Eficcia do sulfato de magnsio no tratamento inicial

Eficácia do sulfato de magnésio no tratamento inicial da asma aguda grave em crianças, realizado em um Hospital Universitário de nível terciário. Um estudo randomizado e controlado S Effectiveness of magnesium sulfate as initial treatment of acute severe asthma in children, conducted in a tertiarylevel university hospital: a randomized, controlled trial. S Torres S, Sticco N, Bosch JJ, Iolster T, Siaba A, Rocca Rivarola M, Schnitzler E. S Arch Argent Pediatr. 2012 Aug; 110(4): 291 -6 Artigo Integral! Apresentação: Isadora de Carvalho Trevizoli www. paulomargotto. com. br Brasília, 30 de maio de 2013 HRAS/HMIB/SES/DF S

Introdução O sulfato de magnésio é um antagonista do cálcio. • Inibe a contração do músculo liso dos brônquios; • Interfere na estimulação parassimpática e impede a liberação de acetilcolina; • Reduz a inflamação: inibe degranulação mastocitária e diminui a circulação de tromboxano, histamina e leucotrienos.

Introdução Histórico: §Primeira publicação do uso da droga há 60 anos. § 1989 – Primeiro estudo controlado, randomizado, duplo cego. §Ciarallo et al. (1996) – baseado em testes de função pulmonar (> 6 anos)

Objetivo Avaliar a eficácia do uso de sulfato de magnésio intravenoso para as exacerbações de asma grave, em pacientes pediátricos. S

Métodos • Entre março de 2006 e março de 2011, no Hospital Universitário Austral; • Estudo clínico, aberto, randomizado, com grupo controle. • Crianças de 2 a 15 anos, atendidos na emergência com quadro de asma aguda grave (escore de Wood > 5). • Exclusão: febre, PA < percentil 25, tratmento com aminofilina nas últimas 48 horas, doenças renais, cardíacas ou pulmonares restritivas crônicas.

Escore de Wood

Métodos • Randomização: número sequencial aleatório gerado pelo computador e software STATA 8. 0. • Profissionais do processo de randomização eram diferentes dos responsáveis pela coleta e análise de dados. • Base de dados com os parâmetros: idade, sexo, internação em UTI, uso de ventilação mecânica, duração da internação, história familiar de asma, história de admissão em UTI, tratamento ambulatorial com corticóides inalatórios e broncodilatadores.

Protocolo de Tratamento § Grupo A: tratamento com sulfato de magnésio EV (25 mg/kg – máximo 2 g), infusão por 20 minutos, dentro da primeira hora de admissão hospitalar. § Grupo B: protocolo inicial padrão para asma aguda grave. Inicialmente, os dois grupos eram tratados com nebulização com salbutamol (a cada 20 minutos por 01 hora) e metilprednisolona (1 mg/kg/dose EV).

Protocolo de Tratamento § A criança foi monitorada durante todo o tratamento, sendo avaliados os seguintes parâmetros: § Frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação de oxigênio e pressão arterial. § Critérios de descontinuação do tratamento: § Saturação O 2 < 88% (com máscara com Fi. O 2 0, 35) § Piora clínica (queda de 02 pontos no escore de Woods) § Hipotensão arterial (< p 25) § Aumento de mais de 30% na frequência cardíaca

Análise estatística § Variáveis contínuas – teste t ou teste de Wilcoxon § Variáveis categóricas – teste qui-quadrado ou de Fischer § Realizado análise multivariada de regressão logística.

Resultados § 143 pacientes (76 – grupo de tratamento / 67 – grupo controle) § Nenhum apresentou critérios de descontinuação do tratamento.

Resultados § Necessidade de Ventilação Mecânica: § Grupo Sulfato de Magnésio: 5% (3 VM não invasiva; 1 VM invasiva) § Grupo controle: 33% (6 VM invasiva; 16 VM não invasiva) p = 0. 001 § Duração do uso de Ventilação Mecânica: § Grupo Sulfato de Magnésio: 3 dias (1 -6) § Grupo controle: 5 dias (2 -12) p = 0. 087

Resultados § Duração total da internação: § Grupo Sulfato de Magnésio: 7 dias (3 -12) § Grupo controle: 19 dias (14 -29) p = 0. 046 § Internação em UTI pediátrica: § Grupo Sulfato de Magnésio: 2 dias (1 -4) § Grupo controle: 10 dias (6 -18) p = 0. 0367

Resultados

Resultados

Discussão § O uso de sulfato de magnésio na 1ª hora de internação reduz significativamente a necessidade de VM; § Reduz o tempo de internação (total e em UTIped). § Em menores de 5 anos – maior risco de necessidade de VM.

Discussão § Metanálise (2005): 5 estudos controlados e randomizados (182 crianças): § Melhora nas crises leves, moderadas e graves com o uso do sulftao de magnésio, com redução no tempo de internação § Redução Absoluta do Risco: 0, 26 (0, 12 -0, 39). § Knut e Halvorsen (2009): enfatizam a importância do uso de sulfato de magnésio EV, após inalação com ß-2 agonista e corticóide.

Discussão Ventilação Mecânica: § 8 -24% dos pacientes com crise de asma - UTI. § 10 -15% - VM. § Aumento da morbidade e da mortalidade. § Pior prognóstico, com risco de barotrauma, síndrome do escape aéreo e aumento do risco de óbito.

Discussão Limitações do estudo: § Ampla faixa etária para um pequeno número de casos; § Não utilizar testes de função pulmonar; § O uso de corticóides em regime ambulatorial não foi avaliado (classificar o grau de inflamação); § Classificação no escore de Wood: subjetiva (embora feita pelo mesmo profissional).

Conclusão O uso de sulfato de magnésio intravenoso na primeira hora de internação foi associado a uma redução significativa no número de crianças que precisaram de suporte ventilatório. S