Een systemische aanpak van toetsing NVMO Hoofdlezing Maastricht

Een systemische aanpak van toetsing NVMO Hoofdlezing Maastricht, 15 -16 november 2012 Cees van der Vleuten Universiteit Maastricht

Overzicht • • Van praktijk naar onderzoek Van onderzoek naar theorie Van theorie naar praktijk Conclusies

Toetsvormen • MCQ, MEQ, OEQ, SIMP, Writeins, Key Feature, PMP, SCT, Patiënt examen, OSCE, OSPE, DOCEE, SP-based test, Video assessment, MSF, Mini-CEX, DOPS, assessment center, selfassessment, peer assessment, incognito SPs………….

De beklimming. . . Does Performance assessment in vivo: KKB, 360…, Peer, Video, Incognito Pat, Video……. Shows how Knows Performance assessment in vitro: OSCE, SP-based test…. . (Klinisch) Contextuele toetsen: MCQ, open vragen, mondeling…. . Feitgerichte toetsen: MCQ, open vragen, mondeling…. .

Karakteristieken van instrumenten Kosten Acceptabiliteit Onderwijsinvloed Betrouwbaarheid Validiteit

Validiteit: wat beoordelen we? • Curricula zijn veranderd van input sturing naar output sturing • Van disciplines naar leerdoelen, eindtermen, en nu competenties • Van docentsturing naar zelfsturing

Competentie-frameworks Can. Meds (Canada) § Medical expert § Communicator § Collaborator § Manager § Health advocate § Scholar § Professional ACGME (US) n n n Medical knowledge Patient care Practice-based learning & improvement Interpersonal and communication skills Professionalism Systems-based practice GMC (UK) n n n Good clinical care Relationships with patients and families Working with colleagues Managing the workplace Social responsibility and accountability Professionalism

Validiteit: wat beoordelen we? Does Ongestandaardiseerde Toetsing (opkomend) Shows how Knows Gestandaardiseerde Toetsing (ver uitontwikkeld)

Inzichten over validiteit • We hebben een veelheid aan toetsmethoden nodig om de hele competentiepiramide te dekken • Nodig zijn gestandaardiseerde èn ongestandaardiseerde toetsmethodieken • Kwaliteitscontrole van instrumenten is essentieel voor gestandaardiseerde beoordeling • De gebruikers (de mensen) zijn essentieel bij ongestandaardiseerde beoordeling.

Betrouwbaarheid: hoe precies beoordelen we? Korte Praktijk Mon. Toetscasus Video In. Tijd in gerichte Simu- de- Patient Obser- cognito Hours MCQ 1 Essay 2 laties 1 ling 3 examen 4 OSCE 5 KKB 6 vatie 7 SPs 8 1 0. 62 0. 68 0. 36 0. 50 0. 60 0. 54 0. 73 0. 62 0. 61 2 0. 76 0. 73 0. 53 0. 69 0. 75 0. 69 0. 84 0. 76 4 0. 93 0. 84 0. 69 0. 82 0. 86 0. 82 0. 93 0. 82 8 0. 93 0. 82 0. 90 0. 96 0. 93 0. 86 1 Norcini et al. , 1985 2 Stalenhoef-Halling et al. , 1990 3 Swanson, 1987 4 Wass et al. , 2001 5 Van der Vleuten, 1988 6 Norcini et al. , 1999 7 Ram et al. , 1999 2002 8 Gorter,

Inzichten over betrouwbaarheid • Acceptabele betrouwbaarheid wordt slechts bereikt bij een grote steekproef aan toetselementen en beoordelaars • Geen enkele methode is inherent beter dan een andere (ook de nieuwere niet!) • Objectiviteit is NIET gelijk aan betrouwbaarheid • Vele onafhankelijke subjectieve oordelen maken een objectief oordeel.

Onderwijsinvloeden: Hoe stuurt toetsing het leren? • Sturing is complex (zie Cilliers, 2011, 2012) • Veel negatieve invloeden – Povere leerstijlen – Cijferproblematiek (zesjes cultuur, genade-zes, jagen op punten) – Hoge werkplekbeoordelingen • Veel reductionisme in toetsing – – – Weinig feedback (cijfer is slechte vorm van feedback) Toetsconcept niet aansluitend op onderwijsconcept Aggregatie van informatie over niet betekenisvolle eenheden Weinig longitudinale opvolging Veel vinken, weinig vonken (OSCE, werkplekbeoordelingen).

Inzichten over onderwijsgevolgen • Geen enkele toets of beoordeling zonder betekenisvolle feedback • Narratieve feedback heeft meer impact dan scores op complexe vaardigheden • Feedback alleen is niet genoeg voor gebruik • Meer longitudinale beoordeling is wenselijk.

Overzicht • Van praktijk naar onderzoek • Van onderzoek naar theorie • Van theorie naar praktijk • Conclusies

De beperkingen van de enkelvoudige toetsbenadering • Geen enkele toets kan alles • Elke toets heeft beperkingen • Elke toets houdt een fors compromis in

Implicaties • Validiteit: een veelheid aan toetsen nodig • Betrouwbaarheid: veel (gecombineerde) informatie nodig • Onderwijsgevolgen: toetsing moeten (longitudinaal) betekenisvol voor het leren zijn Toetsprogramma’s

Toetsprogramma’s • Curriculum programma is goede metafoor; in een toetsprogramma zijn: – Onderdelen gepland, gearrangeerd, gecoördineerd – Systematisch geëvalueerd en bijgesteld • Maar hoe doe je dat dan? (de literatuur biedt bitter weinig houvast!)

Toetsprogramma’s • Zie Dijkstra et al 2012: 73 generieke richtlijnen voor toetsprogramma’s • Nog te doen: – Verdere validering – Een handzaam (zelfevaluatie) instrument

Bouwstenen Toetsprogramma’s 1 • Elke toets of beoordeling is één datapunt (Δ) • Elk datapunt is geoptimaliseerd voor leren – Informatierijk (kwantitatief, kwalitatief) – Betekenisvol – Gevarieerd in vorm • Summatief versus formatief vervangen we door een continuüm van wat er op het spel staat (stakes) • N datapunten zijn gerelateerd aan aard van beslissing

Continuüm van wat er op spel staat, relatie met datapunten en hun functie Er staat niets op spel Eén datapunt: • Gericht op informatie, • feedback Er staat alles op spel Tussentijdse Voortgangsbeslissingen: • Meer datapunten nodig • Gericht op diagnose, bijsturing en voorspelling Finale Beslissingen: • Veel datapunten nodig • Gericht op een (niet verassende) zware beslissing

Toetsinformatie als pixels

Klassieke benadering van aggregatie Methode 1 voor beoordeling van vaardigheid A Σ Methode 2 voor beoordeling van vaardigheid B Σ Methode 3 voor beoordeling van vaardigheid C Σ Methode 4 voor beoordeling van vaardigheid D Σ

Betekenisvolle benadering van aggregatie Competentie A B Competentie C Competentie D Σ Σ Methode 1 Methode 2 Methode 3 Methode 4 Σ Σ

Overzicht • Van praktijk naar onderzoek • Van onderzoek naar theorie • Van theorie naar praktijk • Conclusies

Terug van theorie naar praktijk • Bestaande toetspraktijken: – Master Diergeneeskunde Utrecht – AKO, graduate entry geneeskunde Maastricht – Jaar 6 geneeskunde Maastricht (later hele Master) – Huisartsopleiding Nederland – Sommige specialistenopleidingen zijn hard op weg – Cleveland Learner Clinic, Cleveland, Ohio

Cleveland Clinic Lerner College of Medicine (Dannefer et al. , 2007) • • 5 jarige opleiding arts/klinisch onderzoeker Overkoepelende competententiestructuur Beschreven standaarden per fase van de studie Alle toetsing formatief en infomatief – Wekelijkse casustoetsing met open vragen, geen grades maar feedback – Veel docent en peer evaluaties in narratieve vorm – Werkplekbeoordelingen – OSCEs

Competentie framework • Research • Medical Knowledge in the Basic and Clinical Sciences • Communication • Professionalism • Personal Development • Clinical Skills • Clinical Reasoning • Health Care Systems • Reflective Practice

Voorbeeld van standaarden Competency Year 1 Year 2 Year 5 Research Demonstrates ability to critically review basic science research Demonstrates ability to critically review clinical research papers Analyzes and effecitively critiques a broad range of research papers Actively participates in the performance of laboratory procedures relevant to their basic science research Applies principles and skills in medical biostatistics and clinical epdidemiology to analysis of data Demonstrates the ability to generate research a hypothesis and formulate questions to test it Demonstrate knowledge base for basic and clinical research, skills set to conceptualize and conduct research Designs and performs studies to test a hypothesis

Cleveland Clinic Lerner College of Medicine (Dannefer et al. , 2007) • Alle infomatie in een centraal webgebaseerd systeem • Mentor systeem met longitudinale opvolging, gesprekken op basis van zelfanalyses • Voortgangsbeslissingen door onafhankelijke commissie met zware procedures voor besluitvorming

Strategy to establish trustworthiness Criteria Potentiele Toepassingen in Toetsing Credibility Prolonged engagement Trainen van beoordelaars Triangulation Toenemende inschakeling van experts op basis van mate van zekerheid over het oordeel Peer examination Benchmarken beoordelaars Member checking Incorporeer een zelf-oordeel van de lerende Structural coherence Controle op inconsistenties in besluitvorming Time sampling Gebruik van veel datapunten Thick description Gemotiveerde besluitvorming Dependability Stepwise replication Grootte van de commissie bestaande uit gerespecteerde leden Confirmability Audit Creëer beroepsmogelijkheid Transferability

Cleveland Clinic Lerner College of Medicine (Dannefer et al. , 2007) • Alle infomatie in een centraal webgebaseerd systeem • Mentor systeem met longitudinale opvolging, gesprekken op basis van zelfanalyses • Voortgangsbeslissingen door onafhankelijke commissie met zware procedures voor besluitvorming

Cleveland Clinic Lerner College of Medicine • Opbrengsten: – Studenten passen zich probleemloos aan na de “testcultuur” waaraan ze gewend zijn – Hoog presterende studenten (USMLE) – Studenten zijn de ambassadeurs geworden van het systeem en waarderen: • • De rijkheid van het systeem Het aandacht bieden aan brede vaardigheden De zelf-controle De begeleiding

Overzicht • Van praktijk naar onderzoek • Van onderzoek naar theorie • Van theorie naar praktijk • Conclusies

Conclusies 1 • We moeten af van het exclusief denken in individuele toetsmethoden • Een systemische, programmatische aanpak is daarvoor noodzakelijk, longitudinaal gericht • Elke toetsmethode kan hierin functioneel zijn (oud en nieuw; gestandaardiseerd en ongestandaardiseerd) • Professionele oordeelsvorming is onontbeerlijk (vergelijkbaar aan de klinische praktijk) • Subjectiviteit wordt gepareerd met sampling en met procedurele maatregelen (en niet met standaardisering of objectivering)

Conclusies 2 • Het toetsprogramma optimaliseert: – De leerfunctie (door informatierijkheid) – De beslisfunctie (door combinatie van informatie)

Deze Powerpoint: www. fdg. unimaas. nl/educ/cees/nvmo Dank voor uw aandacht!