ECOLE DOCTORALE PIERRE LOUIS DE SANT PUBLIQUE Sminaire

ECOLE DOCTORALE PIERRE LOUIS DE SANTÉ PUBLIQUE Séminaire St Malo, 24 -26 Octobre 2016 Transfert monétaire et/ou supplément nutritionnel : Impact sur la croissance du jeune enfant ? Analyse d’un essai randomisé par clusters en milieu rural au Mali Doctorante: Laura ADUBRA Directeur de thèse: Yves MARTIN-PREVEL, UMR 204 Nutri. Pass, IRD Montpellier Co-encadrante: Mathilde SAVY, UMR 204 Nutri. Pass, IRD Montpellier

Contexte: région de Kayes, Mali Population malienne: 18 Millions d’hbts (2016) Région de Kayes: 14% de la population totale du Mali 47% de la population < 15 ans Source: DNP 2015 SANTE Ratio personnel de santé par population: Ø Médecin: 1/26 011 Ø Sage femme: 1/40 082 Ø Infirmier: 1/5 557 Etat nutritionnel dans la région de Kayes : Enfants de 0 -59 mois Ø Prévalence Malnutrition aiguë globale (MAG): 13% Ø Prévalence Malnutrition chronique (MC): 26% (SMART 2012) 2

Contexte: “SNACK” Programme SNACK « Santé Nutritionnelle à Assises Communautaires à Kayes » • Démarrage en juin 2011 pour une durée de 5 ans • Dépistage/traitement de la malnutrition, actions de prévention • Améliorer la situation nutritionnelle des femmes enceintes et des jeunes enfants Démographie Diéma Bafoulabé Yélimané Superficie 12 440 20 120 5 700 Population 260 111 198 414 235 799 Etat nutritionnel des 6 -59 mois Diéma Bafoulabé Yélimané MAG 10, 9% 12, 0% 15, 4% MC 37, 6% 34, 5% 36, 8% Source: EBSNACK 2011 enquêtes de Base SNACK décembre 2011 3

Contexte: “Cash for Nutrition Awareness” (CNA) Programme SNACK « Santé Nutritionnelle à Assises Communautaires à Kayes » • Démarrage en juin 2011 pour une durée de 5 ans • Dépistage/traitement de la malnutrition, actions de prévention • Améliorer la situation nutritionnelle des femmes enceintes et des jeunes enfants Faible fréquentation des centres de santé Mauvais/Absence suivi calendrier CPN Peu de suivi calendrier postnatal 2013, la composante CNA ajoutée au projet SNACK : • Distribution de Plumpy Doz © aux 6 -24 mois • Transfert monétaire conditionnel, aux CPN, à l’accouchement et aux visites de suivi Objectif: Optimiser croissance in utero + petite enfance 4

Transferts monétaires ? Familias en Acciόn Progresa/ Oportunidades Þ Nés en Amérique Latine Þ Impact global Important Red de Protecciόn Social (pauvreté, sécurité alimentaire, scolarisation, accès aux soins) Bono de Desarrollo Humano Þ Pilier du système de protection sociale Bolsa Familia Programmes pilotes Très ciblés Financements externes +++ Gouvernements peu impliqués Très peu d’évaluation Juntos PTS Les différents types de PTS: Monétaires § § Transfert direct d’argent Argent contre travail Quasi Monétaires § § Subvention des prix Exemption de droits Non monétaires Programmes de transferts sociaux (PTS), Filets sociaux de sécurité, safety nets (éducation, santé, transports. . ) § § § - Nombreux bénéficiaires - Programmes intégrés aux politiques de protection sociale Distribution alimentaire Cantines scolaires Food for work… 5

Plumpy Doz©? Ready-to-Use Supplementary Foods (RUSFs) Þ Produit par Nutriset Þ Supplément nutritionnel pour les enfants de 6 à 36 mois Þ Prévention de la malnutrition infantile Þ Pots de 325 g= une ration hebdomadaire / enfant Þ Supplément de l'allaitement maternel et de l'aliment de complément de l'enfant Þ Ne remplace pas une alimentation variée et nutritive INGRÉDIENTS Sucre, matière grasse végétale non hydrogénée (palme, colza), arachides, poudre de lait écrémé, poudre de lactosérum, complexe mineral et vitaminique, stabilisant : matière grasse végétale hydrogénée, émulsifiant: mono et diglycérides, lécithine végétale (soja ou tournesol). Efficacité de stratégies préventives utilisant ces produits reste à démontrer en dehors de contextes spécifiques, notamment d'urgence 6

Thèse: Evaluation d’impact sur la croissance du jeune enfant 7

Thèse: Evaluation impact CNA sur la croissance Chemin d’impact potentiel n° 1 • • • Visites médicales Suivi grossesse et post-natal Femmes enceintes Mères d’enfants de moins de 12 mois Intervention jusqu’aux 2 ans de l’enfant Exposition au programme SNACK Fenêtre d’opportunité des « 1000 jours » Ø Dépistage/traitement malnutritions Ø Causeries éducatives Connaissances et bonnes pratiques soins/nutrition Santé mère/enfant Etat nutritionnel de l’enfant 8

Thèse: Evaluation impact CNA sur la croissance Chemin d’impact potentiel n° 2 • • • Femmes enceintes Mères d’enfants de moins de 12 mois Intervention jusqu’aux 2 ans de l’enfant Visites médicales Suivi grossesse et post-natal Exposition au programme SNACK Connaissances et bonnes pratiques soins/nutrition Santé ME Ø Ø A partir de 6 mois (diversification alimentaire) Jusqu’aux 2 ans de l’enfant Dépistage/traitement malnutritions Causeries éducatives Amélioration des apports alimentaires Etat nutritionnel de l’enfant 9

Thèse: Evaluation impact CNA sur la croissance Chemin d’impact potentiel n° 3 Synergie Visites médicales Suivi grossesse et post-natal Exposition au programme SNACK Connaissances bonnes pratiques soins/nutrition Santé ME Amélioration des apports alimentaires Etat nutritionnel de l’enfant 10

Thèse: Evaluation impact CNA sur la croissance Objectif: Evaluer l’impact CNA sur la prévention du retard croissance (indice Taille-pour-Age) § Schéma d’étude: Essai randomisé à 4 bras § Population cible de l’évaluation: Couples mère-enfants (CME), enfants de 12 à 42 mois § Taille échantillon: N=1252 CME/bras (5016 CME) Région de Kayes, 3 districts: Diéma, Yélimané, Bafoulabé SNACK (Bras contrôle) Nov/Déc 2013 Enquête initiale SNACK + Transfert monétaire SNACK + Plumpy Doz© 2015 Enquête intermédiaire SNACK + Transfert monétaire +Plumpy Doz© Nov/Déc 2016 Enquête finale Recueil des données 11

Thèse: Evaluation impact CNA sur la croissance Mes travaux de doctorante: Participation à la préparation et à la conduite de l’enquête finale Analyse et rédaction 7. Traitement base de données 8. Bibliographie 9. Analyse des données et valorisation Analyse d’impact du programme sur: Suivi de grossesse Suivi Post natal Alimentation de l’enfant Connaissances des mères Etat nutritionnel enfant • Taille-pour-âge • Poids de naissance 10. Rédaction thèse, soutenance • • • Octobre à Décembre 2016 France + Mali 2017 -2019 France 12

Merci de votre attention