Economiser Simplifier quel prix pour les patients Atelier

Economiser : Simplifier à quel prix pour les patients ? Atelier simplification et enjeux économique 14ème congrès de la SFLS jeudi 24 octobre

Economiser quoi ? • De l’argent, oui… bien entendu. • d’autres économies qui pourraient faire « gagner » du temps • améliorer les résultats obtenus, quantitativement et qualitativement, tout en contenant les moyens

Simplifier ? • Rendre plus simple ? • simplifier = économie : ne se vérifie pas toujours • • contexte de ressources contraintes l’assurance maladie contrôle les dépenses les hôpitaux sont plus « fliqués » qu’avant Les acteurs de la lutte contre le VIH doivent s’emparer de ce débat, pour ne pas laisser la main aux décideurs financiers

Un prérequis : la qualité • Personne n’a envie de toucher à la qualité de la prise en charge • qu’une telle réflexion pourrait être une occasion d’améliorer la qualité de la prise en charge et de l’accompagnement • (aspects sociaux dans un autre atelier)

Les pistes 1 • d’espacer les bilans viro-immunologique, de trimestriels à semestriels • pour des personnes « stabilisées » sur le plan clinique, virologique, immunologique et, aussi, social et professionnel, • simplification qui entraine une économie de temps pour le patient, une économie financière pour l’assurance maladie et pour le patient, une optimisation du temps des professionnels de santé qui peuvent alors mieux et plus longtemps se consacrer à ceux qui ne sont pas « stabilisés » . (dernier rapport d’expert, page 125)

Les pistes 2 • que les patients qui sont stabilisés et qui ne rencontrent pas de problèmes particuliers, par exemple de comorbidités, puissent trouver des services de ville accueillant, intégrés • consultation médicale et au prélèvement pour les bilans, mais aussi des consultations VIH adjacentes à des consultations spécialisées, de type gynécologique, proctologique, santé sexuelle, etc.

Les pistes 3 • l’adaptation des doses d’ARV • l’IAS sur la pathogénèse et les traitements du VIH, une étude a présenté les possibilités d’optimisation des doses • pas de différences significatives, chez des patients naïfs de traitement, entre le bras à 400 mg. d’efavirenz / jour et le bras à 600 mg. / jour

Les pistes 4 • les médicaments génériques • disponibles en génériques : zidovudine, lamivudine, combinaison zidovudine/lamivudine, et enfin plus récemment lanévirapine. Des génériques d’efavirenz devraient être disponibles courant 2014 • Décomposer Atripla ® : 746 € • Efavirenz générique et du Truvada : économiser 100 € / mois, mais une prise unique quotidienne à deux comprimés, une fois par jour

Les pistes 4 • influence sur l’observance et la qualité de la vie des personnes vivant avec le VIH • aller au bout de la démarche de la fixation du prix du médicament ; de 280 € / mois la boite de Viramune • 124 € / en générique Mylan • 13 € il y a deux semaines au Népal • Les économies réalisées pourraient bien largement permettre de renforcer les programmes d’appui à l’observance

Les pistes 5 • une réflexion sur les coût des examens • différence de prix entre un typage lymphocytaire en France et en Afrique du Sud (rapport de 1 à 10) • différence entre une mesure de charge virale entre les deux pays (rapport de 1 à 10 / 15 environ)

Intensifier la prise en charge • l’amélioration du suivi des patients et notamment la prévention des perdus de vue • des réponses originales ont été apportées dans de nombreux pays à ressources limitées • la nécessité d’améliorer la qualité de la prise en charge n’est pas un frein aux économies, et la simplification et les économies peuvent parfois être une opportunité de renforcer la qualité