EDEMUL SUBCUTANAT EDEM tumefierea esuturilor prin creterea lichidului

EDEMUL SUBCUTANAT EDEM- tumefierea ţesuturilor prin creşterea lichidului interstiţial (visceral, in cavităţi seroase, subcutanat) • inspecţie: modificare contur regiune anatomică • semnul “cojii de portocale” • piele întinsă, lucioasă, palidă, cu semne lăsate de lenjerie • palpare- godeu, scăderea elasticităţii pliului cutanat, • edeme moi şi dure • preedem, edem

Mecanisme: presiunii hidrostatice capilare (hipervolemie, stază venoasă) presiunii coloidosmotice plasmă obstrucţie limfatică permeabilitatea capilară

1. Edeme generalizate anasarcă: edem subcutanat+edem visceral+edem în seroase: -hidrotorace -ascita -hidropericard -hidrartroză -hidrocel

EDEMUL CARDIAC • debit renal, presiune hidrostatică, permeabilitate capilară prin hipoxie de staza • IVS: EPA • IVD: edem sc • • vizibil iniţial în zonele declive (gravitaţie) accentuare progresivă spre anasarcă iniţial vesperal apoi permanent moale, albastru, rece

EDEMUL RENAL • SN-pierderi de proteine • GNAD- filtrării glomerulare, retentie apa, sodiu • evident în zonele cu ţesut lax • evoluţie spre anasarcă • matinal • alb, moale

Glomerulonefrita Rezistența în arteriolele aferentă și eferentă Fluxul plasmatic renal N / ușor Rata de filtrare glomerulară Fracție de filtrare Excreția redusă de Na. Cl și H 2 O EDEM Celule inflamatorii CIC Ac anti – MBG Celule epiteliale

Sindrom nefrotic Permeabilitate selectivă anormală a filtrului glomerular Proteinurie Hipoproteinemie (Hipoalbuminemie) +/- Hipovolemie EDEM

EDEMUL PRIN HIPOPROTENIEMIE • HA, CH (hipoalbuminemie+ HTP): moale, alb, ascita • carenţă alimentare • maldigestii, malabsorţii • pierderi de proteine EDEMUL ENDOCRIN -mixedemul: faţă, alb, piele uscată, fără godeu (MPZ) -hiperfoliculinismul- z 14 -15 ciclu menstrual, alb, moale, pleoape, sâni -hiperaldosteronismul secundar

EDEME LOCALIZATE EDEMUL VENOS • compresiuni extrinseci, tromboflebite, insuficienţă venoasă, absenţa pompei musculare • localizat, albastru, rece • obstrucţia VCS, VCI, tromboza VP

EDEMUL LIMFATIC • hipoplazia, obstrucţia, distrugerea vaselor limfatice • localizat • progresiv accentuat, voluminos, persistent, dur, modificări tegumentare • elefantiază

EDEMUL INFLAMATOR • in vecinătatea unor procese inflamatorii • localizat, moale, cald, dureros • edemul revelator alb şi nedureros EDEMUL ALERGIC (Quincke) • extremitatea cefalică, fugace, • -voluminos, indolor, pruriginos, moale, alb sau roz +urticarie, limbă, epiglota, laringe

Date generale: Pacientă D. A, 66 ani, Ocna Mureș Motivele internării: -durere în epigastru -greațuri -vărsături -transpirații profuze -febră -frisoane Antecedente familiale: Mama: litiază biliară tratată prin colicistectomie, decedată la vârsta de 74 de ani Tata: nu poate preciza, decedat la vârsta 68 de ani

Antecedente personale fiziologice: m: 13 ani; M: 47 ani-fără metroragii în climax S: 1 N: 1 (cezariană) A: 0 Antecedente personale patologice -4 ani- amigdalectomie pentru amigdalită -5 ani- adenoidectomie pentru vegetații adenoide -60 ani- colicistectomie pentru litiaza biliara Fară transfuzii Fară alergii la medicamente sau factorii de mediu.

Condiții ambientale Locuință: mediul urban, salubră Alimentație: 3 mese/zi (ore fixe), dieta: DZT 2 + pancreatită cronică (hipolipidic) Lucru: pensionară- asistentă neonatologie Consumul de toxice: -alcool: abstinență de 14 ani (consum ocazional înainte) -fumat: abstinență de 3 ani, indice tabagic=40 -cafea: abstinență de 3 ani (consuma 1 cafea/zi)

Istoricul bolii actuale Boala actuală a debutat brusc în anul 2004 când pacienta s-a prezentat la serviciul de primiri urgențe acuzând dureri în epigastru cu apariție spontană și caracter penetrant, iradiere în hipocondru stâng și hemitorace stâng, continuă, cu un scor de intesitate de 10/10. Durerea s-a asociat cu greață, vărsături, transpirație, frison și cu adoptarea unei poziții antialgice; șezândă cu genunchii flectați pe abdomen (poziție de ou). Intensitatea durerii este ameliorată după administrarea de antialgice (Algifen). Simptomatologia a debutat în urma unui prânz hiperlipidic cu consum de alcool. În urma investigațiilor clinice, prin intermediul CT-ului s-a constatat prezența unor chisturi pancreatice. Ulterior s-a încercat rezecția lor printr-o intervenție chirurgicală laparoscopică, dar în timpul operației s-a luat decizia de a drena chisturile, urmând ca evoluția lor să fie urmărită prin controale periodice. Dupa externare, pacienta a mai avut crize asemanatoare, stabilinduse astfel diagnosticul de pancreatită cronică, pentru care în prezent urmează un tratament medicamentos (Kreon 150 mg 1 -1 -1). Ultimele două crize s-au petrecut la interval de o lună, ultima fiind în data de 28. 10. 2018, aceasta find și motivul pentru care pacienta este internată. Simptomatologia ultimei crize a fost similară cu prima, menționând doar un scor de intensitate mai mic 7/10.

În anul 2016, când pacienta s-a prezentat la spital pentru un control periodic a pancreatitei cronice, a fost diagnosticată cu diabet zaharat de tip 2. Momentan boala este controlată prin dietă și prin tratament medicamentos (Diaprel 60 mg ½-0 -0; Siofor 1000 mg 0 -1 -½) În anul 2018, pacienta a fost diagnosticată cu HTA în urma unui control de rutină la medicul de familie și pentru care momentan pacienta urmează un tratament medicamentos (Leridip 10 mg 0 -0 -1; Prestarium 10 mg 1 -0 -0; Nebilet 5 mg ½-0 -½ ). Pacienta mai urmează un tratament pentru hiperlipidemie (Lipantil 145 mg 0 -0 -1; Rosuvastatina 20 mg 0 -0 -1), dar nu poate preciza momentul în care a fost diagnosticată cu această patologie.

Manifestări generale Apetit: păstrat Curbă ponderală: staționară Micțiuni: fiziologice Scaun: 1/zi, alternează cu perioade de constipație (“indusă”-refuza să defecheze în toaleta spitalului) , consistență normală, fără produse patologice Curbă de temperatură: afebrilă Somn: Insomnie de adormire (Stilnox 0 -0 -1)

Diagnostic clinic -pancreatită cronică -hipertensiune arterială -diabet zaharat de tip 2