EFEITO DAS CONDIES SISTMICAS SOBRE O PERIODONTO COMO
EFEITO DAS CONDIÇÕES SISTÊMICAS SOBRE O PERIODONTO
COMO EXPLICAR ?
COMO EXPLICAR ?
Fatores de risco adquiridos e do meio ambiente Desafio Microbiano Anticorpos Resposta PMNs Imuno- Citocinas Metabolismo PGE do Tecido Antígenos Inflamatória LPS do Hospedeiro Outros Fatores de virulência MMP Sinais Clínicos da DP: Conjuntivo e Início e Ósseo Progressão Fatores de risco genéticos
FATORES DA DIETA v Existem deficiências nutricionais que produzem mudanças na cavidade oral v Não há deficiências nutricionais que por si só possam causar gengivite ou periodontite DEFICIÊNCIA PROTEICA: v. Habilidade reduzida para produzir certos hormônios e sistemas enzimáticos. v. Deficiências extremas podem Potencializa os efeitos deletérios do biofilme dental bacteriano. STANFORD & REES, 2003
FATORES DA DIETA DEFICIÊNCIA DE VITAMINA C: v. Deficiência: Alterações no metabolismo de colágeno v. Função da vitamina C: hidroxilização da prolina v Estudos epidemiológicos NÃO ESTABELECERAM uma relação entre os níveis de vitamina C e a prevalência e severidade de doença periodontal. GENCO, 2002
AIDS - ERITEMA GENGIVAL LINEAR v. Faixa intensa ou eritema difuso v. Boca v. Não toda ou parcial há perda de inserção v. Infecção fúngica (candida sp)
PERIODONTITE ASSOCIADA À AIDS v. Pode apresentar intensa destruição tecidual v. Sinal de Baixa Imunidade v. Boca toda ou parcial
AIDS PERIODONTITE ÚLCERO-NECROZANTE GENGIVITE ÚLCERO-NECROZANTE v. Baixa imunidade
AIDS v Estudos transversais não encontraram maior perda de inserção em pacientes HIV positivos que controles GRBIC et al. , 1995; SCHEUTZ et al. , 19970 v ROBINSON et al. (2000) compararam a progressão da destruição periodontal em pacientes saudáveis e HIV positivo Acompanhamento de 12 a 18 meses v. Não encontraram evidências de maior destruição periodontal associada com infecção pelo HIV
Hormônios Sexuais Resposta tecidual Hormônios Sexuais Citocinas inflamatórias Composição da microbiota
PUBERDADE v. Exacerbação das características inflamatórias v. Maior prevalência de gengivite v. Hormônios Sexuais v. Higiene deficiente “Com cuidados adequados de higiene oral ela pode ser prevenida. ” Carranza, 2004
FLUXO MENSTRUAL v Exacerbação das características inflamatórias v Desequilíbrio e/ou aumento dos hormônios sexuais v Resposta a fatores irritantes “Como regra geral, o ciclo menstrual não é acompanhado por mudanças gengivais notáveis. ” Carranza, 2004
GRAVIDEZ v Exacerbação das características inflamatórias v Gengivite na gravidez: 30 a 75% v. Mudanças hormônios v Maior sangramento v Hiperplasia v Edema, Eritema Levin, 1987
GRAVIDEZ v Aumento da Profundidade de Sondagem v Aumento da Mobilidade (Raber-Durlacher et al, 1994) v Granuloma gravídico: 0, 2 a 9, 6% (Rose et al, 2002)
GRAVIDEZ Composição da placa subgengival: B. forsythus, P. intermedia, P. gengivalis Kormman e Loesche, 1980 Aumento dos Hormônios na circulação Receptores nos tec. gengivais Alteração celular e vascular Resposta inflamatória aumentada ATUAÇÃO PROFISSIONAL v estabelecer condições de saúde bucal v v programa de higiene bucal controle de placa profissional Reversão dos efeitos após o parto!!!
CONTRACEPTIVOS ORAIS v Resposta exagerada aos irritantes locais v Similares à gravidez v Edema e eritema v Hemorragia v Hiperplasia gengival Sooriyamoorthy e Gower, 1989 Zachariasen, 1993
MEDICAMENTOS Aumentos Gengivais Induzidos por Drogas v. Fenitoína (Dilantin) – anti-convulsiva v. Ciclosporina – imunosupressora v. Bloqueadores dos canais de cálcio – anti-hipertensiva (Nifedipina, Diltiazem, Amlodipina)
MEDICAMENTOS Aumento Gengival: aumento do colágeno extracelular v v Fenitoína: 50% Ciclosporina: 25 -84, 6% v Nifedipina: 15 -20% - Diminuição de Colagenase - Alteração do turn over do colágeno - Acúmulo do colágeno
Aumentos Gengivais Induzidos por Drogas Fenitoína (Dilantin) - convulsões
Aumentos Gengivais Induzidos por Drogas AUMENTO COMBINADO (DROGA + INFL. ) HIDANTOINA NIFEDIPINA
FATORES E INDICADORES DE RISCO PARA DOENÇA PERIODONTAL v. FATOR DE RISCO: É um fator ambiental, comportamental ou biológico confirmado por seqüência temporal que, quando presente, aumenta a probabilidade da ocorrência da doença e, se ausente ou removido, reduz essa probabilidade.
FATORES E INDICADORES DE RISCO PARA DOENÇA PERIODONTAL v. INDICADOR DE RISCO: São possíveis fatores de risco que são identificados em estudos transversais e de caso-controle, que podem ou não ser confirmados como FR em estudos longitudinais ou ensaios clínicos.
v tabagismo v diabetes Fatores e indicadores de risco osteoporose consumo de álcool estresse e desordens psicológicas fatores genéticos Existem FATORES DE RISCO que podem modular a suscetibilidade ou a resistência dos indivíduos para as DPs destrutivas GENCO, 2002
TABAGISMO: FATOR DE RISCO v. Fumantes têm de 2 a 7 vezes mais chance de desenvolver DP que não fumantes v. Fumantes pesados (mais de 20 cigarros/dia) : 5 a 7 vezes GROSSI et al. , 1994; MAGNUSSON et al. , 1996; TOMAR et al. , 2000; BERGSTRÖM et al. , 2000 v. Maior prevalência, extensão e severidade da DP em fumantes do que não fumantes MARTINEZ et al. , 1995, AXELSON et al. , 1998; BERGSTRÖM et al. , 2000; HODGE et al. , 2001
Fator de Risco TABAGISMO: Mecanismo de Influência na DP Alteração da resposta imune: • Quimiotaxia e fagocitose de Neutrófilos • Menos Ig. G 2 Citotoxicidade: HIPÓTESE: • Fibroblastos Aumenta a Infecção subgengival anaeróbia: • Osteoblastos Por diminuir a Tensão de O 2 subgengival Aumenta a susceptibilidade e a severidade da doença periodontal MECKLENBURG & GROSSI, 2002
Controle: 0. 64 + 0. 36 mm 2 Fumaça: 1. 50 + 0. 50 mm 2
Fator de Risco FUMANTES: Manchamento
Fator de Risco FUMANTES: Queratinização
DIABETES: FATOR DE RISCO v Diabéticos têm de 2, 8 a 3, 4 maior risco de periodontite do que não-diabéticos PAPAPANOU, 1996 v Em grandes populações, o diabetes tipo II tem sido mostrado como um Fator de Risco para a periodontite SHLOSSMAN et al. , 1990; EMRICH et al. , 1991 v Diabéticos tipo II: progressão de Perda Óssea Alveolar 4, 2 vezes, em 2 anos, que indivíduos não-diabéticos TAYLOR et al. , 1998
Fator de Risco DIABETES MELLITUS MECANISMO DE INFLUÊNCIA NA DP NÃO DIABÉTICOS DIABÉTICO MICROBIOTA SEMELHANTE Prevalência e Gravidade aumentadas RESPOSTA DO HOSPEDEIRO Christgau et al, 1998
Fator de Risco DIABETES MELLITUS MECANISMO DE INFLUÊNCIA NA DP v Alteração metabólica do colágeno v Função dos PMNs v. Predisposição v à infecção Menor Capacidade reparativa
Fator de Risco DIABETES MELLITUS INDIVÍDUOS NÃO CONTROLADOS v. Inflamação gengival aumentada KARJALAINEN & KNUTILA, 1996
Fator de Risco DIABETES MELLITUS Fístulas, supuração, abscessos
ESTRESSE - INDICADOR DE RISCO PARA DOENÇA PERIODONTAL POSSÍVEL MECANISMO DE INFLUÊNCIA NA DP v. Negligência v com higiene e alimentação Glicorticosteróides (Cortisol) GENCO et al. , 1998
Indicador de Risco • 1. 426 indivíduos • 25 -74 anos • questionário: psicossociais, sócio-econômico, cultural • medidas clínicas, RX e bacterianas ESTRESSE POR MOTIVOS FINANCEIROS v 2, 24 vezes mais risco de perda de inserção v 2, 12 vezes mais risco de perda óssea radiográfica GENCO et al. , 1999
ASSOCIAÇÃO DE CONDIÇÕES SISTÊMICAS GENGIVITE ÚLCERO-NECROZANTE v Presença de biofilme v. Estresse (físico ou mental) v Fumo
perda óssea (mm 3) na região de furca de dentes com ligadura, de acordo com cada tratamento Control Nicotine + Stress
Indicador de Risco OSTEOPOROSE MENOPAUSA: Redução dos níveis de Estrógeno / Redução da massa óssea v Estudos mostraram relação entre densidade óssea esquelética e doença periodontal WACTAWSKE-WENDI et al. , 1996; TEZAL et al. , 2000 v Von WOWREN, 1994: Perda de Inserção + significativa em mulheres osteoporóticas
“EFFECT OF AN ESTROGEN-DEFICIENT STATE AND ITS THERAPY ON BONE LOSS RESULTING FROM AN EXPERIMENTAL PERIODONTITIS IN RATS” OVX-simulada OVX+CALCITONI NA OVX+ESTRADIOL SEM LIGADURA 0. 18 + 0. 03 a. A 0. 32 + 0. 08 a. B 0. 26 + 0. 04 a. B 0. 17 + 0. 03 a. A COM LIGADURA 0. 34 + 0. 13 b. A 0. 65 + 0. 06 b. B 0. 63 + 0. 19 b. B 0. 67 + 0. 28 b. B Letras Maiúsculas devem ser consideradas nas linhas e minúsculas nas colunas Ligadura OVX-simulada Ovariectomizada Duarte et al. ; J Periodontol Res; 39, 107 -110, 2004
ÁLCOOL v. O consumo regular de álcool está associado Com uma maior perda de inserção clínica v. Quanto maior o consumo, maior o risco de perda de inserção clínica • 5 -10 “drinks”/semana: OR = 1, 36 • >10 “drinks”/semana: OR = 1, 44 O consumo de álcool pode ser considerado como um INDICADOR de RISCO para a doença periodontal TEZAL et al. , 2001
Indicador de Risco POLIMORFISMOS v. Polimorfismos no promotor podem influenciar a expressão da proteína v. Podem influenciar a doença periodontal quando ocorrerm em genes que regulam a resposta inflamatória HIPÓTESE: Maior severidade e progressão da doença periodontal ESTÍMULO PROTEÍNA CULLINAN et al. , 2001
Indicador de Risco POLIMORFISMO PAPEL DE ALGUMAS CITOCINAS v IL-1, IL-6 e TNF- : destruição óssea v IL-8: quimiotaxia para os PMNs v PGE 2: derivada do Ác. Aracdônico (reab. Óssea) vindutor da produção de outras citocinas e metaloproteinases matriciais
Indicadores de Risco POLIMORFISMO v Pacientes (+) para o polimorfismo IL-1 / IL-1 mostraram ter 2, 7 vezes mais risco para perda de dentes por DP comparados à genótipos (-) Mc. GUIRE & NUNN, 1991 v Interações entre Genótipo (+) para IL-1, idade, fumo e Pg Indicaram que polimorfismo na IL-1 / IL-1 é um fator de contribuinte, mas não essencial para a progressão da DP CULLINAN et al. , 2001
Indicadores de Risco ASSOCIAÇÃO DE CONDIÇÕES SISTÊMICAS O Polimorfismo da IL – 1 só representa um maior risco para a doença periodontal quando associado ao TABAGISMO v Fenótipo: interação do genótipo com fatores do Ambiente MEISEL et al. , 2003:
PERIODONTITE AGRESSIVA v Agregação Familiar (40 -50%) v v Anormalidade dos PMNs Padrão Mendeliano- Genes Dominantes v v responsividade celular PGE-2; IL 1 ; Ig. G-2 Saxen & Nevanlinna, 1984; Hart TC, Kornmam KS, 1997; Hart TC, 1996; Anais de Periodontia, 1999; Offenbaher e cols, 1993; Van Dyke e cols, 1998
PERIODONTITE AGRESSIVA v. Pouco Biofilme v. Aspecto Clínico Normal v. AMPLA DESTRUIÇÃO Anais de Periodontia, AAP, 1999
SÍNDROMES GENÉTICAS v v Mortalidade dental prematura Fenótipo Periodontite Agressiva • Síndrome de Ehlers-Danlos • Síndrome de Papillon-Levrève • Síndrome Haim-Monk • Síndrome de Lowe • Síndrome de Down • Deficiência de Adesão Leucocitária Anais de Periodontia, AAP, 1999
Fatores Locais Desafio Microbiano Fatores Ambientais ü Tabaco ü Estresse ü Comportamento ü V. Hormonais Condição Diabetes Sistêmica HIV Doenças Imunes Hospedeiro Resposta imunoinflamatória ü Crônica Bactérias Específicas ü Fatores genéticos Polimorfismos IL-1 IL-6 TNF- Manifestação Clínica Agressiva Localizada Inibidores Generalizada Page & Korman, 1997
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