EFFAF PLAKLARDA RSKLER VE LMTLER STJ DT ALYE

ŞEFFAF PLAKLARDA RİSKLER VE LİMİTLER STJ. DT. ALİYE KARA STJ. DT. MURAT ÖZTÜRK STJ. DT. HABİBULLAH TAHİROĞLU STJ. DT. SERAY ALTUN STJ. DT. NAZLICAN AYDIN STJ. DT. ŞEVKET ÖZET STJ. DT. BÜŞRA ÖZGÜR PROF. DR. OKAN AKÇAM Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi, Ortodonti Araştırma Teknikleri ve Sunum Grubu Giriş Materyal ve Method Riskler Materyel Ve Metod: Yaptığımız calışmalarda 10 hasta secilmiş olup bu hastalar: 1. Alt anterior bölgede az-orta çapraşıklığa sahiptir 2. Hastalar yetişkin, sağlıklı, kliniği düzenli ziyaret edebilecek kişilerden seçilmiştir 3. Alt çenede çekim planlanan hastalar çalışmaya dahil edilmemiştir 4. Ağır çapraşıklığı olan, alt çenede geniş restorasyonlu dişi olan, alt çenede kronlu dişi olan, oral hijyeni kötü, yakın zamanda çekilmiş dişi ya da travması olan hastalar çalışmaya dahil edilmemiştir Seçilen hastalar tedavi sonlanana kadar takip edilmiş olup belli aralıklarla hastalardan alınan modellerle elde edilmesi planlanan diş hareketinin olduğu model bilgisayar ortamında üste çakıştırılarak karşılaştırma yapılmıştır Braket, tel, bant kullanmadan ortodontik tedavi yapmak ilk kez 1945’lerde Dr. Kesling tarafından öne atılmıştır. Dr. Kesling dişlere pozisyon vermek için esnek, bükülebilir bir aygıt kullandığını bildirmiş. Daha sonraları Raintree Essix tarafından geliştirilen şeffaf plaklar ile minör diş hareketi elde edilebilmiştir ancak bu hareket 2 -3 mm ile sınırlı kalmıştır. Günümüzde modern ortodontide tedavi için birçok seçenek mevcut olup hasta maliyet, estetik, komfor, süre faktörleri göz önüne alarak seçim yapabilir. Zamanla ortodontik teknolojilerin gelişmesiyle 1998’de Invisaling tarafından labial görünümü iyileştirebilen, şeffaf, takılıp çıkarılabilen poliüretandan yapılmış plaklar üretilmiştir. Günümüzde şeffaf plaklara ilgi hızlı bir şekilde artarken elde edilen ve elde edilmesi planlanan diş hareketlerinin karşılaştırması konusunda daha önce yapılmış bir çalışma bulunmaması bir bilgi eksikliğini de beraberinde getirmiştir Bu çalışmada şeffaf plaklarla elde edilmesi planlanan diş hareketi ile klinik olarak elde ettiğimiz diş hareketinin karşılaştırılması yapılmıştır. Ancak unutulmamalıdır ki; ortodontik diş hareketini etkileyen birçok faktör vardır (kök uzunluğu, kemik yoğunluğu, hastanın sistemik durumu, ilaç kullanımı, periodontal ligament ilgili faktörler gibi). Karşılaştırma yaparken tüm bu faktörlerin de değerlendirilmesi gereklidir. Bugün en sık kullanılan şeffaf plak markası olan Invisalign 2015’te elde edilen verilere göre; v 3. 2 milyon hastaya uygulanmış v 199 milyon adet yeni üretilmiş v Yaklaşık 99 bin doktor şeffaf plak ile tedavi eğitimini almış v Bu doktorların 45 bini aktif olarak Invisalign ile tedavi yapmaktadır Eğitimini almış olduğu halde aktif olarak bu tedaviyi tercih etmeyen doktorların sayısının tercih eden doktor sayısına nerdeyse eşit olması, üretimin milyonlarca olduğu halde uygulayan doktor sayısının binlerde olması şeffaf plaklarla ilgili hala bazı soru işaretleri olduğunu bize düşündürmelidir. www. Poster. Presentations. com Invisalign tedavisine karar verdiğinizde içerdiği riskleri de bilmek gerekir: v İnvisalignın bir şeffaf plak sistemi olduğunu bilmeli ve plakların diş ve diş etlerinde yanak ve dudaklarda çizilmelere ağız kuruluğuna ve alışana kadar peltek konuşmaya sebep olabileceği belirtilmelidir. v Dişlerin tüberkül yapısına etki edebileceği de anlatılmalıdır. v Tedavinin nüksü olasıdır. v TME rahatsızlığı olanlarda durum ilerleyebilir olmayanlarda eklem rahatsızlığına neden olabilir. v Plaklar kırılabilir, allerjik reaksiyonlar ile karşılabilir. Sonuçlar v Yapılan bu karşılaştırmalar sonucu şeffaf plakla elde edildiği söylenen ortodontik hareketinin doğruluğu %78 olarak belirlenmiştir. v Sanal modellerde elde edilen sonuçlar klinik modellerle uyuşmamakta dolayısıyla gerçeği yansıtmamaktadır. v Biyolojik faktörlerin beklenen sonuçta değişikliğe sebep olmuş olabileceği de göz önüne alınması gerekmektedir. v Beklenen sonucu elde etmek için overcorrection yapmanın gerekli olduğu görülmüştür. v Şeffaf plaklar büyüme gelişimi tamamlanmış hastalarda seviyeleme için kullanıldığında başarılı sonuçlar elde edilmiştir. v Şeffaf plak tedavisinde ekstrüzyon miktarını tahmin etmek zordur. Dişin ne kadar ekstrüze olacağı önceden tahmin edilemeyebilir. v Özellikle rotasyonlu dişleri düzeltmede çok etkili sonuç vermemişler. v Özellikle üst molarları 1. 5 mm’ye kadar translasyonla hareket ettirmede etkilidiler. v Sadece plak değil ataçmanlar, elastikler, interproksimal redüksiyon, plağa yapılan direk modifikasyonlar gibi değişiklerle beraber kullanıldığında daha etkili sonuçlar elde edilebilir. T 0: İlk alınan model ile sanal modelin karşılaştırılması T 4: 4. aşamada alınan model ile sanal modelin karşılaştırılması T 6: 6. aşamada alınan model ile sanal modelin karşılaştırılması T 8: 8. aşamada alınan model ile sanal modelin karşılaştırılması v Şeffaf plaklar ortodontik diş hareketleri açısından halen öngörülebilir değildir, ayrıca olası riskler ve komplikasyonlar açısından uzmanlık gerektiren bir yöntemdir. Bulgular v Yapılan bu karşılaştırmalar sonucu şeffaf plakla elde edildiği söylenen ortodontik hareketinin doğruluğu %78 olarak belirlenmiştir v T 0 -T 4: Sanal modelde edilen değişim 1. 25 mm iken klinik modelde edilen değişim 0. 7 mm olmuştur v T 0 -T 6: Sanal modelde edilen değişim 2. 35 mm iken klinik modelde edilen değişim 1. 6 mm olmuştur v T 0 -T 8: Sanal modelde edilen değişim 3 mm iken klinik modelde edilen değişim 2. 25 mm olmuştur Elde edilmesi planlanan ortodontik hareketin doğruluğu v T 4 için %62. 5 v T 6 için %68. 83 v T 8 için %78. 12 olarak bulunmuştur. Ayrıca irregulasyon skorları karşılaştırıldığında klinik ve sanal modelin arasındaki skor farkının tedavi ilerledikçe arttığı gözlenmiştir. RESEARCH POSTER PRESENTATION DESIGN © 2019 İnvisalign sisteminde kullanılan şeffaf plaklar estetik, hijyenik kullanım kolaylığı sağlamasıyla geleneksel tedavilere göre oldukça avantajlı olsalarda bazı gelişmiş vakalarda ınvisalign yaklaşımını belirli tedaviler için uygunsuz kılan limitasyonlar ve riskler taşırlar. Karmaşık vakalarda mükemmel sonuçlar için yetersiz kalıp farklı tedaviler gerektirebilirler. Anteriorda ekstrüzyon daha kolay elde edilebilirken, anteriorda intrüzyon, rotasyon ve bukkolingual tipping elde etmek zordur. Kayakça v Comparative Assessment of Clinical and Predicted Treatment Outcomes of Clear Aligner Treatment: An in Vivo Study-2019 Arisha Izhar , Gurkeerat Singh , Varun Goyal , Rajkumar Singh , Nishant Gupta , Prerna Pahuja