EDUCACION Y AUTOMANEJO EN REHABILITACION RESPIRATORIA LIC IGNACIO

EDUCACION Y AUTO-MANEJO EN REHABILITACION RESPIRATORIA LIC. IGNACIO CAPPARELLI Lic. Kinesiólogo Fisiatra. UBA. HRRMF- Programa Respirar

Definición de Rehabilitación Respiratoria INDIVIDUALIDAD – Intervención basada en una exhaustiva evaluación del paciente, con terapias adaptadas al mismo, que incluye, pero que no se limita a, entrenamiento físico, educación y cambios de comportamiento, diseñada para mejorar la condición física y psicológica del paciente con patología respiratoria crónica y promover la adherencia a largo plazo a conductas para mejorar la salud. NO SOLO A EPOC COMPONENTES AUTO-MANEJO

¿COMO SE RELACIONAN ESTOS COMPONENTES? EDUCACION AUTO-MANEJO CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO

Educación en Salud • La educación es el proceso por el cual el proveedor de salud le facilita o brinda al paciente y la familia la adquisición de conocimientos y habilidades relacionadas con su condición, que le permitan una mayor participación en su tratamiento. • Llamamos “proveedor de salud” a todo profesional de la salud involucrado en el cuidado del paciente. • Llamamos “familia” a toda persona que cumpla un papel importante en la vida del paciente, y no necesariamente un familiar. AARC Clinical Practice Guideline. Providing Patient and Caregiver Training. Respir. Care 1996; 41(7): 658 -663.

EDUCACION (Espontanea o Programada) DONDE Gimnasio, Consultorio, Habitación RECURSOS Material Escrito, Lugar cómodo y tranquilo METODOS Oral, Demostrativo, Audio-visual, Juegos. EVALUACION De las necesidades, De lo aprendido, De las capacidades.

Evitar irritantes incluida, cesación Tabaquica 80 Rol y Racional de la medicación, incluido oxígeno terapia 76. 9 Beneficio de los ejercicios y la Actividad Física 72. 3 Estrategias respiratorias 70. 8 Reconocimiento temprano y tratamiento de exacerbaciones 69. 2 Control de panico y anciedad, incluyendo técnicas de relajación y manejo del stress Uso efectivo de elementos respiratorios 67. 7 63. 1 Plan de acción para auto-tratamiento de exacerbaciones 61. 6 Alimentación saludable 61. 5 Manejo de Enfermedad Pulmopnar Crónica 58. 5 Fisiopatología de enfermedades respiratorias 55. 4 Comunicación con el proveedor de salud 50. 8 Técnicas de Higiene Bronquial 49. 2 Concervación de enregía durante las AVD 47. 7 Anatomía y Fisiología pulmonar normal 46. 2 Actividades recreativas 23. 1 Interpretación de estudion médicos 20 Deciciones de fin de vida 0 9. 2 10 20 30 40 50 60 70 80

Evitar irritantes incluida, cesación Tabaquica 80 Rol y Racional de la medicación, incluido oxígeno terapia 76. 9 Beneficio de los ejercicios y la Actividad Física 72. 3 Estrategias respiratorias 70. 8 Reconocimiento temprano y tratamiento de exacerbaciones 69. 2 Control de panico y anciedad, incluyendo técnicas de relajación y manejo del stress Uso efectivo de elementos respiratorios 67. 7 63. 1 Plan de acción para auto-tratamiento de exacerbaciones 61. 6 Alimentación saludable 61. 5 Manejo de Enfermedad Pulmopnar Crónica 58. 5 Fisiopatología de enfermedades respiratorias 55. 4 Comunicación con el proveedor de salud 50. 8 Técnicas de Higiene Bronquial 49. 2 Concervación de enregía durante las AVD 47. 7 Anatomía y Fisiología pulmonar normal 46. 2 Actividades recreativas 23. 1 Interpretación de estudion médicos 20 Deciciones de fin de vida 0 9. 2 10 20 30 40 50 60 70 80

PLAN DE ACCIÓN Roberts NJ, Partridge MR. Evaluation of a paper and electronic pictorial COPD action plan. Chron Respir Dis. 2011; 8 (1): 31 -40

Evitar irritantes incluida, cesación Tabaquica 80 Rol y Racional de la medicación, incluido oxígeno terapia 76. 9 Beneficio de los ejercicios y la Actividad Física 72. 3 Estrategias respiratorias 70. 8 Reconocimiento temprano y tratamiento de exacerbaciones 69. 2 Control de panico y anciedad, incluyendo técnicas de relajación y manejo del stress Uso efectivo de elementos respiratorios 67. 7 63. 1 Plan de acción para auto-tratamiento de exacerbaciones 61. 6 Alimentación saludable 61. 5 Manejo de Enfermedad Pulmopnar Crónica 58. 5 Fisiopatología de enfermedades respiratorias 55. 4 Comunicación con el proveedor de salud 50. 8 Técnicas de Higiene Bronquial 49. 2 Concervación de enregía durante las AVD 47. 7 Anatomía y Fisiología pulmonar normal 46. 2 Actividades recreativas 23. 1 Interpretación de estudion médicos 20 Deciciones de fin de vida 0 9. 2 10 20 30 40 50 60 70 80

CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO HACIA UN ESTILO DE VIDA SALUDABLE CESACION TABAQUICA ESTILO DE VIDA ACTIVO NUTRICION ADECUADA

CESACIÓN TABAQUICA AVERIGUAR No No ¿Fumo alguna vez? ¿Fuma usted? Si APRECIAR Evaluar etapa motivacional Si PRECONTEMPLACION ACONCEJAR Ofrecer concejo fuerte y personalizado de cesación. CONTEMPLACION ENTREVISTA MOTIVACIONAL PREPARACION REINICIO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO AYUDAR ACCION RECAIDAS ·TSN ·BUPROPION ·VARENICLINA ACORDAR Seguimiento MANTENIMIENTO Guía nacional de tratamiento de la adicción al tabaco. Buenos Aires: Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. 2005

CESACIÓN TABAQUICA Consejo firme y breve de al menos 3 minutos sobre la necesidad de dejar de fumar tiene una efectividad del 5 -10% Si el consejo se extiende a 10 minutos o más la tasa de abandono sube al 12% Si se le adiciona el tratamiento farmacológico se logran tasas de abandono en pacientes con EPOC del 35%. La implementación de la cesación tabáquica (motivacional y farmacológica) ligada a los programas de RR, ha presentado tasas de abandono aún mayores que alcanzan el 68% • Hill K, Vogiatzis I, Burtin C. The importance of components of pulmonary rehabilitation, other than exercise training, in COPD. Eur Respir Rev 2013; 22: 405– 413

ESTILO DE VIDA ACTIVO AUNETAR LA CAPACIDAD DEL EJERCICIO ≠ AUMENTAR LA ACTIVIDAD FÍSICA Duración de los programas • Programas de 6 meses han demostrado aumentar la AFD Tipos de entrenamiento • Ejercicios transferibles a las AVD Actividades recreativas • Deportes adaptados, caminatas al aire libre, ejercicios en parques. Plan de acción • Podometros, libro de registros, aplicaciones de teléfonos celulares, etc. Improving physical activity in COPD: towards a new paradigm. Troosters T, van der Molen T, Polke M, Rabinovich R, Vogiatzis I, Weisman I and Kulich K. Respiratory Research 2013, 14: 115

DIETA SALUDABLE El cambio de comportamiento incluye eliminar los malos hábitos alimenticios e incorporar nuevos hábitos saludables como mantener una buena dieta que contenga: • hidratos de carbono, proteínas, lípidos y minerales en proporción adecuada, una correcta hidratación, evitar comer en exceso, limitar las bebidas alcohólicas, disminuir la ingesta de sal, entre otros. Tener en cuanta los días y horarios de las sesiones de RR. Spruit MA, Singh SJ, Garvev C, et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: key concepts and advances in pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med. 2013; 15; 188(8): 13 -64

ESTRATEGIAS PARA LOGRAR CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO La Entrevista Motivacional (EM) • Evocar el DESEO, RAZONES Y NECESIDADES para aumentar el COMPROMISO para el cambio. • Resolver AMBIVALENCIA. La Atención Plena (Mindfullness) • Técnicas de meditación, aplicadas a AVD. La Terapia Cognitivo. Conductual • Manejo de síntomas y el stress. • Experimentar cambios positivos por nuevos comportamientos y potenciarlos. • Condicionamiento operante. • Los comportamientos se adquieren, mantienen o extinguen según las CONCECUENCIAS (+) O (-). Corto o largo plazo. Benzo R, Vickeers K, Emst D, et al. Development and feasibility of a self-management intervention for chronic obstructive pulmonary disease delivered with motivational interviewing strategies. J Cardiopilm Rehabil Prev. 2013; 33 (2): 113 -23, Effing TW, Bourbeau J, Vercoulen J, et al. Self-managemenet programes for COPD: moving forward. Chron Respir Dis. 2012; 9 (1): 27 -35 Benzo RP. Mindfulness and motivational interviewing: two candidate methods for promoting self- management. Chron Respir Dis. 2013; 10 (3): 175 -82

PLAN DE ACCIÓN Benzo R, Vickers K, Emst D, et al. Development and feasibility of a self-management intervention for chronic obstructive pulmonary disease delivered with motivational interviewing strategies. J Cardiopulm Rehabil Prevv. 2013; 33 (2): 113 -23

AUTO-MANEJO • Principio de Auto-manejo: El paciente debe involucrarse y participar activamente en decisiones sobre el manejo de su enfermedad. RESOLUCION DE PROBLEMAS LOGROS Wagg K. Unraveling self-management for COPD: what next? Chron Respir Dis. 2012; 9 (1): 5 -7 AUTOEFICACIA

AUTO-EFICACIA • Hace referencia al nivel de creencia en sí mismo de la capacidad para cumplir tareas u objetivos seleccionados. • La auto-eficacia es un fuerte predictor del cambio de comportamiento, tanto en la salud como en la enfermedad. • las personas “evitan las actividades que creen que exceden su capacidad de realización”. • La auto-eficacia está influenciada no solo por la voluntad de un individuo para intentar realizar una acción, sino que determina su perspectiva para superar obstáculos. Vincent E, Sewell L, Wagg K, et al. Measuring a change in self-efficacy following pulmonary rehabilitation: an evaluation of the PRAISE tool. Chest. 2011; 140 (6): 1534 -39

Estrategias para aumentar la Auto-Eficacia • La enseñanza de experiencias, la experiencia grupal o de pares, la persuasión social y el estado de ánimo positivo. • Individuos que han comprobado experiencias positivas al haber completado un programa de RR y las comparten con individuos nuevos proporcionando en éstos últimos un fuerte efecto motivador. • Los grupos, como en RR, pueden ser útiles para ayudar al aprendizaje de los individuos. Spruit MA, Singh SJ, Garvev C, et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: key concepts and advances in pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med. 2013; 15; 188(8): 13 -64

ADHERENCIA AUTO-EFICACIA LOGROS CONOCIMIENTO RESOLUCION DE PROBLEMAS RECONOCIMIENTO DE SINTOMAS PLAN DE ACCION EDUCACION AUTO-MANEJO OBJETIVOS DESTREZAS ESTILO DE VIDA SALUDABLE MOTIVACION CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO

Se encontró un efecto estadisticamete relavante del Auto-Manejo en CVRS (SGRQ) Score Total, (MD) 3. 51, 95% (CI) -5. 37 to -1. 65. El Auto-Manejo tambien llevó a una menor probabilidad de hospitalizacion de causa respiratoria (OR) 0. 57, 95% CI 0. 43 to 0. 75. La disnea medida con la escala modificada de Medical Research Council ((m)MRC) se redujo en individuos que participaron en programas de Auto-Manejo (MD) -0. 83, 95% (CI) -1. 36 to -0. 30. Se nencesitan tratar ocho pacientes (95% CI 5 to 14) con alto riesgo de admisión hospitalaria, para prevenir que una hospitalización, a un año de seguimento y veinte (95% CI 15 to 35) participantes de bajo riesgo para prevenir un participante con al menos una admisión hospitalaria. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 3

PLAN INTEGRAL DE TRATAMIENTO Wagg K. Unraveling self-management for COPD: what next? Chron Respir Dis. 2012; 9 (1): 5 -7

Thorax Published Online First. 2014; 0: 1– 3

CONCLUSIONES • Hay una interrelación entre el conocimiento, el auto-manejo y los cambios de comportamiento. • Esta intervención puede ser el eslabón entre la etapa de RR supervisada y la continuidad de la vida activa y saludable. • Es una intervención que lleva tiempo, programas largos de RR son ideales para poder llevarla a cabo.

Muchas Gracias por su Atención!!!