Edukcia pacienta s Diabetes mellitus Spracovala Mgr Slvka

Edukácia pacienta s Diabetes mellitus Spracovala: Mgr. Slávka Kleinová

Obsah Etiológia, klinický obraz, diagnostika, terapia, diéta, inzulíny Ø Edukácia pacienta: - Posúdenie - Edukačné diagnózy - Plánovanie - Realizácia - Vyhodnotenie Ø Bibliografické zdroje Ø

Etiológia Diabetes mellitus (DM) 1. typu (závislý na inzulíne) Ø DM 2. typu (diéta, cvičenia, PAD) Ø Sekundárny diabetes (po inom ochorení) Ø Gestačný diabetes Ø Znížená glukózová tolerancia (hyperglykémia od 8 -11. 1 mmol/l za 2 hod po jedle, často u hypertonikov, obezity) Ø

Klinický obraz Hyperglykémia Ø Únava Ø Chudnutie Ø Svrbenie Ø Vznik hnisavých kožných infekcií- obtiažne hojenie Ø Parestézie, svalové bolesti Ø Zhoršenie zraku Ø Glykozúria – sekundárna polydipsia- dehydratácia- hypotenzia Ø Kussmalovo - acidotické dýchanie Ø

Komplikácie Hypoglykemická kóma terapia: kocka cukru, sladký čaj Ø Hyperglykemická kóma terapia: inzulín po kontrole glykémie Ø Diabetické angiopatie Ø Diabetické nefropatie Ø Diabetické neuropatie Ø Diabetická noha Ø Sklon k infekciám, zhoršená motilita tráv. traktu Ø

Diagnostika Anamnéza Ø Fyzikálne vyšetrenie Ø Laboratórne vyšetrenie: glykémia nalačno, po jedle, C- peptid, v moči glykozúria a ketonúria(Glukophan), o. GTT, glykemický profil, glykovaný hemoglobín, ph krvi, hypokalémia, hyponatrémia, lipidy, vyšetrenie moču Ø

Terapia Metabolická kompenzácia diabetu Ø Kompenzácia krvného tlaku Ø Liečba dyslipidémie Ø Dosiahnutie optimálnej telesnej hmotnosti Ø Realizácia správnych režimových návykov Ø Zákaz fajčenia Ø Pravidelné vyšetrovanie DK Ø Pravidelné vyšetrovanie očného pozadia Ø

Diéta Diabetická diéta č. 9 Ø Podľa energetickej potreby diabetika na deň Ø Na 1 kg u sedavého zamestnania 100 -125 k. J, u ťažko pracujúceho 170 -210 k. J Ø U obéznych – nízkoenergetická (redukčná) diéta: 175 g sacharidov Ø Redukovať aj príjem soli a cholesterolu, súčasť stravy ovocie, zelenina, potraviny označené DIA Ø Dodržiavať pitný režim: minerálky, sódovky, slabý čaj hrozí dehydratácia Ø

PAD – k terapii 2. typu DM Ø INZULÍNY – k terapii 1. typu DM Podľa dĺžky účinku na: ü Krátkodobé – pôsobia 5 -6 hod, nástup účinku za 30 minút ü Stredne dlhodobé – pôsobia 8 -16 hodín ü Dlhodobé – účinok za 2 hod. , pôsobia 24 -30 hodín Ø Inzulínová pumpa Ø Transplantácia pankreasu Ø

Aplikácia inzulínu Inzulínovými injekčnými striekačkami Ø Inzulínovými perami- do podkožného tkaniva brucha, ramena alebo stehna, najrýchlejšie sa vstrebáva z podkožia brucha Ø Striedanie miest vpichov – pravidelná absorbcia tkaniva, šetrenie tkaniva- vznik lipidodystrofie Inzulínové pero - ľahko použiteľné, nastaviteľné po jednej jednotke, pre každý druh inzulínu iné pero Ø

Kazuistika 63 ročný muž Ø OA: DM II. , sledovaný v diabetologickej amb. na inzulínoterapii, metabolický syndróm s hyperurikémiou, schizofrénia paranoides v dlhodobej remisii, CHRI št. 1. Ø FA: Insuman basal 12 -0 -5, Insuman rapid 0 -5 -0 j. s. c. , ANP 50 mg, Viregyt 3 x 1, CHLPTX 3 x 15 mg, Gerodorm 1 tbl pri nespavosti, Milurit 100 mg 1 R Ø SA: Umiestnený v špecializovanom zariadení DSS Ø PA: dôchodca Ø Abúzy: fajčiar 5 cigariet denne, abúzus ethyli v minul. Ø

Edukačný proces - posudzovanie � Meno: JS � Vek: 63 � Pohlavie: mužské � Vzdelanie: učňovské � Rodinný stav: rozvedený, 3 deti � Psychický stav: bez známok intrapsychickej tenzie, orientovaný správne, má záujem o spoluprácu � Zmyslový a mentálny stav: sebestačný, komunikácia spomalená � Činitele ovplyvňujúce učenie: strach, obava o svoje zdravie � Profil rodiny: umiestnený v DSS, návštevy sestrou � Postoj k edukácií: kladný � Životný štýl: nedostatok pohybu, nedodržiavanie režimu diabetika � Skúsenosti k danej problematike: neúplné

Vstupný test Otázka áno nie Viete, čo je to hypoglykémia a akými príznakmi sa vyznačuje? X Viete vymenovať aspoň 2 komplikácie Diabetes mellitus ? X Dodržiavate dôsledne diabetickú diétu? X Viete, že pre diabetika je dôležité dodržiavanie pitného režimu? Boli ste informovaný o aplikácií inzulínu inzulínovým perom? Vedeli by ste si sám aplikovať inzulínovým perom? X X X

Edukačná diagnóza Deficit vedomostí : ü o ochorení, ü o diabetickej diéte, ü o inzulínových preparátoch. Ø Deficit v zručnostiach: ü manipulácie s inzulínovým perom, ü aplikácie inzulínu inzulínovým perom. Ø Deficit v postojoch : ü k zmene životného štýlu a dodržiavania režimu diabetika. Ø

Plánovanie Podľa miesta realizácie: - ambulancia DSS Ø Podľa času: - 10. 12. 2013 13. 00 -13. 20 (1 EJ, 20 minút) - 12. 2013 7. 30 - 7. 50 (2 EJ, 20 minút) Ø Podľa výberu: - edukačná metóda: rozhovor, diskusia, vysvetľovanie, demonštrácia, zodpovedanie kladených otázok, výklad - edukačné pomôcky: informačné brožúry, letáky, ilustračný materiál, odborná literatúra, pero, papier, inzulínové pero, pomôcky na dezinfekciu, inzulínové preparáty Ø Podľa formy: individuálna Ø

Plánovanie Podľa priority: - mať dostatočné vedomosti o ochorení, liečbe, diabetickej diéte - mať dostatočné vedomosti a praktické zručnosti manipulácie a aplikácie inzulínu inzulínovým perom Ø Podľa štruktúry: 2 edukačné jednotky (EJ) po 20 minút ü EJ č. 1 Diabetes mellitus ü EJ č. 2 Inzulín- zásady, aplikácia, starostlivosť o pokožku Ø

Plánovanie Ø Podľa cieľa: Kognitívny: Pacient po absolvovaní plánovaných edukačných jednotiek má adekvátne vedomosti o svojom ochorení, životospráve diabetika, a inzulínoterapii. Afektívny: Pacient má záujem získať vedomosti, je ochotný zúčastňovať sa edukačných jednotiek, chce zmeniť svoj prístup k životospráve a nadobudnúť pocit sebestačnosti. Behaviorálny: Pacient po absolvovaní edukácie má praktické zručnosti pri aplikácií inzulínu inzulínovým perom.

Realizácia � Edukačná jednotka č. 1 � Téma: Diabetes mellitus � Časový harmonogram: 10. 12. 2013 13. 00 -13. 20 (20 minút) � Miesto edukácie: ambulancia DSS � Edukačná forma: individuálna � Edukačné metódy: individuálny rozhovor, výklad, vysvetľovanie, zodpovedanie kladených otázok, vysvetľovanie, diskusia � Edukačné pomôcky: ilustračný materiál, letáky o diabetes, odborná literatúra, brožúry, pero, papier � Cieľ kognitívny: Pacient má vedomosti o ochorení, životospráve a režime diabetika. � Cieľ afektívny: Pacient prejavuje záujem o získané informácie, je ochotný zmeniť životosprávu.

Realizácia Motivačná fáza: Privítať pacienta v edukačnej miestnosti, oboznámiť ho s témou a cieľom edukácie. Expozičná fáza: - vysvetliť pacientovi príčinu DM, - oboznámiť ho s príznakmi ochorenia, komplikáciami, liečbou, - vysvetliť pacientovi dôležitosť dodržiavania diabetickej diéty, - upozorniť pacienta na zásady režimu diabetika, poukázať na možné následky, - poskytnúť priestor na otázky pacienta.

Realizácia Fixačná fáza: - zhrnúť a zopakovať najdôležitejšie informácie o ochorení, strave a režime diabetika, zdôrazniť možné komplikácie a následky v prípade ich nedodržiavania. Hodnotiaca fáza: Pacient spolupracoval, kládol otázky, mal záujem o získanie informácií o ochorení, komplikáciách, liečbe, diabetickej diéte a režime. Ciele boli splnené, pacient má dostatočné vedomosti o danej problematike.

Realizácia � Edukačná jednotka č. 2 � Téma: Inzulín- zásady, aplikácia, starostlivosť o pokožku � Časový harmonogram: 12. 2013 7. 30 - 7. 50 (20 minút) � Miesto edukácie: ambulancia DSS � Edukačná forma: individuálna � Edukačné metódy: rozhovor, diskusia, vysvetľovanie, demonštrácia, zodpovedanie kladených otázok � Edukačné pomôcky: ilustračný materiál, odborná literatúra, brožúry, pero, papier, inzulínové pero, pomôcky na dezinfekciu, inzulínové preparáty

Realizácia � Cieľ kognitívny: Pacient po ukončení edukačnej jednotky má vedomosti o inzulínových preparátoch, zásadách aplikácie inzulínu inzulínovým perom, zásadách správnej starostlivosti o pokožku. � Cieľ afektívny: Pacient má záujem o získanie informácií a praktických zručností. � Cieľ behaviorálny: Pacient zvláda manipuláciu s inzulínovým perom a správne demonštruje aplikáciu inzulínu pomocou inzulínového pera.

Realizácia Motivačná fáza: Privítať pacienta v edukačnej miestnosti a zoznámiť ho s témou a cieľom edukácie. Expozičná fáza: - poskytnúť dostatok materiálu k nahliadnutiu (letáky, brožúry) týkajúce sa danej problematiky, - vysvetliť zásady správnej manipulácie s inzulínom, inzulínovým perom, - poskytnúť názornú manipuláciu s inzulínovým perom (popis pera, výmena ihly, inzulínu, nastavenie jednotiek), - vysvetliť a ukázať vhodné miesta na aplikáciu inzulínu, poučiť o význame starostlivosti o pokožku (dezinfekcia, šetrenie miest vpichu), - názorne demonštrovať aplikáciu inzulínovým perom, - poskytnúť dostatočný priestor na otázky a nejasnosti.

Realizácia Fixačná fáza: - zopakovanie a zhrnutie podaných informácií, - opakovaná názorná demonštrácia aplikácie inzulínu inzulínovým perom a manipulácie s inzulínovým perom. Hodnotiaca fáza: Pacient názorne ukázal manipuláciu s inzulínovým perom (vymenil ihlu, inzulín, správne nastavil daný počet jednotiek), demonštroval aplikáciu inzulínu. Vedel vymenovať zásady aplikácie, ukázal vhodné miesta na aplikáciu a popísal starostlivosť o pokožku. Ciele boli splnené, pacient má dostatočné vedomosti a praktické zručnosti z danej problematiky.

Výstupný test Otázka áno Viete, čo je to hypoglykémia a akými príznakmi sa vyznačuje? X Viete vymenovať aspoň 2 komplikácie Diabetes mellitus ? X Dodržiavate dôsledne diabetickú diétu? X Viete, že pre diabetika je dôležité dodržiavanie pitného režimu? Boli ste informovaný o aplikácií inzulínu inzulínovým perom? X Vedeli by ste si sám aplikovať inzulínovým perom? X nie

Vyhodnotenie Edukácia bola vedená metódou rozhovoru, diskusie a demonštrácie pomocou letákov, brožúr, literatúry a samotnou manipuláciou s inzulínovým perom a inzulínovými preparátmi. Ø Pacient počas edukácie spolupracoval a mal záujem o získanie nových informácií a zručností. Ø Pri porovnaní vstupného a výstupného testu a demonštrácie u pacienta došlo k zlepšeniu teoretických poznatkov a praktických zručností s inzulínovým perom. Ø Pacient je schopný samostatne manipulovať s inzulínovým perom a aplikovať si inzulín pomocou inzulínového pera, pozná komplikácie pri DM a vie im predchádzať. Ø Ciele edukačného plánu boli splnené, edukácia je ukončená. Ø

Bibliografické zdroje � KRIŠKOVÁ, A. a kol. 2006. Ošetrovateľské techniky. 2. vyd. Martin: Osveta, 2006. 770 s. ISBN 80 -8063 -202 -2. � NEMCOVÁ, J. - HLINKOVÁ, E. a kol. 2010. Moderná edukácia v ošetrovateľstve. 1. vyd. Martin: Osveta, 2010. 260 s. ISBN 978 -808063 -321 -9. � ŠAFRÁNKOVÁ, A. - NEJEDLÁ, . 2006. Interní ošetřovatelství II. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, a. s. , 2006. 216 s. ISBN 978 -80 -247 -1777 -7.

Ďakujem za pozornosť