Efficintie gezondheidszorg verbeteren door communautarisering Win voor Vlaanderen

Efficiëntie gezondheidszorg verbeteren door communautarisering: Win voor Vlaanderen, Wallonië en Brussel? De Schelp, Vlaams parlement, 19/03/2011

Organisatie en problematiek van de Belgische gezondheidszorg Dr. Lieve Van Ermen, Cardioloog en gewezen Senator LDD

Op individueel vlak • In Vl: betaald met maandloon • In Wall: betaald per technische prestatie • HA: In Wall meer huisbezoeken en minder GMD

Taalgrens = Zorggrens Vl. : HA Centraal = eerste lijn Wall. : Hospitalocentrisch = 2 de lijn = duurder

Cure and care is the same (Lee Yong Wook, WHO) Vaccin baarmoederhalskanker: • Wordt in Vlaanderen terugbetaald • In Wallonië niet Win win niet voor VL, wél voor Fed. gov. én RIZIV

Taalgrens = Zorggrens • Borstscreening gebeurt op een andere manier in Wallonië meer nutteloze onderzoeken = Gezondheidszorg kan ook schaden… + ander vb. Globaal Medisch Dossier (GMD) Werkt in Vlaanderen, faalt in Wallonië • Palliatieve dagcentra: 6 in Vl. en 0 in Wall.

Cardiac Care Programs « A » Hospitals thrombolysis (90) « B 1 » Hospitals + CAG (20) « B 2 » Hospitals + PCI « B 3 » Hospitals + CABG (29) WG ACUTE CARDIOLOGY April, 27 2006 7

Minister Onkelinx Vurige pleitbezorgster van: • Hadron therapie… • Alle vaccins bij GSK • Nationaal Kankerplan

Het Nationaal Kankerplan Geld al’ opgepakt’ uit de ‘Federale pot’ door Wallonië… t. e. m. 2016 Voor New Bordet…waar geen Vl zich ooit aan loket gaat begeven en…preventie mag niet federaal in beleid

Waarom gaat een Luiks ziekenhuis in faling? “…”

Verschil op Onderwijsniveau: Gemeenschapsbeleid - September 2010 dit academiejaar: • 4100 inschrijvingen in Wall. , • 1000 in Vl. (na ingangsexamen) - “gap”: Frans = internationale taal, Waalse professoren klagen kwaliteitsvermindering opleiding aan Maar RIZIV Nr. en erkenning is… federaal beleid - Vl. : (Gemiddeld * aantal artsen)/100000 inw. = EU - Wall. : Hoogste van EU na Griekenland

Kennis = Weten komt uit meten = gezondheidseconomie • In Vlaanderen is dit prominent • “Doelmatig is niet gelijk aan doeltreffend • Moet in onderwijspakket arts gedoceerd worden ! (wordt alleen in Vlaanderen gedoceerd? !) en prof KUL gaat les geven bij UCL

The Different Steps of Evidence 1. Can it work? Does it work in a controlled environment (clinical trial)= Efficacy 2. Does it work in those patients where it is meant to work in (= reality) on the relevant parameters ? = Effectiveness 3. Is it worth doing it, compared to other things we could do with the same money? = Cost-effectiveness = Efficiency 13

Cost àCost-effectiveness x “intervention” Ma l at r e c. a b pta io ce Current Health effect (QALY) ICER = incremental cost-effectiveness ratio = cost / effect 14

15

Sanders et al. Cost-Effectiveness of Implantable Cardioverter–Defibrillators. N Engl J Med 2005; 353: 1471 -80. 16

Problem: when is added value shown? The typical Dilemma at Submission PAYER “Give us more evidence that your technology is effective and cost-effective” INDUSTRY “Allow us first to the market (reimburse the drug) and then we will be able to show real life evidence”

Zorgeconomie • 6000 nieuwe jobs volgens Vlerick • Groot% van onze economie • 50. 000 vrije Ziekenhuis. Bedden/jaar

Tekening uit artikel Medisch Toerisme (Vacature, 7/02/2009)

Één post universitair Europees artsen examen = gelijkwaardig aan USA Gezien Bolkestein richtlijn en Bologna “gelijkheid” diploma’s

Ziekenfondsen en Derdebetaling • Regel subsidiering… • Kost gebouwen en personeel/jaar = alle artsenhonoraria/jaar = bedrag 2 miljard euro? • Ziekenfondsen kennen vlugger uw fiscale status dan de fiscus en… betalen zelf geen belastingen • Krijgen “een Bonus” als… ze geld niet uitgeven dat “gereserveerd” was = op kap van de artsen + patiënten= 25% van wat niet uitgegeven werd = ongeveer 80 mi euro die de ZF onder elkaar verdelen

Alle ‘besparingen’ indien we communautariseren 1) Hadron toestel 150 miljoen € en 20 mi €/jaar onderhoud 2) The New Bordet: 115 miljoen € 3) The New Chirec: 50 mi € mee financieren…

Alle ‘besparingen’ indien we communautariseren 4) Wetsvoorstel extra ingreep: 2 mi €? meer transplantaties en minder dialyse 48 mi € directe en indirect onkosten besparing… 5) Géén bonus aan Ziekenfondsen: in 2008: 23 tot 80 mi €!

Alle ‘besparingen’ indien we communautariseren 6) financ. palliatieve dagcentra 7) Bestraffing ZH: algemeen 32 ziekenhuizen: waarvan in Wallonië 19 op 45 (+4), in Brussel 6 op 16 (-3) en in Vlaanderen 7 op 64 (-4).

Besluit