Education thrapeutique aide lobservance Exprience du Bnin Dr

Education thérapeutique, aide à l’observance : Expérience du Bénin Dr ATTINSOUNON C. Angelo Médecin Infectiologue CNHU, Cotonou, Bénin DIU_VIH_Burundi_Juin 2013 1

Prise en charge par ARV à Cotonou • Accès aux ARV en février 2002 • Equipe de prise en charge – – Médecins : Suivi clinique et biologique Assistant social : Soutiens psychologique et social Pharmacien : Gestion du médicament Médiateurs: Accompagnement, interface • Activités d’observance intégrées à tous les niveaux DIU_VIH_Burundi_Juin 2013 2

Observance en 2003 au CNHU, Cotonou Évaluation de 144 patients par interview, octobre 2003 • Un patient a été classé non observant – s'il lui est déjà arrivé d'interrompre volontairement son traitement – s'il lui est arrivé de sauter une ou plusieurs prises durant les 7 jours précédant la date de l’enquête – s'il n’a pas respecté le rendez-vous à la pharmacie pour le renouvellement de son traitement DIU_VIH_Burundi_Juin 2013 3

Observance en 2003 au CNHU, Cotonou Évaluation de 144 patients au CNHU, octobre 2003 • Interruption volontaire du traitement 44, 4% • Saut de prise dans les 7 j précédant 34, 7% • Non observance globale 53, 5% • Observance globale 46, 4% DIU_VIH_Burundi_Juin 2013 4

Déterminants de la non observance au CNHU, oct. 2003 • • • Durée du traitement > 6 mois Modifications du traitement par le médecin Difficultés de conservation du Norvir La vie en couple Non information de l’entourage immédiat sur sa maladie Mise en place d’un programme d’éducation thérapeutique DIU_VIH_Burundi_Juin 2013 5

L’éducation thérapeutique Processus d’apprentissage centré sur le patient Le patient et son entourage Dimension bio clinique taux de CD 4; charge virale; état général; IO. . . Dimension pédagogique acquisition d'auto - soins Acquisition d'adaptation à la maladie DIU_VIH_Burundi_Juin 2013 Dimensions psychologique et sociale Qualité de vie; état psychologique; absentéisme 6

Les étapes de l’éducation thérapeutique du patient • Réaliser le diagnostic éducatif • Définir les objectifs d’éducation par priorité avec le patient • Mettre en œuvre au moins deux séances d’éducation sur la base des outils d’aide à l’éducation préalablement sélectionnés • Assurer le suivi éducatif du patient en remplissant le dossier d’éducation à chaque rencontre DIU_VIH_Burundi_Juin 2013 7

Les étapes de l’éducation thérapeutique du patient (suite) • Evaluer les compétences acquises par le patient (savoir et savoir faire) • Planifier le suivi éducatif avec le patient (périodicité des rencontres d’évaluation de compétences) DIU_VIH_Burundi_Juin 2013 8

Programme d’éducation thérapeutique au CNHU de Cotonou, Bénin • Tous les acteurs du site ont un rôle à jouer mais les principaux sont les éducateurs • Educateurs : équipe pluridisciplinaire formée composée – – – Une dispensatrice d’ARV Une assistante sociale Un psychologue plusieurs infirmiers et trois médiateurs DIU_VIH_Burundi_Juin 2013 9

Education thérapeutique au CNHU de Cotonou, Bénin • Principale mission des éducateurs : assurer la dimension pédagogique de l’ETP • Ils doivent donc accompagner les patients dans – l’acquisition de l’auto – soin et – l’adaptation à la maladie • Ils ont besoin de suivre l’évolution des autres dimensions de la prise en charge du patient – dimension bioclinique assurée par les médecins et le laboratoire – dimension psychologique – dimension sociale DIU_VIH_Burundi_Juin 2013 10

Pourquoi les dimensions psychologique et sociale? DIU_VIH_Burundi_Juin 2013 11

Circuit du malade 3. Laboratoire 1. Accueil & Accompagnement psychologique et social 2. Equipe Médicale 4. Educateurs Fiche de liaison Dossier d’ETP 5. Pharmacie DIU_VIH_Burundi_Juin 2013 12

Programme d’ETP au CNHU, Cotonou • Premier contact (enquête sociale et diagnostic éducatif) • Séances d’éducation pré – thérapeutique : ETP proprement dites (minimum 2 séances) • Séance de mise sous ARV DIU_VIH_Burundi_Juin 2013 13

Programme d’ETP au CNHU, Cotonou • Séances d’éducation pré – thérapeutique : ETP proprement dites (minimum 2 séances) – Education sur toutes les informations indispensables à la gestion autonome de sa maladie – Evaluation progressive des compétences acquises par le test de connaissance inclut dans le dossier d’ETP – Mise sous ARV quand le patient est prêt (réagit favorablement face au test de connaissance) DIU_VIH_Burundi_Juin 2013 14

Programme d’ETP au CNHU, Cotonou • Séance de mise sous ARV – Etablir l’ordonnance – Revoir avec le patient • l’intérêt du traitement • les modalités de prise, • la gestion des effets indésirables … etc. DIU_VIH_Burundi_Juin 2013 15

Observance en 2009 au CNHU, Cotonou Évaluation par auto rapportage chez 310 adultes sur les 4 derniers jours de septembre 2008 à janvier 2009 • Echelle quantitative – Bonne observance : Prise d’au moins 95% des pilules • Echelle qualitative – Bonne observance : prise d’au moins 95% des pilules et le respect constant des heures de prise – Mauvaise observance : prise de moins de 95% des pilules ou le non respect constant des heures de prise DIU_VIH_Burundi_Juin 2013 16

Niveau d’observance en 2009 au CNHU, Cotonou – Selon l’échelle quantitative 93% – Selon l’échelle qualitative 59% DIU_VIH_Burundi_Juin 2013 17

Facteurs prédicteurs de la mauvaise observance en 2009 au CNHU, Cotonou Variables RP IC (95%) Valeur p Consommer de l’alcool 1, 49 1, 14 -1, 96 0, 003 Avoir du soutien social des amis et de la famille 0, 67 0, 51 - 0, 87 0, 003 - Etre très inquiet - Etre peu inquiet - Pas du tout inquiet 1, 55 1. 30 1 1, 13 - 2, 12 0. 93 -1. 80 0, 04* Plus d’un an de traitement ARV 1, 34 1, 01 - 1, 77 0, 04 Inquiétude de mourir du VIH * Valeur p de tendance linéaire : le risque de mauvaise observance augmente avec le degré d’inquiétude DIU_VIH_Burundi_Juin 2013 18

Facteurs associés à la non observance au CHD de Porto-Novo Facteurs OR (IC 95%) Durée du traitement > 3 ans 2, 5 [1, 2 -5, 2] Présence d’effets secondaires 3, 1 [1, 3 -7, 2] Non appartenance à une association de PVVIH 4, 0 [1, 6 -10, 5] Recours aux tradithérapeutes 4, 9 [1, 1 -20, 7] Hounzangbé A. Y, Thèse Méd 2009, n° 1481, FSS Cotonou DIU_VIH_Burundi_Juin 2013 19

Influence des pratiques socioculturelles : Arrêt des ARV au profit des médications ou des prières et jeûnes de guérison DIU_VIH_Burundi_Juin 2013 20

Limites du programme d’ETP au CNHU, Cotonou • Aspect pédagogique fortement développé au détriment des dimensions psychologique et sociale • Le dossier éducatif ne permet pas de renseigner l’évaluation des compétences autres que pédagogique • ETP surtout fait à l’initiation; le suivi éducatif n’est pas systématique • Consultations d’observance seulement en cas de problème d’observance DIU_VIH_Burundi_Juin 2013 21

Perspectives • Améliorer les dimensions psychologique et sociale de l’ETP • Rendre systématique le suivi éducatif • Développer et utiliser des outils locaux d’ETP (voir l’exemple de la Clinique Louis Pasteur, Porto-Novo, Bénin) DIU_VIH_Burundi_Juin 2013 22

Outils d’ETP réalisés par la Clinique louis pasteur, Porto-Novo, Bénin DIU_VIH_Burundi_Juin 2013 23

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