Efectos secundarios de los medicamentos en neurologa Alfredo

Efectos secundarios de los medicamentos en neurología Alfredo Embid Curso de Medicina Oriental Madrid 2013 1

Índice de alteraciones neurológicas Cefalea n Neuralgia facial n Polineuritis parestesias n Alteraciones centrales n Convulsiones n Síndromes extrapiramidales n Síndromes parkinsonianos y temblores n Alteraciones de la coordinación: dismetrías, etc. n Alteraciones del control emocional: • Alteraciones del sueño • Alteraciones del apetito • Euforia, apatía • Irritabilidad, agresividad, ansiedad • Depresión • Síndromes confusionales y psicóticos delirios alucinaciones n Reacciones a los antiepilépticos n Reacciones a la L-dopa n 2

Medicamentos que pueden producir cefalea Vasodilatadores de las arterias epicraneales. n Supresión brusca de drogas antimigrañosas como ergotamina, metilsergida. n Timeréticos e inhibidores de la MAO (con crisis de hipertensión) especialmente cuando se consumen con alimentos ricos en tiramina (vino tinto o quesos fermentados), y levadura de cerveza, hígado de pollo, alcohol. n 3

Medicamentos que pueden producir cefalea Medicamentos del SNC: n Sedantes (día siguiente) n Hipnóticos (día siguiente) n Meprobamato n Clordiacepóxido n Diacepam n Bromuros n Estimulantes n Anfetaminas Medicamentos del SNV: n Aminas simaticomiméticas 4

Medicamentos que pueden producir cefalea Salicilatos n Indometacina n Analgésicos antitérmicos derivados de la anilina. n Fenacetina n Digitalina n Quinidina n Nitratos, nitritos. (Patología frecuentemente laboral) n Alfa metildopa n Procainamida n Dipiramidol Medicamentos del sistema digestivo: n Antiácidos exceso con alcalosis aguda (con anorexia, contracciones musculares, prurito, confusión) n 5

Medicamentos que pueden producir cefalea Medicamentos del crecimiento y del metabolismo: n Hormonas tiroideas n Sulfamidas hipoglucemiantes n Clofibrate n Acetazolamida n Disulfirame n Emulsiones lipídicas (efecto retardado tras 5 - 14 días) n Vitamina A (un millón de unidades) y C (rara y leve) Medicamentos del sistema reproductor: n Clomifeno n Antigestágenos n Contraceptivos orales n Antibióticos n Sulfamidas 6

Medicamentos que pueden producir cefalea Antiinflamatorios n Antiinflamatorios antipiréticos n Glucocorticoides n ACTH n Antibióticos n Sulfamidas n Vacunas: n V. Cólera n V. Tifus n V. TBC, tuberculina 7

Medicamentos que pueden producir cefalea Quimioterapéuticos n Antisepticos urinarios derivados del nitrofurano n Antihelmínticos n Antipalúdicos n Antifúngicos n Stibocaptato (80%) n Griseofulvina (antifúngico) n Tetracloroetileno n Tiabendazol n Niridazol n Citostáticos Queladores: n Penicilamina n Ácido edético n 8

Medicamentos que pueden producir Neuralgias Neuralgia facial: Medicamentos como: n Cisplatino n Paclitaxel o n Vincristina Etc. 9

Medicamentos que pueden producir polineuritis parestesias Polineuritis parestesias frecuentemente asociadas Medicamentos del SNC: n Antiepilépticos n Neuroepilépticos n Sedantes n Tranquilizantes n Salicilatos (intoxicación) n Inhibidores de la monoaminooxidasa n Timanalépticos o dibenzoacepinas Medicamentos del SNV: n Ergotamina + metilsergida n Propanolol n Anticolinérgicos 10

Medicamentos que pueden producir polineuritis parestesias Medicamentos del sistema cardiovascular: n Antihipertensores, hidralazina Modificadores del crecimiento y del metabolismo: n Hipoglucemiantes orales n Disulfirame n Acetazolamida Antiinfeciosos: n Colistina n Polimixina B n Cicloserina n Isoniazida n Etionamida n Protionamida 11

Medicamentos que pueden producir polineuritis parestesias Antisépticos urinarios n Derivados del nitrofurano n Nitroxolina Antiparasitarios Antimalaricos: n Cloroquina n Amodiaquina Antiamebianos: n Emetina 12

Medicamentos que pueden producir polineuritis parestesias Citostáticos: n Vincristina n Vileurosina Medicamentos con metales pesados: n Sales de oro n Derivados mercuriales (ungüentos) n Arsénico Vacuna antirrábica 13

Medicamentos que pueden producir alteraciones centrales Neurológicas: Intolerancia a la inyección: n Arteriografias, cerebrales, abdominales n Intraraquídeas, corticoides Atibioticos: n Penicilina n Cefalosporina n Anfotericina Substancias de contraste: n Iofendilato n Metiodal sódico n Triazotato de sodio n Fluorescina 14

Medicamentos que pueden producir convulsiones Antibióticos: n Penicilina n Oxacilina n Carbenicilina n Cefalotina n Colistina Anti TBC: n Isoniacida n Etionamida n Cicloserina 15

Medicamentos que pueden producir convulsiones Psicofármacos: n n n n Fenotiacinas Antidepresivos Neurolépticos Hipnóticos Sedantes Depresores del SNC Carbonato de litio 16

Medicamentos que pueden producir convulsiones Otros: n Antiepilépticos !!! n Contraceptivos n Anestésicos generales n Anestésicos locales n Atropina n Antiparkinsonianos n Analgésicos antipiréticos n Antihelmínticos n Antiparasitarios n Sales de piperacina n Acido bórico (antiséptico niños) n Arteriografias cerebrales n Inyecciones intraraquídeas. 17

Medicamentos que pueden producir convulsiones Ac salicílico (intox) n Fenilbutazona n Indometacina n Analépticos respiratorios n Estimulantes + inhibidores de la monaminoxidasa. n Propanolol n Antihistamínicos n Antidiabéticos orales n Vitamina A (intox) n Sulfamidas antibacterianas (niños) n Cicloserina n Colistina n 18

Medicamentos que pueden producir síndromes extrapiramidales Neurolepticos: n Clorpromacina n Fenotiacinas piperidínicas n Butirofenonas en ocasiones irreversibles n L-dopa n d. L-dopa Inducen síndromes: n Hiperquinéticos o hipoquinéticos n Hipotónicos o hipertónicos Los mas frecuentes son: n Los síndromes hiperkinéticos, los síndromes diskinéticos, distonías, córeas y los síndromes parkinsonianos. 19

Medicamentos que pueden producir síndromes hiperkinéticos Akatitsia Imposibilidad de estar quieto sentado o acostado. n Neurolepticos Otras a nivel de extremidades y de la cara: n Movimientos de labios, mandíbulas, lengua, muecas, párpados. n Diagnóstico diferencial con la corea de Hungtington. n 20

Medicamentos que pueden producir síndromes hiperkinéticos Diskinesias n D. precoces: c agudo y extraño. Diagnóstico diferencial con tétanos, meningitis, encefalitis, esquizofrenia catónica, ACV, intoxicación por estricnina. n D. tardías: Cara, lengua, nuca, en sujetos de edad. n Diagnóstico diferencial con alteración extrapiramidal senil 21

Medicamentos que pueden producir síndromes parkinsonianos y temblores n n n Timoanalépticos Metildopa a dosis alta Nonanalepticos Temblores Barbitúricos Bromuros Hidrato de cloral Salicilatos Indometacina Aminas simpaticomiméticas Glicodiacida Metrifonato 22

Medicamentos que pueden producir alteraciones de la coordinación Alteraciones de la coordinación: dismetrías, etc. n n n Anfetaminas Barbitúricos Bromuros 23

Medicamentos que pueden producir alteraciones del sueño, insomnio No analépticos: Anfetaminas n Metanfetamina n Metilfenidato n Timeréticos n Inhibidores de la monoaminoidasa: n Tranilcipromina Anorexígenos: Fenmetracina n Clorfentemina n 24

Medicamentos que pueden producir alteraciones del sueño, insomnio Timoanalépticos (antidepresivos): n Nortriptilina Incluyendo su aparición cuando se suprimen En el síndrome de abstinencia de: n Los depresores n Barbitúricos n Tranquilizantes n Analgésicos centrales n Neurolépticos n n n Reserpina aumenta los despertares Preparados tiroideos de aminas simpaticomiméticas, especialmente la nafazolina. Indometacina Glucocorticoides Vitaminas: C y D 25

Medicamentos que pueden producir alteraciones del sueño Producen al mismo tiempo insomnio que somnolencia: n Clorfenindiona n Metilsergida n Propanolol n Antihistamínicos n Alfa metil dopa n Hipoglucemiantes n Disulfirame n Fenacetina n Griseofulvina Somnolencia: Depresores del SNC n Neurolépticos sedantes (imipramina, trimipramina) n Anorexígenos 26

Medicamentos que pueden producir alteraciones del sueño Somnolencia: n Depresores del SNC n Neurolépticos sedantes (imipramina, trimipramina) Antihipertensores: n Metildopa n Fenilamina n Clonidina n Pempidina (pesadillas) n Alcaloides de veratrum n Metilsergida n Propanolol n Intoxicación digitálica 27

Medicamentos que pueden producir alteraciones del sueño Somnolencia: Hipoglucemiantes (ojo puede ser el preludio de un coma hipoglucémico) n Disulfirame n Clofibrate (para el colesterol) n Etionamida n Prionamida n Cicloserina (nitrofurano, ácido nalidíxico) n Griseofulvina n Procarbacina n 28

Medicamentos que pueden producir alteraciones del apetito Aumento del apetito: n Neurolépticos Especialmente los sedantes Acción diabetógena n Autacoides: ciproheptadina Medicamentos del sistema reproductor: n Andrógenos (metapirona) n Estrógenos n Antigestágenos Acción diabetógena n Clomifeno 29

Medicamentos que pueden producir alteraciones del apetito Aumento del apetito: n Glucocorticoides n ACTH Acción diabetógena Disminución del apetito: n No analépticos 30

Medicamentos que pueden producir alteraciones del control emocional Agrupamos aquí las reacciones de: n Euforia n Apatía n Irritabilidad n Agresividad n Ansiedad Todas pueden coexistir o sucederse con un mismo producto No se excluyen unas a otras. Los mecanismos de acción (no exclusivos) pasan por: n Aumento de la serotonina; euforia. n Aumento de la noradrenalina cerebral: aumento de la actividad psicomotora. 31

Medicamentos que pueden producir alteraciones de euforia, apatía Euforia: n Morfínicos n Barbitúricos n Tranquilizantes (meprobamato especialmente) n Anfetaminas n Anorexígenos (fenmetracina especialmente) n Dislépticos Analgésicos antipiréticos: n Fenil butazona n Oxifenbutazonaoxipertina n Glucocorticoides n Sales solubles de piperacina (antihelmínticos) 32

Medicamentos que pueden producir alteraciones de euforia, apatía Apatía: Apatía con Clinofilia (tendencia a permanecer tumbado) En todas las toxicomanias de drogas ilegales y legales. n 33

Medicamentos que pueden producir irritabilidad, agresividad, ansiedad Depresores (reacción paradójica) n Crisis de Miedo pánico con los tranquilizantes. n Crisis de ansiedad con neuolépticos. n Síndromes de abstinencia de drogas morfínicos pero también somniferos, barbitúricos, tranquilizantes. Estimulantes del SNC: n Dislépticos, anfetaminas n Timeréticos n Timoanalépticos Medicamentos del SNV: n Simpaticomiméticos Incluso inhalados como la neoestigmina que produce miedo a dosis alta. 34

Medicamentos que pueden producir irritabilidad, agresividad, ansiedad Medicamentos hormonales: n Medicamentos del tiroides n Contraceptivos n Glucocorticoides Quimioterapia antibacteriana y antiparasitaria: n Sulfamidas en niños n Procaina – penicilina n Cicloserina n Isoniacida niridazol n Cloroquina n Mepacrina 35

Medicamentos que pueden producir depresión: Medicamentos del SNC: n Reserpina Con o sin agitación n Neurolépticos n Barbitúricos n Analgésicos morfínicos n Analgésicos antipiréticos n Indometacina fenilbutazona n Oxifenbutazona n Fenacetina Estimulantes n Dislepticos n Anfetaminas 36

Medicamentos que pueden producir depresión: Medicamentos del SNV y del sistema cardiovascular: n Propanolol n Procainamida n Guanetidina n Alfa metildopa n Alcaloides del veratrum n Procainamida Medicamentos del sistema reproductor: n Anticonceptivos n Clomifeno 37

Medicamentos que pueden producir depresión: Quimioterapia: n Isoniacida n Griseofulvina n Ciclofosfamida Otros: n Acetazolamida n Glucocorticoides n Sulfamidas n Tiocarlide n Sulfonas antileprosas n Acido nalidixico n Vinblastina n Vincristina 38

Medicamentos que pueden producir síndromes confusionales psicóticos delirios, alucinaciones Psicodislépticos: Derivados del indol y de la feniletilamida: n Lisergamida n Psilocibina n Dimetil y dieetiltriptamina n Mescalina n DOM Antagonistas centrales de la acetilcolina: n Difenilglicolatos de piperidilo y quinuclidilo n Tetrahidrocanabinol n Fenilciclidina Antagonistas de la morfina n Muscimol 39

Medicamentos que pueden producir síndromes confusionales psicóticos delirios, alucinaciones Medicamentos del SNC: Antiepilépticos: n Fenitoina n Etosuximida n Primidona n Sultiame Antiparkinsonianos: n L-dopa n Polvo antiasmático a base de belladona n Cigarrillos antiasmáticos n Trihexyfenidilo 40

Medicamentos que pueden producir síndromes confusionales psicóticos delirios alucinaciones Medicamentos del SNC: n Neurolépticos sedantes. n Sedantes hipnóticos tranquilizantes. n Meprobamato n Litio dosis altas Analgésicos centrales: n Morfínicos n Antagonistas de la morfina Analgésicos antipiréticos: n Salicilatos n Aminofenazona n Fenacetina n Fenilbutazona n Indometacina 41

Medicamentos que pueden producir síndromes confusionales psicóticos delirios, alucinaciones Medicamentos del SNC: Estimulantes: No analepticos: n Metanfetamina n Fenmetracina Anorexígenos: n Fenmetracina n Dietilpropion Timeréticos. Timoanalépticos: n Antidepresores, sedantes n Barbituricos + tranquilizantes 42

Medicamentos que pueden producir síndromes confusionales psicóticos delirios, alucinaciones Medicamentos del SNV y del sistema cardiovascular: n Simpaticimiméticos n Simpaticoliticos n Colinomiméticos n Colinolíticos periféricos n Antihistamínicos n Antiserotonínicos n Metilsergida n Tosilato de bretilium n Alcaloides de veratrum 43

Medicamentos que pueden producir síndromes confusionales psicóticos delirios, alucinaciones Medicamentos del crecimiento y del metabolismo: n Hormonas tiroideas n Yodo radiactivo n Disulfirame n Acetazolamida en alcoholicos n Hipervitaminosis A y D. Medicamentos de la inflamación: n Glucocorticoides (mas riesgo en adisonianos) 44

Medicamentos que pueden producir síndromes confusionales psicóticos delirios alucinaciones Quimioterapia: n Sulfamidas (intoxicación) n Procaina – penicilina C n Isoniacida n Etionamida n Acido paraaminosalicílico n Cicloserina n Acido nalidíxico Antihelmínticos: n Sales de piperacina n Niridazol n Furapromidium n Hexaclorxilol n Glucantona n Antamebiano: glucobiarsol n Cloroquina 45

46

47

Medicamentos usados en neuropsiquiatría efectos secundarios En presentaciones aparte ya hemos tratado: n Tranquilizantes y somníferos http: //www. amcmh. org/Pag. AMC/downloads/ads 215. htm n Antidepresivos http: //www. amcmh. org/Pag. AMC/downloads/ads 216. htm n Tratamientos del trastorno de déficit de atención e hiperactividad. http: //www. amcmh. org/Pag. AMC/downloads/ads 214. htm 48

Fuentes bibliográficas básicas C. Heusghem y P. Lechat. Les effects indésirables des médicaments. Masson et Cie. Editeurs, Paris, 1973 J. L. Bada Aínsa y J. A. Salvá Miquel y coautores. Reacciones adversas de los medicamentos y enfermedades yatrógenas. Ediciones Toray, S. A. , Barcelona, 1980 49

Contacto Alfredo Embid Revista de Medicinas Complementarias. Medicina Holística y Centro de Documentación del GERA. CIAR colectivo de investigación sobre las armas radiactivas. Boletines: Armas contra las guerras Armas para defender la salud Prado de Torrejón 27. Pozuelo de Alarcón. 28224 Madrid Tfno. 91. 3512111 amcmh@amcmh. org Webs: www. amcmh. org www. ciaramc. org 50