcha Ddcha C Izq. Adelante Abajo Plano Abajo. Horizontal

EJE ELÉCTRICO EN EL PLANO FRONTAL EJES IZQUIERDOS QRS -90º 3 er Cuadrante a. VR 4º Cuadrante a. VL -180º +180º 2º Cuadrante -30º D 1 + D 3+ +120º a. VF D 2 + +60º +90º 0º 1 er Cuadrante

CAUSAS DE DESVIACIÓN EJE A LA IZQUIERDA EJES IZQUIERDOS QRS CRECIMIENTO DE CAVIDADES: HVI. ALTERACIONES DE LA ACTIVACIÓN VENTRICULAR NORMAL: HARI, WPW POSTEROSEPTAL. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: IAM INFERIOR.

CRECIMIENTO DE CAVIDADES: CVI. EJES IZQUIERDOS QRS a. VL 3 R 1 q a. VR -150º 2 a. VL -30º DI 0º 2 DIII r DIII 120º S q a. VF 90º DII 60º Modificado de Dr. G. Aldama

CRECIMIENTO DE CAVIDADES: CVI. EJES IZQUIERDOS QRS CRITERIOS DE ROMHILT-ESTES SIGNO 1. Amplitud de los complejos QRS: 1. A. Onda R o S ≥ 20 mm en las derivaciones de las EE. 1. B. SV 1 o SV 2 ≥ 30 mm. 1. C. RV 5 o RV 6 ≥ 30 mm. 2. Segmento ST: Si presenta patrón de sobrecarga VI con el vector del segmento ST-T opuesto al vector medio del QRS. 2 a) sin digital. 2 b) con digital. PUNTOS 3 3 1 3. Crecimiento auricular izquierdo (fuerza de P terminal ≥ 1 mm con una duración ≥ 0, 04 segundos). 3 4. Desviación anormal del eje a la izquierda (positivo si desviación eje eléctrico QRS es 30 o mayor) 2 5. Duración QRS (positivo si duración ≥ 0, 09 segundos) 1 6. Deflexión intrinsecoide (positivo si la deflexión de V 5 o V 6 es ≥ 0, 05 segundos) 1 CVI si puntuación ≥ 5, probable si =4

ALTERACIONES DE LA ACTIVACIÓN VENTRICULAR NORMAL: HARI. ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA Derivaciones Frontales a. VL -30 a. VR 150 I 0 DI D II II 60 III 120 a. VF 90 REGLA: Ra. VL > RDI Modificado de Dr. G. Aldama

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: IAM INFERIOR. EJES IZQUIERDOS QRS

ALTERACIONES DE LA ACTIVACIÓN VENTRICULAR NORMAL: WPW POSTEROSEPTAL. EJES IZQUIERDOS QRS Anteroseptal Lateral Izquierda derecha Posteroseptal Izquierda derecha

LOCALIZACIÓN DE LA VÍA ANÓMALA. EJES IZQUIERDOS QRS + AVL V 1 + - Izquierda Lateral izquierda Derecha V 1 – (BRI) Transición V 2 -V 3 Transición V 4 Septal Anteroseptal Lateral derecha Derivaciones inferiores + + - Anterior Medioseptal Posterior Mosquera et al.

EJEMPLO 1: EJES IZQUIERDOS QRS Frecuencia: ± 84 lpm. Ritmo: Sinusal. eléctrico: Eje eléctrico: -30° Onda P: Normal. Intervalo PR: 0, 20 seg. Límite superior de normalidad QRS: duración: 0, 08 s. Onda S (V 1) + Onda R (V 5) = 55 HVI Segmento ST: alteración de la repolarización en cara lateral (lesión subendocárdica) Onda T: Invertida en cara lateral y lateral alta sobrecarga. QTc: Con un QT de 0, 36 s. QTC = QT/√RR (RR=0, 76 s. ) = 0, 36 / 0, 87 = 0, 41 s. Normal

EJEMPLO 2: EJES IZQUIERDOS QRS Frecuencia: ± 93 lpm. Ritmo: Sinusal. Eje eléctrico: - 20° Onda P: Normal. P: Intervalo PR: 0, 11 seg. QRS: onda delta. duración: 0, 09 ms. Segmento ST: alteración ST: de la repolarización en cara lateral alta. Onda T: Invertida T: en cara lateral alta y precordiales derechas. QTc: Con un QT de 0, 4 s. QTC = QT/√RR (RR=0, 640 s. ) = 0, 4 / 0, 87 = 0, 5 s. Prolongado

EJEMPLO 3: EJES IZQUIERDOS QRS Frecuencia: 70 Frecuencia: Ritmo: sinusal. eléctrico: Eje eléctrico: aproximadamente -45 Onda P: P: normal. Intervalo PR: 0. 16 s, isoeléctrico Intervalo PR: QRS: 0, 10 s. Transición eléctrica: V 4 Segmento ST: Isoleléctrico (rectificación ST cara lateral alta). Segmento ST: Onda T: T: Asimétrica y de altura normal QTc: Con un QT de 0, 44 s. QTC = QT/√RR (RR=0, 88 s. ) = 0, 44/ 0, 94 = 0, 480. Límite

EJEMPLO 4: EJES IZQUIERDOS QRS Frecuencia: ± 114 lpm. Ritmo: Sinusal. eléctrico: Eje eléctrico: -30° Onda P: crecimiento AI. Intervalo PR: 0, 12 seg. QRS: duración: 0, 10 s. Onda S (V 2) + Onda R (V 5) = 45 HVI Segmento ST: alteración difusa de la repolarización (lesión subendocárdica en cara lateral) Onda T: Invertida en cara lateral y lateral alta sobrecarga. QTc: Con un QT de 0, 36 s. QTC = QT/√RR (RR=0, 52 s. ) = 0, 36 / 0, 72 = 0, 49 s. Alargado

EJEMPLO 5: EJES IZQUIERDOS QRS Frecuencia: ± 100 lpm. Frecuencia: Ritmo: Sinusal. Ritmo: Ejeeléctrico: -20° Eje Onda. P: P: Normal. Onda Intervalo. PR: 0, 10 seg. Intervalo QRS: duración: 0, 10 s. Onda delta. QRS: Segmento. ST: Isoleléctrico Segmento Onda. T: T: normal. Onda QTc: Con un QT de 0, 400 s. QTC = QT/√RR (RR=0, 68 s. ) = 0, 400 / 0, 82 = 0, 48 s. Límite. QTc:

EJEMPLO 6: EJES IZQUIERDOS QRS Frecuencia: ± 90 lpm. Frecuencia: Ritmo: Sinusal. Ritmo: Eje eléctrico: -20° Eje eléctrico: Onda P: Normal. Onda Intervalo. P: PR: 0, 16 seg. Intervalo PR: 0, 08 s. BIRDHH QRS: duración: QRS: ST: Isoleléctrico Segmento ST: Onda T: normal. Onda QTc: Con. T: un QT de 0, 32 s. QTC = QT/√RR (RR=0, 600 s. ) = 0, 32 / 0, 87 = 0, 413 s. Normal QTc:

EJEMPLO 7: EJES IZQUIERDOS QRS Frecuencia: ± 60 lpm. Ritmo: Sinusal. Ejeeléctrico: -30° Onda. P: P: Normal. Intervalo. PR: 0, 20 seg. Límite superior de normalidad QRS: duración: 0, 12 s. Imagen RSR’ en V 1 y V 2 Segmento. ST: alteración de la repolarización en cara lateral, V 1 - V 3. Onda. T: T: T invertida en cara inferior, cara lateral y precordiales derechas. QTc:

EJEMPLO 8: EJES IZQUIERDOS QRS Frecuencia: ± 72 lpm. Frecuencia: Ritmo: Sinusal. Ritmo: Eje eléctrico: -30° eléctrico: Onda P: Normal. Onda P: Intervalo PR: 0, 16 seg. Intervalo QRS: duración: 0, 08 s. Q en cara inferior. QRS: Segmento ST: elevación max de 0, 5 mm en II, III, a. VF, descenso de 0, 5 mm en V 1 -V 3. Segmento Onda T: Invertida en cara inferior y lateral (V 4 -V 6) Onda T: QTc: Con un QT de 0, 440 s. QTC = QT/√RR (RR=0, 80 s. ) = 0, 440 / 0, 89 = 0, 490 s. Alargado QTc:

EJEMPLO 9: EJES IZQUIERDOS QRS Frecuencia: ± 60 lpm. Frecuencia: Ritmo: Sinusal. Ritmo: Eje eléctrico: -45° eléctrico: Onda P: Normal. Onda P: Intervalo PR: 0, 14 seg. Intervalo QRS: duración: 0, 10 s. QRS: Segmento ST: alteración repolarización en cara lateral. Segmento Onda T: Invertida en cara lateral y lateral alta Onda T: QTc: Con un QT de 0, 400 s. QTC = QT/√RR (RR=0, 92 s. ) = 0, 400 / 0, 96 = 0, 417 s. Normal. QTc:

EJEMPLO 10: EJES IZQUIERDOS QRS Frecuencia: Ritmo: Sinusal. Ritmo: eléctrico: -50° Ejeeléctrico: Onda. P: P: Normal. Onda Intervalo. PR: 0, 16 seg. Intervalo QRS: duración: 0, 10 s. Q en cara inferior. QRS: Segmento. ST: isoeléctrico. Segmento Onda. T: T: normal. Onda QTc: