Edema Cerebral Posterior Reversible nuestra experiencia en RM

“Edema Cerebral Posterior Reversible: nuestra experiencia en RM” Dra. María Paz Cobos Dra. Maria Carla Mingote Dra. Cristina Besada Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina

Introducción Edema cerebral posterior reversible (PRES) • Entidad clínico-radiológica que presenta síntomas clínicos y hallazgos en imágenes característicos. • Síndrome asociado a un gran número de condiciones clínicas. Posee un curso potencialmente reversible

Objetivos • Describir los hallazgos de esta entidad en RM, remarcando el valor de la difusión para el diagnóstico inicial. • Destacar la importancia de su reconocimiento y correcta interpretación por el radiólogo, en el contexto clínico adecuado.

PRES: Manifestaciones clínicas • Formas de presentación: convulsiones, cefalea, trastornos visuales, deterioro del sensorio. • Condiciones clínicas asociadas: Principal causa HTA Otras: eclampsia, IRA, IRC, quemaduras, QT e IS • Fisiopatología: Daño endotelial Daño de Barrera HE Pérdida de la autorregulación del flujo cerebral Edema vasogénico

PRES: Hallazgos en RM § Edema vasogénico a nivel cortical y/o subcortical bilateral que revierte en alrededor de 2 semanas. §Compromete los lóbulos occipital y parietal en forma simétrica. §Puede afectar otras regiones lóbulos frontales y temporales, ganglios basales, tálamo, cerebelo y tronco encefálico. Característica: Difusión negativa (edema vasogénico)

PRES: Hallazgos en RM Paciente masculino de 51 años con quemaduras graves. Presentó HTA y convulsión. Secuencia FLAIR que muestra áreas hiperintensas cortico-subcorticales occipitales bilaterales (verde), temporal derecha (rojo) y en el sector posterior de ambos tálamos (amarillo).

PRES: Hallazgos en RM a) b) Secuencias DWI (a) y ADC (b). La difusión es característicamente negativa por tratarse de un edema vasogénico.

PRES: Hallazgos en RM Mujer de 40 años con eclampsia. Las secuencias T 2 evidencian lesiones hiperintensas en la corteza fronto-parietal bilateral (rojo) y en ambos hemisferios cerebelosos (verde). Control normal a los 15 d ( no se muestra)

PRES: Hallazgos en RM a) b) Mujer de 56 años, crisis hipertensiva post-quirúrgica. a) FLAIR. Imágenes hiperintensas córtico-subcorticales a nivel occipito-parietal bilateral b) FLAIR. Control normal a las 2 semanas

PRES: Hallazgos en RM Principales diagnósticos diferenciales: Ø ACV isquémico del territorio posterior Ø Trombosis venosa cerebral Ø Vasculitis En los 5 casos estudiados, todos presentaron convulsiones entre las manifestaciones clínicas iniciales y mostraron edema posterior bilateral y algunos asociaron otras topografías. En todos los casos la difusión fue negativa y los controles posteriores, normales.

Conclusión La RM es el método de elección en el diagnóstico de PRES en el contexto clínico apropiado. El radiólogo debe reconocer los hallazgos típicos para: a) Promover un tratamiento sintomático específico que prevenga la aparición de áreas de edema citotóxico irreversibles (difusión positiva). b) Evitar errores diagnósticos que promuevan otros estudios o conductas invasivas innecesarias.

Bibliografía • Hinchey et al. “A reversible posterior leukoencephalopathy syndrome” NEJM 1996; 334: 494 -500 • John D. Port, “Reversible intracerebral pathologic entities mediated by vascular autoregulatory disfunction” Radiographics 1998; 18: 353 -367 • Grossman. Neuroradiology, the requisites. Mosby 2ª edición 2003, p 354356. • Mc Kinney et al. “Posterior reversible encephalopathy syndrome: incidence of atypical regions of involvement and imaging findings” AJR 2007; 189: 904 -912 • Lamy et al. “Neuroimaging in posterior reversible encephalopathy syndrome” Journal of Neuroimaging 2004 Vol 14 Nº 2: 89 -96 • Bartynski et al. “Distinct imaging patterns and lesion distribution in PRES” AJNR 2007; 28: 1320 -1327