Egszsgtudomnyi alapismeretek B Nhny emlkeztet gondolat Az egszsg

Egészségtudományi alapismeretek B

Néhány emlékeztető gondolat

Az egészség fogalma l „Az egészség fizikai, szellemi és szociális jóllét állapota, l az egészség az egyén és a társadalom együttműködésén alapuló alapvető emberi jog, l az egészség egyéni és társadalmi érdek, l a kormányok felelősek a megfelelő egészségügyi és szociális védelem legitimálásáért. ” (Egészségügyi Világszervezet Alkotmánya, 1946)

Az egészség és betegség dinamikája A szervezet valamennyi funkciója egyensúlyi állapotban van a külvilág tényezőivel szemben. Betegség pedig akkor lép fel, ha ez az egyensúlyi állapot felborul.

Betegség Nem csupán egy kórfolyamat lezajlását jelenti. Olyan állapot, amelyben az egyén • • • biológiai érzelmi intellektuális szociális lelki működései csökkennek, károsodnak a betegséget megelőző állapothoz képest.

A betegség-magatartás szakaszai 1. 2. 3. 4. 5. Tünetek észrevétele – „valami nincs rendben” A beteg szerep vállalása – tünetek elhúzódnak, súlyosbodnak Az egészségügyi ellátás igénybevétele – a betegség szakszerű megállapítása, megfelelő kezelés Függőségi helyzet – az egészségügyi szakemberekre számít tüneteinek enyhítésében Gyógyulás és rehabilitáció – alkalmazkodás a csökkent életminőséghez

A szükségletek maslowi hierarchiája Önmegvalósítás Ön- és mások megbecsülése Szeretet és valahová tartozás Biztonság és védettség fizikai és pszichológiai Fiziológiai szükségletek Oxigén, folyadék, táplálék, testhőmérséklet, kiválasztás, hajlék, szexualitás

Szükségleteket befolyásoló tényezők: l. A beteg kora, neme l A betegség helye és kiterjedése l Egészségi, betegségi állapot szintje l A terápia tartalma, hatékonysága l Fizikális l Emocionális l Intellektuális l Anyagi l Iskolai végzettség

Mindennapos beavatkozások l nap, mint nap végzett vizsgálóeljárások l fekvő- és járóbeteg ellátásban, a beteg otthonában is végezhető l lehetnek: § § Diagnosztikus beavatkozások – a betegség megállapítása céljából Terápiás beavatkozások – gyógyító célzattal

A beavatkozások általános menete 1. Előkészítés: l l 2. Kivitelezés: l l 3. Személyi feltételek biztosítás (kompetencia, megfelelő létszám) Kézmosás Tárgyi feltételek (ellenőrzött, biztonságos, steril eszközök) biztosítása A beteg testi és lelki előkészítése, felvilágosítása Kézmosás A higienes szabályok betartása A beavatkozás szakszerű, pontos, biztonságos elvégzése A beteggel folyamatos kommunikáció, nyugtatás, állapot-megfigyelés Befejezés: l l l A beteg állapotának vizsgálata, megnyugtatása kézmosás A környezet rendbetétele Körültekintő hulladékkezelés Kézmosás Dokumentálás

…és ami új

A betegellátás irányelvei A betegről szerzett ismeretek 2. A hatékonyság elve 3. A beteg védelme 4. Pszichológiai támogatás nyújtása 1.

A betegről szerzett ismeretek l Orvosi diagnózis ellenőrzése l Orvosi utasítás ellenőrzése l Ápolási terv ellenőrzése (felmérés – tervezés – végrehajtás – értékelés)

A hatékonyság elve Legyen tisztában azzal, hogy mi kell egy eljáráshoz, és hol találja meg. l Alkalmazzon jó test-mechanikát. l Kerülje el a szükségtelen dolgok végzését: l l l tervezze meg, hogy milyen módon végzi el a feladatot a beavatkozás elvégzése előtt gyűjtse össze a felszerelési tárgyakat és eszközöket Csak a szükséges felszerelési eszközöket szedje össze és kezelje gondossággal. ↓ l Javítja a hatékonyságot l Energiát és időt takarít meg l

A beteg védelme l l Kézmosás Tűzvédelem A beteg jelzőfénye Biztonsági korlátozások → biztonsági óvintézkedések: l l l Kórházi/osztályos irányelv alapján Beteggel közreműködve A korlátozás alatt a testrész keringését ellenőrizni kell Csak a szükséges ideig és mértékig A beteg gyakori ellenőrzése

Pszichológiai támogatás nyújtása Szorongás, félelem a beavatkozás előtt → csökkentése: l A beteg azonosítása l Az eljárás elmagyarázása l Az elkülönültség biztosítása

Az ápoló funkciói Együttműködő Független

Az orvosi utasítás A beteg gyógykezelésének hivatalos nyilvántartása. l Vonatkozhat pl. : l l l l A kezelésre, Meghatározott diétára, Diagnosztikai vizsgálatokra, Gyógyszerekre, Különleges testmozgásra, A napi tevékenységben bekövetkező bármilyen változásra

Az orvosi utasítás fajtái l Célja alapján: A diagnózis felállításához szükséges l A beteg kezelését szolgálja l l Időtartamát Egyszeri l Állandó l Időszakos l Sürgős l tekintve:

Az orvosi utasítás formája l Szóban és írásban

Egy kis szemészeti betegellátás

Általános ismeretek a szemészeti osztályról l l A helyiség megvilágítása legyenletes (a napsütés, éles fény zavarja a beteget) A bútorzat helyét ne változtassuk, mert a gyenge látásúak a megszokott helyzetben otthonosan, biztosan mozognak, és az elmozdított bútordarab baleset forrása lehet. Vigyázni kell arra, hogy az ajtót vagy mindig csukva, vagy mindig nyitva tartsuk. Szemészeti osztályon nincs küszöb A beteg mozgatása, sétáltatása körültekintést igényel. A legmegfelelőbb, ha ismeretlen helyen a beteggel szemben állunk, és fogva őt mi hátrálunk a sétakor.

Szemészeti kezelések – gyógyszeres kezelések l Szemkenőcs használata l Szemcsepp használata

Szemészeti kezelések - kötések l Ragtapaszos védőkötés l Kagylós kötés l Pólyakötés l Nyomókötés l Párakötés l Óraüvegkötés

Szemészeti kezelések fertőtlenítés l Műtétek előtt a szemhéjak bőrének fertőtlenítése steril vattapálcával (10 %os Betadine-oldat) → vigyázni kell, hogy a szemrésbe ne jusson l Kötőhártyazsák fertőtlenítése 5 %-os Betadine-oldatos szemcsepp l Az oldatok mindig frissen készüljenek!

Szemészeti kezelések érzéstelenítés l l l Érzéstelenítő szemcseppet csak orvosi utasításra adhat az ápoló (pl. Humacarpin) 3 -4 perces időközönként cseppentjük a szemrésbe 2 -3 alkalommal Győződjünk meg arról, hogy a gyógyszer a szemrésben maradt-e Hatásra rá lehet kérdezni Fontos a beteggel tudatni, hogy mivel nem érzi, ezért ne dörzsölje, törölgesse a szemét, a kötést ne nyomkodja

Szemészeti kezelések – a fej rögzítése, a szemrés feltárása l l l Vizsgálatokhoz és kezelésekhez a beteg mozdulatlansága szükséges Tanácsos a fejet hátratámasztani Erős tiltakozáskor a fej megtartása szükséges (áll, fejtető fogása) Műszeres vizsgálatoknál álltámasz, homloktámasz A szem mozdulatlanságának biztosításához megkérjük a beteget, hogy fixáljon egy pontra

Gyakorlat – műtét körüli ápolói teendők

A műtét Olyan gyógyító vagy diagnosztikus eljárás, amellyel a szövetek folytonosságát megszakítják vagy helyreállítják

Műtéti előkészítés 1. 1. PSZICHÉS Ø A félelem, szorongás csökkentése Ø A műtét utáni fájdalomra való felkészítés Ø Posztoperatív tevékenységre való felkészítés § § § Forgás, köhögés, hiperventilláció Lábtorna Járóképesség Ø Műtéti beleegyezés → a beteg tájékoztatása (kompetencia!)

Műtéti előkészítés 2. 2. FIZIKAI a. ) Általános Ø Fizikális vizsgálat és anamnézis Ø Laboratóriumi vizsgálatok (vérvétel, vizelet rutin) Ø Szükséges műszeres vizsgálatok, röntgen Ø Belgyógyászati konzílium, EKG Ø Étel- és folyadékkorlátozás Ø Műtét előtti személyi higiéne § § Ø Szépítőszerek lemosása (arc, köröm) Ékszerek levétele, elzárása Műtéti terület előkészítése § § Higienes fürdő (lágyékhajlat, köldök stb. ) Borotválás

Műtéti előkészítés 3. b. ) Speciális Ø Ø Ø Emésztőrendszeri műtét esetén a gyomor-bélrendszer kitisztítása (beöntés, gyomormosás) Cukorbetegek esetén diabetológiai konzílium, vércukorszint kontroll Terápiás előkészítés (infundálás, antibiotikum indítás) Trombózis profilaxis (LMWH, rugalmas pólya felhelyezés) Antibiotikum profilaxis műtét előtt 0, 5 -1 órával Szonda esetén parenterális táplálás

Műtéti előkészítés 4. c. ) Közvetlen Ø Ø Ø Vitális funkciók ellenőrzése, regisztrálása Állandó katéter, nasogastricus szonda levezetése szükség esetén Az elrendelt terápiák megadása Vénabiztosítás Praemedicatio megadása műtét előtt kb. 30 perccel → utána fokozott betegmegfigyelés

Az ápoló feladatai, amíg a beteg műtőben tartózkodik l. A beteg ágyának előkészítése l Felkészülés a beteg fogadására

Postoperativ ápolás Az ápolói tevékenységet befolyásolja: l Az orvosi utasítás l A végzett műtét fajtája l A beteg állapota A postoperativ gondozást meghatározó tényezők: l A műtét fajtája l A beteg műtétet megelőző állapota l Az alkalmazott érzéstelenítés fajtája

A műtéti utógondozás fázisai 1. 1. Közvetlen műtét utáni gondozás (műtét napjának teendői) Ø Kardinális tünetek, általános állapot megfigyelése → nyújtott lap vezetés § § § § RR, pulzus, hőmérséklet, légzés Fájdalom → csillapítása Nyugtalanság → ok keresése Cyanosis, vagy sápadtság → O 2 th. Hányinger, hányás → segítség, csillapítás Szomjúság → szájtoalett, érzéstelenítéstől függően itatás Vizelési panaszok → hólyagellenőrzés

A műtéti utógondozás fázisai 2. Ø Ø Ø A beteg fektetése (megfelelő hely, megfelelő helyzet) Váladékok felfogása, megfigyelése (katéter, szonda, drain, vacuum) Műtéti terület megfigyelése (köhögés esetén segítség) Mozgás a beteg általános állapotától függően Decubitus prevenció Az elindított, elrendelt terápia folytatása: § § Antibiotikumok Parenterális folyadékpótlás Cukorbetegek esetén vércukorszint ellenőrzés Hypertoniás beteg esetén gyakori RR, pulzus kontroll

A műtéti utógondozás fázisai 3. 2. Lábadozás alatti gondozás (műtétet követő napok teendői) Ø Tájékozódás az általános állapotról, közérzetről Ø Korai aktív mobilizálás, légzőtorna Ø Étrend → fokozatosan bővített Ø Bélműködés ellenőrzése Ø A műtéti seb megfigyelése, ellátása Ø Az elrendelt terápiák folytatása Ø Rehabilitáció beindítása

Műtét utáni leggyakoribb szövődmények 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Sebgyógyulási zavarok Légzési szövődmények Szív- és érrendszeri szövődmények Gyomor- és bélműködési zavar és –vérzés Postoperatív parotitis Postoperatív pancreatitis Postoperatív cholecystitis Postoperatív májműködési zavar Vizeletkiválasztási zavarok Postoperatív pszichosis Postoperatív láz

Szemészeti specialitás

Szürkehályog (cataracta)

A szürkehályog műtéte Technika l korábban: az elszürkült lencse egészben, tokosan történő eltávolítása műtét után a látási rehabilitációhoz a lencse törőerejének megfelelően a betegnek egy erős dioptriájú vaskos szemüveget kellett viselni l ma: látásjavító lencse (műlencse) beültetése a szembe, lehetőleg az eredeti szemlencse elhelyezkedésének megfelelően A szemlencse rögzítését nagy mértékben megkönnyíti a szem belsejét kitöltő kocsonyás, viszkózus anyag, az üvegtest előesését megakadályozza, ha a szemlencsét nem egészében távolítják el, hanem átlátszó hátsó tokjának hátrahagyásával. A szürkehályog műtét végrehajtásának technikája ma már lehetővé teszi, hogy az operált betegnek csak egy-két napot kelljen az intézetben töltenie.

Műtét előtti teendők pszichés előkészítés orvosi felvilágosítás alapos kivizsgálás, góckutatás lencse tervezése, dioptriájának meghatározása UH-gal előtte való napokban antibiotikum elindítása (PRIMYCIN) székletrendezés (TISASEN) Közvetlen műtét előtt: l szemnyomás vízhajtó (HUMASOLAMID tbl. ) l pupillatágítás (MIDRUM, HUMAPENT, CIKLOPENT, NEOSINEPHRIN előtte RR controll (RR ) l megfelelő személyi higiéné l nyugtatók adása (ANDAXIN, DORMICUM) l éhgyomorra van a beteg, vagy keveset ehet (diab. betegek esznek) l l l

Műtét utáni teendők l l l l betegfogadás hanyattfekvés vagy félig ülő helyzet, a beteg nem feküdhet a műtétes oldalra a beteg nem erőlködhet, nem hajolhat ( szemnyomás vérzés) étkezés segítséggel fájdalomcsillapítás délután fokozatos mobilizálás szemészeti osztály jellegzetességei terápiák megadása: l l l gyull. csökkentők (DICLOPHENAC, INDOSOL) antibiotikum tovább másnap reggel kötés le, éjszakánként kagyló felhelyezés

Műtét utáni teendők – életmódbeli tanácsok l l l l l nem hajolhat a beteg köhögés kerülése székletrendezés fizikai kímélet szemdörzsölés kerülése szem erőltetés kerülése (TV, fény) napszemüveg szemvédelem 1, majd 2 hét múlva kontroll intézetben sebgyógyulás időtartama 2 -4 hét, a postoperatív végleges javító szemüveg felírása kb. 6 -8 hét után történik (a seb hegesedésének húzó hatására kialakuló szarufelszín egyenetlenség - következménye astigmia stabilizációjára)

Ápolási feladatok 1. 1. Az ápoló készítse fel a hozzátartozókat és a beteget az otthoni ápolásra az alábbiakkal: l a lakótér átalakítása az átmeneti látáscsökkenésnek megfelelően l a betegség lefolyásának ismertetése 2. Megfigyelési feladatok: l az ápoló a vizitek kapcsán ellenőrizze a szemet (utóvérzés, gyulladásos tünetek) l az ápoló a látogatások során kérdezzen rá az esetleges fájdalomra, látás javulásra 3. A beteg szükségletei kielégítésének segítése: l fel kell hívni a hozzátartozók figyelmét, hogy a víztől, mechanikus ártalmaktól óvni kell a szemet, l a beteg környezetével kapcsolatos információ igényének a kielégítése (beszélgetés, rádió-, TV hallgatás stb. )

Ápolási feladatok 2. 4. Ellátási feladatok: l a hyperaemia, a szem izgalmi állapotának, irritációjának csökkentésére antibiotikum + steroid tartalmú cseppek adagolása 2 -4 hétig, l a szemrés tisztántartása: a váladék eltávolítása a szemrésből naponta 2 -3 -szor szükséges, lehetőleg steril folyadékkal, kamillateába áztatott vatta segítségével, l az irritáció okozta pupillaszűkület következtében fellépő fájdalom megszüntetésére a korai posztoperatív időszakban (13 hétig) pupillatágító szemcsepp használata 5. Egészségnevelési feladatok: l az életmód átalakítására (fizikai terheléstől való tartózkodás) vonatkozó tanácsok l a szemüveg használatának megbeszélése.

Köszönöm a kitartó figyelemet!