Een lastige puber een gril of iets meer
“Een lastige puber, een gril of iets meer? ” Dr. Lut De Rijdt Dr Corine Faché
“een lastige puber, een gril of iets meer? ” • I De normale ontwikkeling • De adolescent en het gezin • II De pathologie • • • Alarmsignalen Internaliserende problematiek Ontwikkelingsstoornissen Externaliserende problematiek Psychose • III De adolescent en de CLB medewerker • De praktijk • Casus
De adolescent en het gezin • De adolescent • De ouder(s) • Het gezinssysteem en zijn karakteristieken en interacties
Ouders blijven belangrijk!! • Zonder ouders is geen individuatie mogelijk • Ouders spelen een rol in de persoonlijkheidsvormende processen • Samenhangende/integrerende rol
De ouder en de leeftijdsgenoot • Domeintheorie: – Domein van de ouders: ongelijkwaardig, afhankelijkheid, verbondenheid • • Morele waarden Maatschappijopvattingen Schoolkeuze aspiraties – Domein van de leeftijdsgenoten: gelijkwaardig, exploreren, opkomen voor jezelf • • Mode Muziek Taalgebruik omgangsvormen
De ouder binnen een ado-gezin • Ouders = 4 O à 50 jaar: – – Eigen ambitie, werk Midlife crisis “de overgang” Zorg voor grootouders • Vroegere adolescentenproblematiek bij de ouder • Ontwikkelingsconflicten van de ouder • (psycho)somatische klachten
De adolescent • • • Ontwikkeling Individuatie Conflicten Individuele verschillen Zelfstandigheid vs hulp vragen
Het gezinssysteem • • Samenspel Veranderingsproces Kernfuncties (cohesie, adaptatie, communicatie) 4 typen van gezinnen (kluwengezin, verbondenheid, onafhankelijkgezin, loszandgezin) • Opvoedingsstijlen (autoritaire, verwaarlozende, verwennende, autoritatieve)
Ado-fase= turbulente fase • • • Turbulente gevoelens Evenwichtverstoring Nieuwe ervaringen Verwarring Conflictueuze relaties Stemmingswisselingen Identiteitsvragen Levensvragen …
Alarmsignalen • • • • In zichzelf gekeerd gedrag Plots dalende schoolresultaten, concentratieproblemen Wegloopgedrag, spijbelen, langdurig schoolverzuim Delinquent gedrag automutilatie Negatief zelfbeeld Extreem verantwoordelijkheidsgevoel tov ouder, parentificatie, rolomkering Onvermogen tot omgaan met of controleren van emoties Chaotisch, oninvoelbaar denkpatroon, extreme rigiditeit Moeilijkheden tot het aangaan van (intieme) relaties Ontbreken van normale ado- verschijnselen Extreme angsten, perfectionisme (vage) psychosomatische klachten Extreme moeheid
De adolescent en Pathologie • • • Depressie Angststoornis Dwangstoornis Eetstoornis Ontwikkelingsstoornis
Depressie • • Op einde van adolescentie: +/- 20% 2 meisjes/ 1 jongen Toenemende prevalentie 40% tot 70 % Comorbiditeit – – – + angststoornis (80%) + gedragsstoornis (10%) +ADHD(80%) +Middelenmisbruik(25%) +leerproblemen, hoogbegaafdheid Ontwikkelende persoonlijkheidsstoornis
Depressie(2) • Majeure depressie • Dysthyme Stoornis • Depressieve Stoornis niet nader omschreven =Unipolaire Stoornis
Majeure depressie • Depr. Of prikkelbare stemming gedurende grootste deel van de dag, bijna dagelijks • Vermindering interesse/ plezier • Gewichtsvermindering op gewichtstoename • Insomnia of hypersomnia • Psychomotore agitatie of remming • Moeheid • Gevoelens van waardeloosheid, schuldgevoelens • Verminderde concentratie, besluiteloosheid • Terugkerende gedachten aan de dood => 8% bij de adolescenten
Dysthymie • Depressieve of prikkelbare stemming gedurende minstens 1 jaar • 2 van de symptomen van majeure depressie => 8%
Specifieke kenmerken bij ado • • • Meer vlucht/ vecht reacties Meer opvliegendheid Meer prikkelbaarheid Meer druggebruik Meer hallucinaties Hevigere “puberteitsschommelingen”
Bipolaire stoornis • Combinatie van Depressie + (hypo) manie • <14 jaar begint 8 % van de bipol. Beelden • Manie: – – – – Periode van abnormale, prikkelbare stemming Grootheidsideeën Afgenomen behoefte aan slaap Spreekdrang Gedachtenvlucht Verhoogde afleidbaarheid Agitatie Duidelijke beperkingen • Specifiek voor jongeren: +paranoia en grandioze wanen
Angststoornis • Angsten zijn normaal fenomeen • Ontwikkeling van angst: gaande van diffuse, ongedifferentieerde spanning, naar een welomschreven angst die kan voorkomen in specifieke situaties • Chronologische volgorde van angsten • Individuele leeftijdsverschille
Chronologische volgorde van angst • Prenataal • - 3 maand • 3 -6 maand • 6 mnd-2 jaar • 2 -3. 5 jaar • 3. 5 -6 jaar • 5. 5 - Fysiologische voorlopers van angst Fysiologische reacties, niet object gebonden Schrikreacties, wel objectgebonden Angst voor vreemden, Separatie-angst Angst voor liefdesverlies, Angst voor straf Angst voor verlies van lichaamsintegriteit, angst voor dieren, donker Gewetensangst, Sociale angst en andere specifieke angsten
Puberangsten – Heropflakkering van de angsten!! • Sociale angsten • Separatie-angsten • Angsten voor de veranderingen binnen hen, vervreemding • Specifieke angsten
Angststoornis • Zeer frequent ( vervormde weergave van onbewuste onaanvaardbare driften of wensen + Verwarde periode) • Wanneer abnormaal: – Moeizaam herstel – Dysfunctioneren tijdens angst • Meisjes vaker dan jongens • Hoge comorbiditeit • Soorten – – – Separatie angststoornis Gegeneraliseerde angststoornis Schoolfobie, sociale fobie, anticipatie- angst Paniekaanval met hyperventilatie Post-traumatische stressstoornis
Post-traumatische Stressstoornis • Schokkende ervaring (die aan de grondslag ligt van een PTSS)= – een gebeurtenis of een reeks van gebeurtenissen die dood of ernstig letsel inhouden, of een bedreiging van de fysieke integriteit van de persoon of anderen – Zowel objectieve ernst als subjectieve ernst • Schokkende gebeurtenis= – een ingrijpende gebeurtenis die • een intens gevoel van machteloosheid oproept • een acute ontwrichting vormt in het leven van de persoon in kwestie
PTSS (2) • Traumatisch gebeuren (1/3 niets, 1/3 acuut, 1/3 chronisch) • Herbeleving van het trauma (triggers) • Nachtmerries • Fysiologische reacties bij confrontatie bij prikkels die verwijzen naar • Voortdurend vermijden, dissociatie, gevoelens van vervreemding • Verhoogde waakzaamheid • Langer dan 1 maand aanwezig
Dwangstoornis=obsessiefcompulsieve stoornis • Dwanggedachten: – – – Netheid Symmetrie, orde Perfectionisme Getallen Sexuele gedachten Huishoudelijke voorwerpen • Dwanghandelingen: – Poets – Aanraken/ tikken – controleren
Eetstoornissen • Anorexia Nervosa – Weigering om lichaamsgewicht in stand te houden, gewichtsverlies van > 15% – Sterke angst om in gewicht toe te nemen – Stoornis in het ervaren van eigen lichaamsomvang – amenorroe • Boulimia Nervosa – Herhaalde vreetbuien – Herhaalde compensatiegedrag – Dit komt minstens 2 maal per week voor
Ontwikkelingsstoornis • ADHD • Autisme Spectrum Stoornis • Gilles de la Tourette
ADHD • Attention deficit Hyperactivity disorder • Prevalentie: – door leerkrachten: 17% – Door Dr. : 1, 7 % • • Aandachtsproblemen Hyperactiviteit Impulsiviteit <7 jaar Dysfunctioneren Combinaties Belang van diagnostiek!!!
Autisme Spectrum Stoornis • Belang van het spectrum • 20 per 10000, echter prevalentie stijgt!!? ? • Diagnose: “niet te objectiveren” – Kwalitatieve tekortkoming in de sociale interacties – Kwalitatieve tekortkomingen in de communicatie – Beperkte, repititieve en stereotiepe gedragspatronen, interesses, activiteiten
Gilles de la Tourette • 1 tot 3 % • 5 jongens/ 1 meisje • Diagnose: – – – Motore + vocale tics ( niet noodzakelijk tesamen) Verschillende keren per dag >1 jaar duur Duidelijk lijden < 18 jaar begin • + ADHD • + OCD
Ouders/ CLB/ Ado. • Pas op voor valkuil, idealisering • Blijf rekening houden met loyaliteit • Duidelijke afspraken met adolescent, rondom vertrouwen, maar ook met ouder • Belang dat ouders op de hoogte zijn, ouders blijven de verantwoordelijke en de expert van hun kind • Telefonisch contact nemen • Model staan in onderhandelingen • Bezorgdheid tonen over hun kind • Begeleiden: ja; therapie : neen=> grenzen duidelijk aangeven
Reïntegratie • Afspraken maken wat wel en wat niet mag gezegd worden • Aan wie info doorgeven • Stel Dokter of ouder niet in vraag!!! • Klassegesprek? ! • Belang om contact te houden tijdens opname • Hoe verloopt school tijdens de opname • Uitleg door ziekenhuisschool aan thuisschool • Uitleg van Dr. Aan school of CLB
- Slides: 31