EFICACIA DE LA LASERTERAPIA EN LA EPICONDILITITIS HUMERAL

EFICACIA DE LA LASERTERAPIA EN LA EPICONDILITITIS HUMERAL TRABAJO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MASTER EN BIOENERGÉTICA Y MEDICINA NATURAL Y TRADICIONAL 2008

Autora: Dra. Alba N. Muñoz Dobarganes Tutor: Dr. Dismart Hernández Barrio Asesor: Dr. Ricardo A. Pérez Cedrón

Introducción. El tratamiento de la epicondilitis humeral con láser terapia de baja potencia se realiza no solo en nuestro país, sino en el mundo en general, pero no existe en nuestra provincia ningún trabajo publicado al respecto, por otra parte la eficacia y dosificación del tratamiento aun constituye un tema polémico. La bibliografía revisada sobre el tema en Europa, USA y México muestran resultados no uniformes en cuanto a dosificación en joule por cm 2, régimen de emisión y mejoría en términos de alivio del dolor y funcionabilidad, coincidiendo en la forma de aplicación puntal para la obtención de buenos resultados, se requieren aun de mayor cantidad de investigación sobre el tema pues la laserterapia de baja potencia con respecto a otras técnicas de tratamiento aun es de reciente aplicación y por otra parte la epicondilitis humeral es una patología que una vez instaurada resulta de difícil manejo por su tendencia a la recidiva y cronicidad.

Esta investigación favorece la aplicación adecuada de la terapia de baja frecuencia en el codo de tenis en nuestra provincia, requiriéndose más elementos investigativos futuros sobre el tema. La relativa alta frecuencia de la epicondilitis humeral, su difícil manejo por la recurrencia de síntomas y la posibilidad de contar con el láser como arma terapéutica en su tratamiento es lo que ha constituido motivación para realizar este trabajo.

Problema científico No uniformidad de criterios científicos con respecto a la utilización de la laserterapia de baja potencia como tratamiento de la epicondilitis humeral y sus resultados. Hipótesis. Si se aplica la laserterapia de baja potencia en el tratamiento de la epicondilitis humeral permitirá disminuir la frecuencia de la recurrencia de sus síntomas y signos.

OBJETIVOS. General. Evaluar la eficacia de la laserterapia de baja potencia en la Epicondilitis humeral. Específicos. Caracterizar la muestra según tiempo de evolución de la enfermedad en el momento del diagnóstico. Comparar la evolución de los síntomas y signos antes y después de la laserterapia. Determinar tiempo necesario de tratamiento para obtener respuesta favorable, así como el grado de satisfacción del paciente. Determinar la presencia de reacciones adversas durante el tratamiento.

DISEÑO METODOLÓGICO. Se realizó una investigación aplicada y de desarrollo cuasiexperimental, en la Sala de Rehabilitación del Policlínico “José Martí”, municipio Camagüey, en el período de tiempo comprendido de junio de 2007 a junio de 2008. El universo lo constituyeron todos los pacientes (200) que fueron atendidos en la Sala de Rehabilitación del Policlínico “José Martí”, municipio Camagüey, con el diagnóstico de Epicondilitis humeral.

Criterios de selección de la muestra. Criterio Diagnóstico. Pacientes que acudieron refiriendo dolor localizado en el epicóndilo que se inicia de forma insidiosa y progresiva que aumenta con el ritmo de las actividades físicas, con la extensión de muñeca y extensión de los dedos, suele ser unilateral, pudiéndose acompañar de inflamación. Criterios de inclusión. Ambos sexos. Consentimiento informado del paciente (Anexo 1). Pacientes con un curso subagudo y crónico de la enfermedad. Criterios de exclusión. Pacientes con un curso agudo de la enfermedad. Embarazadas. Pacientes con neoplasias. Pacientes que no firmaron el “Consentimiento informado del paciente” Criterios de salida. Los que salieron voluntariamente del estudio. Pacientes que durante el estudio se les presentó procesos febriles. Pacientes que necesitaron asociar este método con otros tratamientos.

Descripción del tratamiento. Tipo de tratamiento: Terapia láser Régimen de tratamiento: continuo Aplicador activado: Puntero láser Técnica de aplicación: puntal (en contacto con el epicóndilo del húmero doloroso) Modo de terapia: (CW) Dosis seleccionada: (densidad energética). Subgudos (4 j/cm 2), crónicos (4 j/cm 2). Tiempo de tratamiento. 1 min Potencia de salida (60 Mw. ) Tamaño de la zona de Tratamiento (1 centímetro cuadrado). Frecuencia de tratamiento. Subagudos diariamente. Crónicos 3 veces por semana. Se le explicó al paciente en qué consiste el tratamiento. Se localizó el punto sensible mediante palpación. Se realizó limpieza de piel con alcohol. El tratamiento se llevó a cabo perpendicular a la piel. Durante el tratamiento, el paciente y el terapeuta llevó puestas gafas protectoras.

Evaluación de la eficacia de la terapia láser. Se hizo un seguimiento semanal de la evolución del paciente, recogiéndose los datos en la encuesta (Anexo 2), confeccionada al efecto para cada paciente. Para la evaluación de la eficacia se utilizaron las siguientes variables: Variable dependiente. Eficacia de la laserterapia en el tratamiento de la epicondilitis humeral. Variables independientes. Evolución de los síntomas y signos antes y después del tratamiento. La evaluación de la fuerza muscular se realizó mediante: Los criterios para la asignación de una graduación al balance muscular. Músculo grado 5 (Normal) Músculo grado 4(Bueno) Músculo grado 3(Aceptable) Músculo grado 2 (Deficiente) Músculo grado 1 (Vestigio) Músculo grado 0 (Nulo) Tiempo para respuesta favorable al tratamiento. Respuesta favorable al tratamiento (cuando el paciente tenga una respuesta excelente o buena). Satisfacción del paciente.

Procesamiento estadístico. La información se recogió mediante la encuesta (anexo 2) y se procesó mediante el programa estadístico SPSS para Windows versión 10. 0, del que se obtuvo estadísticas descriptivas: las frecuencias absolutas y relativas y la estadística Inferencial: el test de proporción de hipótesis con categorías mutuamentes excluyentes con una confiabilidad del 95 % (alpha = 0. 05).

Resultados y Discusión

Tabla 3. Pacientes según síntomas y signos antes y después del tratamiento. Síntomas y signos Antes Después # % Dolor 50 100 9 18 Inflamación 19 38 4 8 Disminución de la fuerza muscular 20 40 0 0 Signo de Cozen 50 100 2 4 Total 50 100 Fuente: Encuesta.

Tabla 5. Pacientes según respuestas al tratamiento. Respuesta al tratamiento # % Excelente 25 50 Buena 15 30 6 12 Regular Mala 4 8 Total 50 Fuente: Encuesta. 100

Tabla 6. Pacientes según las reacciones adversas al tratamiento con láser Reacciones adversas # % Si 50 0 No 50 100 Total 50 100 Fuente: Encuesta

CONCLUSIONES El láser de baja potencia resultó una terapia eficaz para la epicondilitis humeral. Se encontró un predominio de pacientes con epicondilitis, en estadio subagudo en el momento del diagnostico. La comparación de la presencia de síntomas y signos al finalizar el tratamiento entre los pacientes diagnosticados en fase subaguda y crónica no mostró diferencias significativas. La opción de la terapia con láser permitió la resolución de la epicondilitis en un periodo medio de dos semanas, con un alto grado de satisfacción de los pacientes. No existieron reacciones adversas al laser terapéutico en los pacientes estudiados.

Gracias