Efectos adversos de drogas y materiales dentales Efectos

Efectos adversos de drogas y materiales dentales

§ Efectos de alimentos sobre las drogas § Interacciones de las drogas § Efectos adversos de drogas utilizadas en odontología § Efectos bucales de drogas § Materiales dentales (Hg) y sus efectos en la boca

Alimentos y drogas § Jugo de Pomelo § Inhibe enzimas q metabolizan algunas drogas § Cítricos, mejora absorción de Fe § Disuelve prematuramente en el estómago algunas drogas q deben disolverse en intest. § Idem bebidas carbonatadas. § Lácteos, efecto quelante sobre TTC, no se absorbe. Evitar lácteos 2 hrs después de ingerir TTC.

Jugo de Pomelo Droga Efecto del Jugo de P. Implicancias Benzodiacepinas Aumenta [C] por inhibir metab intestinal Aumenta la sedación, náuseas, vómitos, alt en balance, mareos Carbamazepina Aumenta [C] de la droga Mareo, incordinación, en la sangre. náuseas, vómitos, agitación Corticosteroides Aumenta [C] de la droga Aumentan efectos en el plasma adversos de cortic. Itraconazol Impide absorción de la droga Disminución de la eficacia de la droga.

Definitions* of Adverse Drug Reactions (ADRs) Proposed during the Last 30 Years (tomado de Torpet LA et al. ORAL ADVERSE DRUG REACTIONS TO CARDIOVASCULAR DRUGS. Crit Rev Oral Biol Med. 2002; 13(5): 380 -9. WHO, 1972 "Any noxious and unintended drug effect which occurs at doses employed in man for prophylaxis, diagnosis or therapy. " FDA, 1995 "An undesirable effect, reasonably associated with the use of the drug, that occurs as part of the pharmacological action of a drug or may be unpredictable in its occurrence. " Laurence, 1998 "A harmful or significantly unpleasant effect caused by a dose intended for therapeutic effect (or prophylaxis or diagnosis) which warrants reduction of dose or withdrawal of the drug and/or foretells hazard from future administration. "

Edwards and "An appreciably harmful or unpleasant Aronson, reaction, resulting from an intervention 2000 related to the use of a medical product, which predicts hazard from future administration and warrants prevention or specific treatments, or alteration of the dosage, or withdrawal of the product. "

10% de los pacientes ambulatorios ingieren algún medicamento § Interacción de drogas con trat dental: § Pueden complicar trat dental § Drogas pueden reaccionar con alguna que usted administre § Drogas pueden ser causa de lesión bucal

Efectos adversos más comunes 1. Somnolencia 2. Alteraciones Gastrointestinales 3. Sequedad bucal

Citocromo P 450 § Superfamilia de genes que cataboliza el met de drogas y sust tóxicas § CYP 2 C 9, CYP 2 C 19, y CYP 2 D 6 son polimórficos y sus formas alélicas se distribuyen con variación inter-étnica § Diferencias entre individuos en la actividad de CYP 1 A 2 y CYP 3 A 4 e individuos con fenotipo de baja actividad podrían estar en riesgo de reacciones adversas a drogas

Ethnic Variation in CYP Polymorphic Drug Metabolism CYP 2 D 6, % Absent Pres. CYP 2 C 19, % Ultrarap. Abs. Pres. CYP 2 C 9, % Abs. Pres. African/African. American 8 92 ? 4– 7 93– 96 0. 003 >99 Asian 1 98 1 12– 22 78– 88 0. 08 White 7 92 1 3 Abs: absent; Pres: present Abernethy et al. Circulation. 2000; 101: 1749 97 0. 36 >99

Isoenzimas CYP con diferentes actividades entre individuos y grupos étnicos § Actividad de algunos ansiolíticos (diazepam), aumentada en: § 6% de personas raza blanca § 23% de personas asiáticos § Analgésicos y antidepresivos pueden ser que tengan actividad diferente § Eritromicina inhibe a CYP, y se reduce habilidad para metabolizar ciclosporina § Jugos con flavonoides (POMELO) inhiben a CYP, y aumentan actividad de ciclosporina y otras drogas, e inh de proteasas

Drogas, efectos odontológicos Antibióticos Sobre infección (candidiasis) Alergia (penicilina Tinción dentaria (TTC) Anticoagulantes Hemorragia postoperatoria Antihipertensivos (bloq de canal Ca) Hiperplasia gingival

Drogas, efectos odontológicos Antibióticos Sobre infección (candidiasis) Alergia (penicilina Tinción dentaria (TTC) Anticoagulantes Hemorragia postoperatoria Antihipertensivos (bloq de canal Ca) Hiperplasia gingival

Reacción alérgica a Penicilina (anafiláxis) § 0, 04 a 0, 2% de pctes § Fatal en 1 de 100 000 pctes tratados § Predisposición atópica no es factor de riesgo para anafiláxis pero si riesgo de reacción fatal § Riesgo de reacción depende de: § § Historia de reacción previa Tiempo desde q tuvo reacción previamente Persistenca de Ig. E específica Historia de HS a múltiples drogas § Puede hacerse evaluación con test cutáneo

Signos / síntomas que sugieren reacción alérgica § Urticaria § Hinchazón § Rash cutáneo § Pecho apretado § Disnea, dificultad respiratoria § Rinorrea § Conjuntivitis

Drogas, efectos odontológicos Fenitoína Hiperplasia gingival Aspirina Hemorragia S. Reye AINES Reacción liquenoide Hipnóticos y sedantes Potencia anestésico gral Boca seca Barbitúricos Riesgo de eritema multiforme

Drogas, efectos odontológicos Tranquilizantes (fenotiazinas, Antisicóticos) Boca seca Temblor parkinsoniano Pigmentación de la mucosa Disquinesia tardía (mov involunt. ) Antidepresivos Boca seca Inhibidores de MAO Boca seca Insulina Riesgo de Shock hipoglicémico

Tratamiento de reacción alérgica (tipo I, angioedema) 1. Sin compromiso de lengua, faringe, laringe y sin problema respiratorio: - 50 mg de difenidramina (Benadril ®) 4 veces al día, según hinchazón. 2. Con compromiso de lengua, faringe, laringe y prob respiratorio: a. 0, 5 m. L de epinefrina 1: 1000, IM o SC b. Oxígeno c. 50 mg de difenidramina hasta q desaparezca hinchazón

Efectos adversos por corticoides (trat de más de 4 semanas) § Redistribución de grasa, ganancia de peso § Hipertensión § Precipitación de diabetes § Osteoporosis § Retraso en cicatrización § Facilidad para infecciones bact y hongos

Drogas, efectos odontológicos Antihistamínicos Boca seca Somnolencia Potencia sedantes Corticoides Infección post-operatorio Retardan cicatrización Riesgo de colapso circulatorio Otros inmunosupr Ulcera oral (metotrexato) Infección oportunista Línea gris gingival (cisplatino) Dolor maxilar y debilidad musc faciales (vincristina) Hiperplasia gingival (ciclosporina)

Tipos de reacciones a drogas 1. Reacciones locales Irritación química 2. Reacción vía sistémica Depresión médula ósea Depresión inmunidad celular Reacción liquenoide Eritema multiforme Erupción por drogas (bulas, vesículas) Necrolisis tóxica epidérmica 3. Otros efectos Hiperplasia gingival Pigmentación Boca seca

Medicamentos que causan lesiones liquenoides § § § § Anfoterecina B Bismuto Arsenicales Captopril Carbamezapina Cloroquina Dapsona Sales de Oro § § § Ketoconazol Levamisol Litio Lorazepam Mercurio / amalgama Metildopa Paladio Propanolol Quinidina Sulfonilureas Tetraciclina

Factores que sugieren reacción liquenoide § A menudo asociado con el inicio de trat con droga § Lesiones unilaterales o distr inusual § Severidad inusual § Lesiones dispersas en piel § Lesión localizada en contacto con restauración

Información de drogas en internet § http: //www. epocrates. com/ § Indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos § http: //medicine. iupui. edu/flockhart/ § Interacciones de medicamentos § http: //www. farmaciasahumada. cl

Hipersensibilidad en la mucosa oral Reacción liquenoide Liquen plano

Reacción liquenoide Tipo I: limitada a zona en contacto con Am (n: 111) Tipo II: en contacto y más allá (n: 83) Tipo III: sin contacto con AM (n: 53) La mayoría en zona molar y retromolar. Bilaterales 102 pcts; lengua: borde: 77 les. , Leng bilat. : 25 pcts. Encía 23 pctes (14%). Henriksson et al: 1995: 22, 287. J Clin Periodontol

Reversibilidad de lesiones después de retirar AM Queratosis MUCOSA SANA LP leve LP atrófico / erosivo REMOCION AMALGAMAS

Oral lichenoid lesions and amalgam fillings. Do oral lichenoid lesions improve or resolve if amalgam restorations are replaced with an alternative material ? Thornill MH. Evid Based Dent 7; 74 -75, 2006. § 14 estudios de cohorte y de caso-control, calidad variable, incluyendo a 1158 pcte. § Edad: 23 a 79 a. , 636 con lesiones liquenoides relacionados a Am. , con Patch tests positivos (16 a 92%). § Completa mejoría: 37 a 100%. 15% de los pctes no mejoraron después de retirarse AM. § CONCLUSIÓN: Algunas personas con lesiones liquenoides, pueden mejorar o sanar después de retirar Am.

Hipersensibilidad por contacto § Reacción eccematosa en la zona de contacto con alergeno. § Ej. : níquel, cromatos, aceleradores de polimerización. § Hapteno: región con actividad inmunitaria en los agentes anteriores. Muy pequeños (1 kdal).

Patch test en 4000 pctes Kanerva et al. Am J Contact Dermat 2001; 12: 83 -87. Material Positivo (%) Níquel Mercurio amoniatado Oro Ac. Benzoico Paladio Cobalto Metacrilato 14, 6 13 7, 7 4, 3 4, 2 4, 1 2, 8

Patch Test (Chile) a mat dentales n = 91 Kolbach, Cifuentes, Concha, Martínez, 2002 § Lesiones clínicas bucales: § § Queilitis 24 % Úlceras 18% Leucoplasias 18% Eritema 16% § Positividad: § Mercurio 21% § Níquel 13%

Interacciones biológicas de aleaciones § Adhesión bacteriana § Toxicidad § Efectos subtóxicos § Alergia (HS I y IV)

§ Potencia sensibilizadora de hapteno no puede ser predicha, no parece depender de su estructura química. § DNCB sensibiliza a todos los individuos, y sirve para comprobar funcionamiento de sist inmune.

“Las aleaciones de cobalto-cromoníquel han sustituído casi completamente a las aleaciones de oro en la fabricación de dentaduras parciales. . . ”, Craig et al, 1996. En Chile: todas las bases metálicas tienen Ni

Medicamentos implicados en lesiones similares a pénfigo § § § Ampicilina Captopril Etanbutol Oro Heroína Ibuprofeno § § Penicilamina Piroxicam Propanolol Fenilbutazona

Reacciones a materiales dentales § Ulceras tipo aftas (menor, mayor) § Reacción liquenoide § Liquen plano § Eritema multiforme § Glositis § Gingivitis descamativa § Síndrome de boca urente

Problemas del CD por tratamientos médicos o dependencia a drogas § Intento o hurto de recetarios § Intentos de manipular a CD para prescribir § § § drogas (tranquilizantes, viagra, otros) Drogadictos: posibles portadores de VHB, VIH Alcohólicos: posible injuria maxilofacial (fotos !) Función hepática Endocarditis, en usuario DIV Abandono de salud bucal