ECOLE NATIONALE VETERINAIRE TOULOUSE Pharmacologie Clinique des Antiinflammatoires

ECOLE NATIONALE VETERINAIRE TOULOUSE Pharmacologie Clinique des Anti-inflammatoires: généralités et pharmacocinétique P. L. TOUTAIN Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse Update: Avril 2013 31076 TOULOUSE cedex

• Anti-inflammatoires • Corticoïd es • AINS 2

LES AINS : historique • La poudre d'écorce de saule • La saliciline (Leroux, 1827) • Acide acétylsalicylique ou aspirine (Dreser, 1899) • Phénylbutazone (1949) • Action anti-prostaglandine de l'aspirine (Vane, 1971) • Utilisation en médecine vétérinaire (1980) • Découverte des COX-2 (1986)

Monographies libres d’accès sur les AINS vétérinaires

Classification des AINS utilisés en MV AINS Classiques Coxib

Les AINS classiques utilisés chez les animaux • Ac carboxilique • Ac. propionique • ASA • Ac. fénamique • Ac Acétique • Pyrazolé • Aspirin e • Kétoprofène • Carprofène • Védaprofèn e • Ac. énolique • Oxicam • Elténac • Ac Tolénamique • Flunixine méglumine • Ac. méclofénamique • Phénylbutazone • Méloxicam

Les AINS commercialisés en médecine vétérinaire (acides carboxyliques) • 1 - Les salicylés et leurs esters • Aspirine (A. acétylsalicylique) • Acétylsalicylate de lysine (Vétalgine®) • Salicylate de soude

Les AINS commercialisés en médecine vétérinaire (acides carboxyliques) • 2 - Acide propionique : les profènes • • Kétoprofène (Ketofen® , Merial) Carprofène (Rimadyl® , Pfizer) Védaprofène (Quadrisol®, MSD) Ibuprofène (Algosedal®, TVM)

Les AINS commercialisés en médecine vétérinaire (acides carboxyliques) • 3 - Acide Fénamique (Fénamates) • Ac. tolfénamique (Tolfédine®, Vetoquinol) • Flunixine (Finadyne®, MSD) • Ac. méclofénamique ( Dynoton®, Biovet)

Les AINS commercialisés en médecine vétérinaire (acides carboxyliques) • 4 - Acide acétique • Eltenac (Telzenac®, MSD)

Les AINS commercialisés en médecine vétérinaire (acide énolique) • Pyrazolés - Phénylbutazone (Equipalazone® , Dechra) • • seules restent commercialisées les formes orales, les formes injectables ayant été interdites fautes de LMR; les formulations par voie orales ont été néanmoins maintenues car la PBZ est le seul AINS à avoir une indication fourbure chronique Oxicams - Méloxicam (Métacam® , Boehringer)

Paracétamol (Acétaminophène) • Analgésique • Antipyrétique • Peu Anti-inflammatoire • Traitement de l’arthrose • Utilisé chez le porc en association avec un antibiotique (doxycycline) • Contrindication chez le chat (toxique) – la fraction non conjuguée est transformée en un métabolite oxydé toxique; traitement avec acétylcysteine comme précurseur de glutathione

Les AINS commercialisés en médecine vétérinaire • Coxib (Cox-2 sélectifs) • • Firocoxib (Prévicox® & Equioxx® Merial) Robénacoxib (Onsior ®, Novartis) Cimicoxib (Cimalgex ®, Vétoquinol) Mavacoxib (Trocoxil® Pfizer) Rem: Tous les Coxib ne sont pas sélectifs

Tépoxaline (Zubrin®, Intervet) Inhibiteur bivalent: – – Cox Lox (inhibiteur de la 5 -lipoxygénase, responsable de la synthèse des leucotriènes)

Études AINS • Pharmacocinétique • Pharmacodynamie • Thérapeutique

Pharmacocinétique des AINS • • Administration Distribution Métabolisme élimination

Administration des AINS

Administration des AINS • Voies IV – Urgence (ex: analgésie) – Coliques chez le cheval Ne pas utiliser la flunixine car risque endotoxinique accru; utiliser le firocoxib – Impossibilité de la voie orale (ex: post op) – ASA # SA (dirofilariose)

Administration des AINS • Voies IV: précautions –Solution alcaline très irritante (risque de phlébite) donc mise en place d’un cathéter (intranule)

Administration des AINS: Voie IM – Impossibilité de la voie orale (ex: en post op) – Existence de formulation à durée d’action prolongée – Risque de réaction locale (cheval)

Œdème dû au Kétoprofène administré dans les pectoraux Œdème

Administration des AINS • Voies Orale • Voie usuelle pour les traitements prolongés (arthrose) • En général pendant un repas pour limiter les effets secondaires sur le tube digestif • Nécessite une mise en solution dans l’estomac § AINS=acides faibles § Importance de la galénique § En général, bonne biodisponibilité

Biodisponibilité par voie orale des AINS • Généralement bonne chez le chien • Très variable chez le cheval (ex: nulle pour le kétoprofène; totale pour le firocoxib)

Influence du repas sur la biodisponibilité du mavacoxib • Biodisponibilité: – A jeun: 46% – Avec un repas: 87% • La particularité du mavacoxib est son temps de demi-vie très long qui permet une seule administration mensuelle et une seule exposition mensuelle de la muqueuse gastrique

Administration orale: peut-on utiliser des formes gastrorésistantes humaines chez le chien? le cas de l'aspirine : • Les formes Galéniques humaines • comprimés standard (mal tolérés) • Formes tamponnées • Formes gastrorésistantes: • Passage erratique du pylore chez le chien

Pharmacocinétique de l'aspirine selon la fréquence des repas Forme gastrorésistante Dose : 500 mg / 8 h 300 mg / l 300 200 100 24 72 1 repas / 24 h 120 h Nap et al. , J. Vet. Pharmacol. Therap. , 13, 148 -153, 1990 24 72 3 repas / 24 h 120 h On notera que chez le chien recevant 3 repas par jour (jamais à jeun) le caractère erratique des concentrations plasmatiques (en jaune les valeurs extrêmes et en bleu, les concentrations moyennes)

Voie orale: particularités chez le cheval

Phénylbutazone: voie orale Interférence avec la nourriture chez le cheval pour certains AINS avec caractère erratique de l’absorption

Condition of the GI tract and oral PBZ absorption The presence of food in the stomach can have a marked and often unpredictable effect on drug absorption Concentration (µg/ml) 16 PBZ 12 8 8 4 4 0 0 4 8 12 Hay at the time of administration and 5 h after 24 h 12 24 h Hay 5 h before and at the time of oral administration

Absorption de la Flunixine Influence de la prise d'un repas (voie orale : 1. 1 mg /kg) 3. 0 Concentration (µg / ml) 2. 0 à jeun (- 4 à + 5 h) 1. 0 nourri 0 0 5 10 15 Temps (h) 20 25 30 Welsh, Equine Pharmacol. 1992, 64

Voie orale: particularités chez le cheval • Le caractère erratique de l’absorption de plusieurs AINS chez le cheval est dû à la fixation de ces AINS sur la cellulose, la cellulolyse ne libérant l’AINS que dans le secteur distal du tube digestif chez le cheval (Côlon, caecum) • Ce phénomène n’est pas retrouvé pour d’autres AINS comme le méloxicam

Méloxicam Voie orale / 0. 6 mg/kg F%=85± 19% L’absorption du meloxicam par voie orale chez le cheval est régulière et elle n’est pas influencée par le statut digestif

• Foals demonstrated rapid apparent oral clearance of meloxicam (154± 5. 92 m. L/kg/h), higher than observed in any adult studies. • Consequently, the elimination half-life (2. 48 ± 0. 25 hours) was less than that reported for adult horses (10. 24 ± 3. 04 hours) • Administration of 0. 6 mg/kg every 12 hours was well tolerated by foals for up to 3 weeks, • Adverse effects observed in adult horses at higher dose rates were not observed in foals given 1. 8 mg/kg twice daily for 7 days.

Absorption intestinale: le cas de l’aspirine

Pharmacocinétique de l'aspirine: Absorption intestinale - Hydrolyse de l’aspirine par les estérases du pancréas - Différence dans le profile pharmacologique de l’aspirine selon la voie d’administration IV ou orale

Aspirine et voie d'administration • Aspirine : acide acétylsalicylique (ASA), hydrolysé en Ac. salicylique dans le tube digestif • Voie IV : ASA et donne secondairement de l’Ac salicylique • Voie orale : essentiellement de l’ Ac. salicylique • Les propriétés pharmacodynamiques de l'ASA et de l'Ac. salicylique sont différentes sur les COX 1 et les COX 2

COX 2 / COX 1 Aspirine vs Ac. Salicylique rapport des EC 50 COX 2 / COX 1 = IC 50 COX 1 / IC 50 COX 2 Aspirine = 166 Surtout Cox 1 Effets GI Inhibition de TXA 2 (prévention des infarctus : 75 mg/j) Ac. salicylique = 2. 8 Cox 1 # Cox 2 Peu d‘ effet GI Pas d‘ inhibition de TXA 2

Aspirine : Non équivalence des voies d’administration • Voie IV • Action anti-thrombotique (fixation irréversible de l'ASA sur les plaquettes) 12 mg/kg : action de 3 à 4 jours • Indication analgésique • Voie orale • Action AI (peu utilisée) • Action antipyrétique

Fixation des AINS aux protéines plasmatiques

Fixation aux protéines Plasmatiques La plupart des AINS sont largement fixés (>95%) aux protéines (albumine) plasmatiques : l'acide salicylique (80 -90%); aspirine (60%)

Fixation des AINS aux protéines plasmatiques • Possibilité de compétition entre un AINS et une autre molécule pour la fixation sur l’albumine avec un déplacement mais pas d’interactions médicamenteuses dues à ce mécanisme ayant une signification clinique

Distribution des AINS

Distribution des AINS Restent essentiellement localisés dans les liquides extracellulaires –Volume de distribution =0. 2 L/kg pour la plupart mais plus large pour le mavacoxib

Distribution locale des AINS –Synovie : • inflammation aiguë : 75 %+++ • inflammation chronique - - –SNC : Barrière Hématoméningée: • (transport actif)

Distribution dans la synovie du robenacoxib • IC 50 COX-2

Phénylbutazone : Distribution dans les zones inflammées µg / ml 10 Plasma Exudat inflammatoire On notera qu’après un délai de 12 h, les concentrations de PBZ dans un exsudat inflammatoire deviennent supérieures aux concentrations plasmatiques 5 0 6 Temps (h) 12 24

Métabolisme des AINS

Métabolisme des AINS • Métabolisme de phase I –pour la plupart des AINS –Grande variabilités interspécifiques –Possibilité de polymorphisme génétique (Coxib) Métabolisme de phase II • (glucuronidation) étape critique pour certains composés chez le chat et les nouveau-nés

Métabolisme des AINS Phase II (conjugaison)

Métabolisme de l’aspirine • Aspirine – Transformation en acide salicylique dans le tube digestif • Phase I – Hydroxylation • Phase II – Glucuronoconjugaison – Déficit en glucuronyltransférase » Chat: temps de demi-vie très long (24 -48 h) » Nouveau-né

Pharmacocinétique non-linéaire de l'acide salicylique chez le chat Différentes doses administrées pendant 15 jours Acide salicylique (mg/100 m. L) 30 20 25 mg/kg/day 10 8 6 12. 5 mg/kg/day 4 2 5 mg/kg. 12 h. 1 3 5 7 9 11 13 15 16 17 days

Métabolisme: possibilité de grandes différences interspécifiques

PHENYLBUTAZONE : Métabolisme Oxyphenbutazone inhibition des microsomes hépatiques Très faiblement métabolisée Temps de 1/2 vie (h) 72 6 48 -60 3

Temps de demi-vie des AINS chez le cheval AINS Temps de demi-vie plasmatique (h) Salicylé 1 -3 Flunixine 1. 6 -2. 1 Méloxicam 3. 0 Carprofène 20 Phénylbutazone 4 -6 Firocoxib 44

Temps de demi-vie des AINS chez le chien & le chat AINS Temps de demi-vie plasmatique (h) ou jours (mavacoxib) Chien Chat Salicylés 8 22 -45 Flunixine 4 Meloxicam 12 -36 37 Carprofène 7 15 -20 Kétoprpfène 3 -5 1. 5 Mavacoxib 44 jours (de 14 à 80 jours) Non utilisé Cimicoxib 2. 5 -4. 0 Non utilisé Firocoxib 6 8 -12 Robenacoxib 1 -2 Tépoxaline 2 4 -7

Temps de demi-vie des AINS chez les bovins AINS Salicylés Flunixine Méloicam Temps de demi-vie (h) 0. 5 8 13 Carprofène Kétoprofène Phenylbutazone (interdite) 37 -50 0. 4 48

Kétoprofène Carbone asymétrique Kétoprofene = R (-) KPF et S (+) KPF Ils ont des propriètés diférentes

Influence de l‘ énantiosélectivité: le cas des profènes - Pharmacocinétique inversion R S ex: kétoprofène mais pas le carprofène -Pharmacodynamie (kétoprofène) • seule la forme S est active sur l’inflammation • Forme R est analgésique (pour le carprofène, les 2 énantiomères sont AI)

Élimination des AINS Hépatique rénale

Élimination hépatique et biliaire des AINS –Importance chez le chien –Cycle entéro-hépatique • Hydrolyse iléale des glucuronides par les glucuronidases bactériennes

Cycle entéro-hépatique: Acide tolfénamique Voie orale : 4 mg • kg -1 Concentration (µg/ml) Présence de rebonds dans les concentrations plasmatiques surtout en phase post-prandiale 101 100 10 -1 10 -2 12 Tol 3 24 36 48 Temps (h)

Élimination urinaire des AINS • Élimination des glucuronides • Importance du p. H urinaire –Acide: carnivores –Alcaline: herbivores • Élimination facilitée des acides faibles –Variable: cheval

Acide salicylique : Vitesse d’élimination et p. H urinaire • Formes ionisées et non ionisées Forme NI réabsorbable • Forte influence du p. H des urines

Acide salicylique : Temps de demi-vie et p. H urinaire p. H (urine) 5 6 6. 5 8 8. 5 T 1/2 vie (h) 37 9 6 1 0. 5

Variations physiologiques du p. H urinaire nombre de sujets 1200 Angleterre 1000 nombre de sujets Japon 800 600 400 200 0 0 5. 0 6. 0 7. 0 8. 0 9. 0 5. 0 p. H 6. 0 7. 0 8. 0 9. 0 10. 0 Tobin, 1981

Influence du p. H urinaire sur les concentrations en PBZ dans les urines

Élimination urinaire des AINS: Contrôle des Médications (antidopage) Liste FEI des temps de détection chez le cheval (sport) et EHSLC (course) Voir le cours sur le dopage

Élimination urinaire des AINS: Contrôle des Médications (antidopage) • Seuil pour l’acide salicylique pour gérer la présence d’acide salycilique dans les plantes

Contamination des chevaux par réingestion de l’urine • Pour les AINS largement éliminés par les urines, il y a un risque de recyclage de l’AINS par ingestion du fumier – Flunixine , védaprofène… – Mais pas de risque avec les AINS éliminés après un métabolisme hépatique • Ne pas utiliser le même box pour des chevaux traités et non traités • Ne pas uriner dans les boxes ( contamination du cheval par son jockey)