EDEMA Edema Aumento de lquido en los espacios

EDEMA

Edema �Aumento de líquido en los espacios tisulares intersticiales o en las cavidades del organismo. �Acumulación de una cantidad excesiva de líquido en el espacio intersticial extravascular �Tumefacción por colección de líquido en espacios intersticiales de los tejidos corporales

Intercambio capilar Intersticial mm. Hg Pre sió n hid ros tát ic Presión oncótica a La presión oncótica supera la presión hidrostática La Presión hidrostática supera la presión oncótica Longitud del vaso sanguíneo Filtración Lado arterial Reabsorción Capilar Lado venoso

Ley de Starling �Agrupa las fuerzas que tienden a desplazar líquido fuera de los vasos capilares, frente a las que tienden a retenerlo �Puede provocarse edema por alteración primaria de uno o mas de los factores de la ecuación �Lo que aumentará la filtración o disminuirá la reabsorción nivel capilar

Mecanismo de Starling Filtración Lado arterial Reabsorción Capilar Lado venoso • Líquido filtrado = K [(PHc+POi)-(Phi+POpl)]-Ql – – – K: coeficiente de permeabilidad capilar PHc: Presión Hidrostática capilar POi: Presión Oncótica intersticial PHi: Presión Hidrostática intersticial POpl : Presión Oncótica plasmática Ql: Flujo linfático

Alteración Ley de Starling 1. - Disminución de la reabsorción debido al aumento de la presión venosa �Hipertensión en el extremo venoso del capilar ◦ Obstrucción, trastornos en la dinámica capilar 2. - Por aumento en la filtración a causa de disminución en la presión oncótica plasmática �Albuminemia, dificultad de síntesis (hepatopatías crónicas, cirrosis), mayor destrucción (hipercatabolismo intenso), perdidas entéricas excesivas (s. malabsorción) o renales (síndrome nefrótico) y en casos de desnutrición grave

Alteración Ley de Starling 2 3. - Alteraciones en la permeabilidad del endotelio capilar �Presencia de proteínas que pasan al especio intersiticial ◦ Inflamación 4. - Perturbación en el drenaje linfático �Linfedema idiopático o primario, o causas secundarias bien definidas (neoplasias, poscirugía)

Causas de edema 2 3 1 4 • • 1 Disminución de la reabsorción 2 Disminución de la presión oncótica plasmática 3 Alteraciones en la permeabilidad del endotelio capilar 4 Perturbación del drenaje linfático

Edema – Factores �Factores Enzimáticos ◦ Renina, angiotensina I y II, convertasa, aldosterona, arginina vasopresina, factor natriurético auricular. �Factores Morfológicos ◦ Lecho vascular venoso, espacio intersticial, cavidades serosas(pleura y peritoneo), aparato yuxtaglomerular, pulmón, corteza suprarrenal, túbulo contorneado distal, lóbulo posterior de la hipófisis, tubulo colector �Factores Bioquímicos ◦ Proteinuria (hipoalbuminemia), hipertensión portal, hipertensión linfática, hipoproteinemia, hiperlipemia

Edema Intracelular Depresión de los sistemas metabólicos de los tejidos 2. Falta de una nutrición celular adecuada Inflamación – incrementa la permeabilidad de las membranas. 1. Edema Extracelular 1. Fuga anormal de líquido del plasma hacia los espacios intersticiales 2. Imposibilidad de los linfáticos de devolver el líquido a la sangre desde el intersticio.

Edema – Clasificación 1. Pasivo Bilateral o simétrico Cardíaco Renal Hipoalbuminemia Esteroides Hepático Misceláneo Unilateral o localizado Procesos alérgicos (edema angineurótico) Obstructiva venosa (tromboflebitis) Proceso inflamatorios (infecciones) Linfedema Edema en esclavina (S. de vena cava superior) Bilateral y localizado Mixedema pretibial del hipertiroidismo 2. Activo El de los procesos inflamatorios suele ser localizado en uno o varios segmentos corporales

Edema Local � Factores que operan sobre regiones u órganos perturbando alguna de las fuerzas que componen La Ley de Starling Edema Generalizado • Perturbación inicial en las fuerzas más una acumulación excesiva de agua en el espacio extravascular (intersticial), asociado con un trastorno en la retención de Sodio y Agua

Causas de edema Fuga liquido Edema Impidan función linfáticos

A. Retención Renal excesiva de sal y agua B. Presión Venosa alta y constricción venosa Aumento de la Presión Capilar 1. Insuficiencia Renal Aguda 1. Insuficiencia Cardiaca 2. Exceso de mineralcorticoides Obstrucción Venosa 3. Fallo de las bombas venosas a) Parálisis de músculos b) Inmovilización de partes del cuerpo c) Insuficiencia de las válvulas venosas 2.

C. Reducción de la resistencia arteriolar Aumento de la Presión Capilar Calor corporal excesivo 2. Insuficiencia del sistema nervioso simpático 3. Fármacos vasodilatadores 1.

A. Pedida de proteínas en la orina B. Perdidas de proteínas en zonas desprovistas de piel Reducción de las proteínas plasmáticas Quemaduras 2. Heridas 1. � Síndrome nefrótico C. Síntesis insuficiente de proteínas 1. Hepatopatías 2. Malnutrición proteica grave o calórica grave

Aumento de permeabilidad capilar A. B. C. D. E. F. Reacciones inmunitarias que provocan la liberacion de histamina y otros productos inmunitarios Toxinas Infecciones bacterianas Deficiencia de vitaminas (C) Isquemia prolongada Quemaduras Bloqueo del drenaje linfático Cáncer B. Infecciones (nematodos filarias) C. Cirugía D. Falta o anomalía congénita de vasos linfáticos A.

Mecanismos de seguridad que impiden el edema La baja distensibilidad del intersticio cuando la presión es negativa. 2. Capacidad del flujo linfático de aumentar 10 -50 veces. 3. Reducción de la concentración de las proteínas en el liquido intersticial. 1.

BAJA DISTENSIBILIDAD DEL INTERSTICIO CUANDO LA PRESIÓN ES NEGATIVA Presión atmosférica del liquido intersticial es de -3 mm Hg. Presión en intersticio – negativa – distensibilidad es baja Requieren 3 mm Hg para romper la distensibilidad. Fig. 25 -7 Relación entre la presión hidrostática del liquido intersticial y los volúmenes del liquido intersticial, incluidos el volumen total, el volumen de liquido libre y el volumen de liquido en gel. Obsérvese que hay cantidades significativas de liquido libre cuando la presión del liquido intersticial se hace positiva Tomado de Guyton & Hall, Fisiologia Medica

Importancia del gel intersticial para evitar la acumulación de liquido en el intersticio Importancia de los filamentos de proteoglucanos como “espaciadores” en el intersticio. � Liquido � Filamentos intersticial – unido – red de proteoglucanos � Casi no hay espacios libres � Impide que el liquido fluya fácilmente a través de los tejidos. � Distensibilidad de los tejidos es muy baja para las presiones negativas (10 -20 mm Hg) � Edema con Fóvea. de proteoglucanos y las fibrillas de colágeno - espaciadores entre las células. � Impiden que el liquido fluya fácilmente � Difusión habitual de los nutrientes a las células y la eliminación de los desechos no se ve afectada.

AUMENTO DEL FLUJO DE LA LINFA Función del sistema linfático : devolver a la circulación el liquido y las proteínas filtradas Volumen plasmático se reduciría Flujo de la linfa aumenta de 10 -50 veces

Reducción de proteínas en el liquido intersticial Filtran cantidades grandes de liquido al intersticio �Presión aumenta Aumento del flujo de la linfa Concentración de proteínas del intersticio coloidosmótica - proteínas �Disminución – reduce la fuerza de la filtración a través de los capilares.

Resumen de mecanismos de seguridad que impiden el edema Mecanismo de baja distensibilidad cuando la presión es negativa – 3 mm Hg Mecanismo por aumento del flujo de la linfa – 7 mm Hg Mecanismo de reducción de proteínas – 7 mm Hg Mecanismo de seguridad total frente al edema – 17 mm Hg.

Edema pulmonar Revisado por: ALEJANDRO FLORES CR

Definición �La acumulación de liquido en el intersticio pulmonar, en los alveolos, bronquios y bronquiolos. �Resulta de la excesiva circulación desde el sistema vascular pulmonar hacia el extravascular y los espacios respiratorios.

�El líquido se filtra primero al espacio intersticial perivascular y peribronquial y luego, de manera gradual, hacia los alvéolos y bronquios.

Causas y factores de riesgo �Generalmente causado por insuficiencia cardiaca. �Lesión directa del pulmón. �Ataque cardiaco. �Válvulas cardiacas. �Miocardiopatía.

Clasificación �El edema pulmonar, de acuerdo a su instalación, puede ser: �Intersticial �Alveolar Debido a sus causas, se clasifica en: �Cardiogénico : Insuficiencia ventricular izquierda o enfermedad mitral. �No cardiogénico(Pulmón de shock), por aumento de la permeabilidad capilar.

Edema pulmonar cardiogénico �Mas frecuente. �Disfunción cardiaca, con elevación de las presiones ventricular izquierda al final de la diástole, auricular del mismo lado, venosa y de capilar pulmonares.

http: //www. medicinenet. com/edema �aumento de la presión hidrostática o la sobrecarga de líquidos. �El líquido comienza a abandonar el espacio vascular cuando la presión hidrostática capilar sobrepasa la presión coloidosmótica.

Causas �Administración excesiva de líquidos �Arritmias �Miocarditis �Embolismo pulmonar �Infarto del miocardio �Insuficiencia ventricular izquierda

Edema pulmonar no cardiogénico. �Varios factores. �El aumento de la permeabilidad capilar. �La insuficiencia linfática. �La disminución de la presión intrapleural. �La diminución de la presión oncótica.

http: //www. medicinenet. com/edema �El aumento de la permeabilidad capilar. �La insuficiencia linfática. �La disminución de la presión intrapleural. �La diminución de la presión oncótica.

http: //www. medicinenet. com/edema

Síntomas �Dificultad respiratoria �Insuficiencia respiratoria �Sibilancias �Sonidos roncos �Tos �Ansiedad �Inquietud �Sudoración excesiva

�Aleteo nasal �Expectoración sanguinolenta �Incapacidad de hablar �Disminución en el nivel de conciencia

Signos y exámenes �Auscultar los pulmones y el corazón: ◦ Aumento de frecuencia cardiaca ◦ Sonidos anormales en pulmones y corazón ◦ Cianosis �Exámenes: ◦ Oxígeno en sangre ◦ Radiografía de tórax ◦ Ecografía del corazón

tratamiento �Administración �Identificar de oxígeno la causa �Diuréticos, (furosemida) �Medicamentos para fortalecer el corazón o aliviar la presión en este.

Edema renal

Definición �Acúmulo de líquido en el espacio intersticial que es el resultado de una sobrecarga acuosa o del desplazamiento del líquido del espacio intravascular al intersticial. http: //www. encolombia. com/pediatria 34399 guiademanejo 3. htm

�Edema difuso: afecta a los tejidos más laxos (párpados y escroto). �Edema pálido, muy frío y muy blando. �Presente en insuficiencia renal, Glomerulonefritis y síndrome nefrótico. http: //www. encolombia. com/pediatria 34399 gui ademanejo 3. htm Características

Causas. �Aumento de la permeabilidad capilar. �Aumento de la presión hidrostática de los capilares por retener sodio y agua �Descenso de la presión oncótica del plasma por pérdida de proteínas plasmáticas. �Trastornos del propio espacio intersticial. http: //www. encolombia. com/pediatri a 34399 guiademanejo 3. htm

Síndrome nefrótico. �Función renal normal. �Gran pérdida de proteínas en orina ( más de 3. 0 g/ día) �La hipovolemia da lugar a aumento de renina y angiotensina, por lo que la secreción de aldosterona aumenta. �El sodio y agua retenidos pasan de nuevo al espacio intersticial. http: //www. medicinenet. com/ace_inhi bitors/article. htm

Glomerulonefritis �Aumento de la permeabilidad capilar. �Capilaritis difusa �Retención de sodio y agua por descenso del filtrado glomerular. http: //www. medicinenet. com/glomerulo/page 5. htm

Insuficiencia renal �Limitación del riñón para excretar sodio en la orina. �Si la ingesta de sal aumenta, se presenta edema. �Entre más avance la insuficiencia, mayor será la retención. Marrón B, Ortiz A, Egido J: Factores patogénicos en la nefropatía diabética

Referencias. � Des Jardins T. Edema pulmonar En Enfermedades Respiratórias. Terry Des Jardins, Editorial El Manual Moderno S A. México DF, 1993 � Marrón B, Ortiz A, Egido J: Factores patogénicos en la nefropatía diabética: de donde venimos y hacia donde vamos. Nefrología 21, 2001. � http: //www. medicinenet. com/ace_inhibitors/article. ht m � http: //www. medicinenet. com/edema/page 5. htm

Edema Cardiaco

�Incremento de la presión venosa y capilar �tiene lugar en la insuficiencia cardiaca congestiva. �Desorden metabólico osmolar �insuficiencia cardiaca derecha ◦ el edema se localiza en las zonas declives de la circulación sistémica o la región sacra. http: //www. medicoscubanos. com/diccionario_medico. aspx? q=edema%20 cardiaco

�Suele ◦ ◦ ◦ localizarse en las zonas declives simétricamente en las piernas región pretibial y tobillos (en pacientes ambulatorios) más llamativo por la tarde región sacra en los individuos encamados. El edema con fóvea de los brazos y cara aparece raras veces y sólo tardíamente en el curso de la insuficiencia cardíaca. http: //www. monografias. com/trabajos/insuficardiaca. shtml

http: //www. vnacne. org/health. Gate/images/si 55551252. jpg

�Signos ◦ ◦ ◦ ◦ de insuficiencia cardíaca Disnea (ya sea simple o paroxistica) Ortopnea Respiración de Cheyne-Stokes Astenia estertores basales distensión venosa hepatomegalia http: //medciclopedia. com/2008/10/09/edema/

Origen Características Factores que lo agravan Factores que lo alivian Cardíaco Localización : pies, tobillos, de progresión ascendente. Bilateral y simétrico. Vespertino. Aspecto : piel lisa, brillante y fría; blando. Indoloro. Deja fóvea. En decúbito produce poliuria. Ingesta de sal Posición en decúbito. Dieta asódica. Tratamiento con digital y diuréticos. Venoso Localización : pies y tobillos. Bilateral en la insuficiencia venosa y unilateral en la tromboflebitis. Aspecto : cianótico; asociado a trastornos tróficos de la piel. No deja fóvea. Doloroso. Permanecer mucho tiempo de pie o sentado con las piernas cruzadas. Utilizar ropa ajustada. Posición elevada de las piernas. http: //www. enferurg. co m/articulos/cardiocircula torios. htm

Examenes �Química sanguínea completa ◦ Revisar en especial: ◦ Nivel de Creatinina (elevada) ◦ Nivel de urea (elevada) �Ecocardiografía �Angiografía �PA de tórax http: //medciclopedia. com/2008/10/09/edema/

Edema cerebral Líquido cefalorraquídeo

Compartimientos anatómicos de los líquidos cerebrales �El compartimento vascular: arterias, capilares y venas. �El compartimento intracelular �El compartimento extracelular: a)Espacio intersticial b)Espacio del líquido cefalorraquídeo Edema Cerebral - Jaramillo Magaña José J.

Compartimiento vascular Edema Cerebral - Jaramillo Magaña José J.

SISTEMA DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO Sistema - encierra al encéfalo y médula espinal– capacidad de 1600 -1700 ml. 150 ml - líquido cefalorraquídeo – está presente en: • Ventrículos cerebrales • Cisternas que rodean por fuera del encéfalo • Espacio subaracnoideo alrededor de encéfalo y médula espinal Líquido cefalorraquídeo Presión normal – 10 mm Hg (decúbito dorsal) Guyton & Hall Fisiología

Causas del edema Dilatación Arterial Obstrucción venosa Hipertensión Maligna Meningitis Bacteriana Isquemia Global Obstrucción masa anómala Convulsiones Deshidratación severa Trauma Edema Cerebral - Jaramillo Magaña José J.

Causas del edema cerebral Acumulación de líquido – comprimir vasos sanguíneos – descenso del flujo sanguíneo Causa habitual de edema: aumento de presión capilar o lesión de pared Ejemplo: conmoción cerebral Guyton & Hall Fisiologia

Fisiología del edema Produce isquemia cerebral Dilatación arteriolar Anula bomba de Sodio Eleva permeabilidad capilar Disminuye aporte de oxígeno Salida de líquidos El edema empeora Descenso del flujo sanguíneo Guyton & Hall Fisiología

Clasificación del edema cerebral Edema cerebral Citotóxico Vasogénico Captación anormal de agua de elementos celulares Incrementa la permeabilidad de la barrera hematoencefálica Fisiopatología Humana - Robbins

Edema vasogénico Consecuencia del aumento de permeabilidad capilar Determinante – presión arterial media - promueve filtración capilar – compartimiento extracelular La formación del edema depende de: alteración de la barrera hematoencefálica, tamaño de la lesión y el tiempo. La reabsorción del exceso del líquido intercelular es deficiente – ausencia de drenaje linfático Edema Cerebral- Jaramillo Magaña Jose J.

Edema citotóxico Incremento de líquido intracelular Secundario a una lesión hipóxica-isquémica Alteración del transporte iónico Acumulación de cantidades de líquido en la célula Fisiopatología Humana - Robbins

Clasificación del edema Osmótico • La barrera hematoencefálica se encuentra íntegra • Permite incremento del líquido cefalorraquídeo Edema compresivo • Masa que obstruya el flujo sanguíneo (tumor benigno, hernia cerebral) • Obstrucción del drenaje del líquido intersticial Edema hidrocefálico • Obstrucción de canales de drenaje del líquido cefalorraquídeo • Permitiendo distensión de los ventrículos Edema Cerebral-Jaramillo Magaña Jose J.

Signos y síntomas �Alteración del estado mental �Cefalea �Náusea �Émesis �Diplopía �Papiledema – visión borrosa http: //es. scribd. com/doc/12684457/Edema. Cerebral

Edema clínico Aquel que se puede percibir y diagnosticar mediante un examen físico de la superficie corporal cutánea. Mediante: �Tumefacción o hinchazón de la dermis y del tejido celular subcutáneo �Signo �Alteración trivial �Manifestación clínica de una enfermedad grave

Edema en quemaduras • Lesiones en la piel causadas por traumatismo térmico, radiación iónica, ultravioleta o agentes químicos. • Se clasifican en orden creciente de gravedad según su profundidad: • Quemaduras de 1 er grado (superficial) Daño limitado a epidermis; presenta eritema, dolor y edema. • Quemaduras de 2 do grado (mitad del espesor) Daño a epidermis y dermis superficial; formación de ampollas, dolor intenso. • Quemaduras de 3 er grado (espesor completo) Daño posible hasta músculo subyacente; se requiere la extracción del material necrosado (escara) e injerto de piel. • La extensión de una quemadura suele ser más significativa que el grado de ésta.

Edema de origen indeterminado • Más común en las mujeres, caracterizado por la aparición de edema en zonas declives. • Sensación de distensión abdominal. • Alteraciones del peso corporal en el día, y desaparición del mismo con el reposo nocturno. • Retención de sodio y agua

Edema idiopático o cíclico • Se relaciona con el ciclo menstrual; se agrava con el tiempo caluroso • Afecta a personas con rasgos neuropáticos y conflictos psicosociales • Se manifiesta principalmente después de estar de pie por tiempo prolongado • Las variaciones en el nivel de estrógenos provocan modificación en la permeabilidad capilar

Acromegalia • La ganancia ponderal del acromegálico está relacionada con el incremento desproporcionado de la masa tisular del organismo Síndrome de Cushing • Existe una obesidad centrípeta, con adiposis troncular y extremidades delgadas debido a la atrofia muscular

Edema – Interrogatorio �Tomar en cuenta la localización, cronología y circunstancias de tumefacción, así como los síntomas asociados �¿Ha notado alguna hinchazón en otros lugares? ¿Dónde? . . . ¿Cuándo aparece? ¿Empeora por la mañana o por la noche? ¿Le aprietan los zapatos? ¿Le aprietan los anillos en los dedos? ¿Se levanta con los ojos hinchados por la mañana? ¿Ha tenido que soltarse el cinturón? ¿Nota que la ropa le aprieta demasiado la cintura?

Semiología �Búsqueda especial de edema en sitios donde es posible detectarlos en forma primaria �Elección del lugar de búsqueda ü Cuando el paciente deambula – maleólos y adyacencias Signo de la fóvea o de Godet ü Cuando el paciente está en cama – región sacra �En edemas muy importantes, éstos avanzan hacia las piernas y los muslos

Magnitud del Edema �Se mide por el grado de depresión que puede provocarse y el tiempo de recuperación de la forma �Grado 1 : Leve depresión sin distorsión visible del contorno, desaparición casi instantánea �Grado 2 : Depresión hasta 4 mm y desaparición en 15 segundos �Grado 3 : Depresión de hasta 6 mm y recuperación en 1 minuto �Grado 4 : Depresión profunda hasta de 1 cm con persistencia de 2 a 5 minutos

Examinar �Distribución corporal �Visualización del color de piel �Registro de temperatura �Aspecto de la piel �Coexistencia del dolor �Hallazgo de otras patologías �Ritmo de aparición y magnitud �Vinculación con movimientos y posición �Asociación con eventos externos �Concomitancia con enfermedad o situaciones fisiológicas

Curso del Edema �Cuando el edema es producido por causas generales se hace evidente, denota la existencia de una acumulación corporal de líquido intersticial superior a 20% = 3, 5 a 5 litros de retención de agua y sal �En la etapa previa <<edema oculto>> la acumulación hídrica solo puede registrarse por un aumento de peso de causa injustificada �En el seguimiento clínico de pacientes con trastornos edematosos, es fundamental tomar el peso diario. La variación de 1 kg o más hace sospechar la acumulación de líquido

Edemas �Mixedema Hipotiroidismo – Acumulación de mucopolisacáridos hidrófilos en la piel. Se asemeja al edema por tumefacción y borramiento de pliegues cutáneos. No presenta el signo de la fóvea �Linfedema Los vasos linfáticos no drenan el exceso de proteínas que pasan normalmente al intersticio �Lipedema Aparece sobre una lipodistrofia cuando el paciente permanece mucho tiempo de pie o sentado. Es leve, bilateral, simétrico, puede dejar un godet mínimo

Edema Periférico • Tiene como localización las partes bajas del cuerpo • Causas – Cardíacas – Nutricionales – Posicionales �Edema Foveolar • Insuficiencia Venosa Crónica • Linfedema

Edema Foveolar • Edema blando, bilateral y deja fóvea tras la presión • En parte anterior de las tibias y del pie • No hay piel gruesa, ulceración, ni pigmentación • Colocación en declive de MI por una bipedestación o sedestación prolongada que aumenta la presión hidrostática en capilares y venas • Insuficiencia cardíaca: Reducción de gasto cardíaco • Síndrome nefrótico, cirrosis, malnutrición. Disminución de presión Oncótica

Insuficiencia Venosa Crónica • Edema blando, y la presión deja fóvea; a veces es bilateral • Son frecuentes la ulceración, pigmentación parduzca y edema de los pies. • Se debe a una obstrucción crónica y a la incompetencia de las válvulas del sistema nervioso profundo

Linfedema � Edema blando en primeras etapas, después se torna duro y sin fóvea. � Piel gruesa, ulceración poco común � No hay pigmentación � Edema en pies y dedos gordos, generalmente bilateral � Ocurre cuando los conductos linfáticos se obstruyen por tumor, fibrosis e inflamación y en casos de disección y radiación de los ganglios axilares

Exploración – Miembros Inferiores � Observar tamaño, simetría o tumefacción; pigmentación, erupción, cicatriz o úlceras. � Registrar temperatura de los pies y miembros inferiores con el dorso de los dedos � Comparar un lado con el otro

Exploración – Miembros Inferiores Comprobar si hay edema foveolar: � Presionar con firmeza pero suavemente con el pulgar por 5 segundos: 1) Sobre el dorso de cada pie 2) Detrás de cada maléolo interno 3) Sobre las caras anteriores de las piernas � Buscar la fóvea o depresión producida � La intensidad del edema se gradúa sobre una escala de 4 puntos, desde leve hasta muy marcada

Exploración – Miembros Inferiores En sospecha de edema, medir miembros inferiores para reconocer y vigilar su evolución � Con una cinta flexible, medir: 1) El antepié 2) Circunferencia mínima alrededor del tobillo 3) Circunferencia máxima en la pantorrilla 4) La parte central del muslo � Comparar un lado con el otro � Una diferencia mayor de 1 cm encima del tobillo o de 2 cm en la pantorrilla revela edema

Edema Papilar • Tiene como localización las partes bajas del cuerpo • Causas – Cardíacas – Nutricionales – Posicionales �Edema • ónica • dcds

Exploración – Papila óptica • Inspección de la Papila Óptica Nitidez o claridad del contorno papilar Color de la papila Tamaño de la excavación fisiológica central Simetría comparativa de ojos � Localizar la papila óptica � Examinar la estructura naranja y redonda � Enfocar nítidamente la papila óptica � Inspeccionar papila óptica

Edema de Papila • Inspección de la Papila Óptica El incremento de la presión intracraneal se transmite al nervio óptico y determina una congestión del flujo axoplásmico, edema intraaxonal y tumefacción de la cabeza del nervio óptico � Tumefacción de la papila óptica y protrusión anterior de excavación fisiológica Meningitis Hemorragia subaracnoidea Traumatismos o masas

Edema de Papila • La congestión venosa determina ingurgitación y tumefacción • Color rosa hiperémico • Vasos papilares más visibles y numerosos, se curvan sobre los bordes de la papila � La papila normal presenta un color amarillento o rosa cremoso

Caso Clínico �Mujer, 44 años �Debilidad, anorexia, infecciones recurrentes. Edema bilateral de extremidades inferiores y disnea �Concentración de albúmina en plasma 19 g/L <<35 -45 g/L>>, proteinuria 10 g/24 h <<0, 15 g/24 h>> �Hematuria microscópica. �La biopsia renal confirma Diagnóstico de ◦ Glomerulonefritis membranoproliferativa Síndrome Nefrótico: Hipoalbuminemia, Proteinuria, Edema

Explicación Nefritis Lesión Glomerular Pérdida de Proteínas Plasmáticas Inmunoglobulinas Complemento Daño membrana basal glomerular Pérdida de albúmina contínua Supera cantidad de síntesis de hígado Hipoalbuminemia Presión Osmótica capilar Edema periférico Edema pulmonar

Caso Clínico �Niña, 8 años �Referida a nefrólogo por tener cara y tobillos hinchados durante aproximadamente 2 semanas. �La tira reactiva para investigación de proteinuria dio un resultado muy positivo (++++), y la determinación en muestra de orina de 24 horas mostró una excreción de proteínas 7 g/día <<0, 15 g/24 h>> �La biopsia renal mostró la enfermedad denominada de mínimos cambios

Explicación Daño en la barrera de filtración renal Lesión Glomerular Albúmina Inmunoglobulinas Complemento Proteinuria Pérdida de Proteínas Plasmáticas Perdida de albúmina Presión Oncótica del plasma Retención de Agua en LEC Edema

Enfermedad aguda de las alturas �Se presenta en 20 -25% de las personas que ascienden rápidamente por encima de los 2500 -4000 m y también en las que suben a mayores alturas. �Síntomas: disnea, taquicardia, cefalea, náuseas, anorexia y trastornos del sueño. La enfermedad Aguda de las alturas es un trastorno benigno que se observa con mayor frecuencia en jóvenes. �La forma mas grave es el edema cerebral, enfermedad potencialmente letal que cursa con ataxia y otros trastornos neuromusculares y neurológicos

Explicación • Se ha propuesto que el edema cerebral de las alturas es un edema vasogénico e inducido por hipoxia, cuya fisiopatología implica un trastorno de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica y un desequilibrio entre los compartimientos de fluidos del sistema nervioso central.

Bibliografía q BIOQUÍMICA MÉDICA John W. Bynes, Marek H. Dominiczak Elsevier Mosby, 2 ED. España 2006 ROBBINS & COTRAN PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL q GUYTON TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA q Arthur C. Guyton, Kohn E. Hall, Elsevier Saunders, 11 ED. España 2006 q FISIOLOGÍA HUMANA Stuart Ira Fox Mc. Graw Hill, 10 ED. España 2008 q ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA Keith L. Moore, Arthur F. Daley II Editorial Medica Panamericana, 5 ED. México 2007

CATEGORÍAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EDEMA � AUMENTO DE LA PRESIÓN ◦ Gastroenteropatía con pérdida de proteínas ROBBINS 2007 COMPENDIO 78 TRASTORNOS HEMODINÁMICOS, ENF. TROMBOEMBÓLICA Y SHOCK HIDROSTÁTICA � ◦ Trastorno retorno venoso ◦ ◦ � Insuficiencia cardíaca congestiva � Pericarditis constrictiva � Ascitis (cirrosis hepática) � Obstrucción o compresión venosa � Trombosis � Presión externa � Inactividad de las extremidades inferiores con dependencia prolongada � � Calor � Desgranulación neurohumoral DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN OSMÓTICA DEL PLASMA (hipoproteinemia) ◦ Glomerulopatías con pérdida de proteínas (síndrome nefrótico) ◦ Cirrosis hepática (ascitis) ◦ Malnutrición � Inflamatoria Neoplásica Posquirúrgica Postirradiación RETENCIÓN DE SODIO ◦ ◦ ◦ Dilatación arteriolar � OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA Ingesta de sal excesiva, con insuficiencia renal Aumento de reabsorción tubular de sodio Hipoperfusión renal Aumento de la secreción de reninaangiotensina-aldosterona INFLAMACIÓN ◦ Inflamación aguda ◦ Inflamación crónica ◦ Angiogénesis