EFICACIA TERAPUTICA DE LA COLECISTOSTOMA PERCUTNEA COMO TRATAMIENTO

EFICACIA TERAPÉUTICA DE LA COLECISTOSTOMÍA PERCUTÁNEA COMO TRATAMIENTO DE LA COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES DE ALTO RIESGO QUIRÚRGICO Alfonso González-Cruz Soler Salvador Ferrer Mengual Amalia Talens Ferrando Esther Blanco Pérez Abel Gregorio Hernández Adela Batista Doménech

Colecistitis aguda Hallazgos clásicos Distensión de la luz (Ø >4 cm) Cálculos Líquido perivesicular Engrosamiento de la pared (>3 mm) Paredes hiperémicas

Colecistitis aguda Colecistitis acalculosa: Si no hay cálculos, cuantos más signos, más probabilidad hay de colecistitis; guiarse por el Murphy ecográfico Complicaciones: • • Colecistitis perforada/abscesificada Colecistitis enfisematosa

Colecistostomía percutánea Aunque la colecistectomía (laparoscópica) es el tratamiento de elección para la colecistitis aguda, en determinadas situaciones clínicas, la CP mediante radiología intervencionista continúa siendo una alternativa en el manejo de esta patología potencialmente urgente Principales indicaciones : • • • Pacientes de alto riesgo quirúrgico y necesidad de descompresión urgente Pacientes de alto riesgo quirúrgico para la cirugía programada Drenaje biliar en obstrucciones distales, con cístico permeable y fallo del abordaje transhepático

Colecistostomía percutánea Procedimiento : 1. Punción ecodirigida con aguja fina Se introduce la aguja mediante control ecográfico

Colecistostomía percutánea Procedimiento : 1. Punción con aguja fina 2. Inyección de contraste La inyección de contraste confirma la adecuada localización de la aguja. En ocasiones (pacientes en UCI), la aspiración de bilis, hace innecesaria la inyección de contraste

Colecistostomía percutánea Procedimiento : 1. Punción con aguja fina 2. Inyección de contraste 3. Paso de guía fina Procedimiento : 1. 2. 3. 4. Punción con aguja fina Inyección de contraste Paso de guía fina Retirada de aguja e introducción de catéter a través de la guía (técnica de Seldinger)

Colecistostomía percutánea Procedimiento : 1. 2. 3. 4. Punción con aguja fina Inyección de contraste Paso de guía fina Retirada de aguja e introducción de catéter a través de la guía 5. Aspiración del contenido vesicular 6. Colocación del catéter de drenaje definitivo

Colecistostomía percutánea Control : Debemos realizar un control radiológico, a los 7 -10 días, mediante introducción de contraste por el catéter de drenaje, para confirmar la permeabilidad de la vía biliar extrahepática Colecistostomía urgente Mismo paciente, control a los 7 días

Material y método • • 107 colecistostomías percutáneas 102 pacientes: 52♂ / 50♀ Media de edad : 77, 6 años. Diagnóstico: – 104 mediante ecografía – 3 mediante TC (sepsis de origen desconocido) • Hallazgos ecográficos: – 90 colelitiasis asociada – 14 colecistitis alitiásica

Nuestros resultados 100% de éxito en la técnica 62% libres de enfermedad tras una única intervención

Conclusiones • La CP es un tratamiento efectivo en pacientes de alto riesgo quirúrgico con colecistitis aguda • Puede seguirse de una colecistectomía electiva o de un manejo conservador en pacientes que tienen un riesgo muy elevado de mortalidad quirúrgica • Puede repetirse en determinados pacientes, sin que aumente el número de complicaciones

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