Ecografia Teresa Carvalho Introduo Ecografia meio auxiliar de

Ecografia Teresa Carvalho

Introdução: • Ecografia – meio auxiliar de diagnóstico que utiliza Ultrasons. Corrente eléctrica – rotação de 1 cristal (sonda / transdutor) – Vibrações mecânicas de alta frequência (sem radiação) • Dirigidos a um corpo, sofrem: • Absorção. • Difusão. • Reflexão – base da ecografia. – Quando surge 1 interface: diferente densidade = diferente velocidade dos Us nos 2 meios = impedância acústica. • Eco O mesmo transdutor “ouve” os ecos de retorno Tempo que o eco demora a regressar = profundidade Intensidade da reflexão Eco vibração do cristal corrente eléctrica Imagem

Imagem: • Ecos de retorno = pontos brancos num fundo escuro – Sólidos = brancos – Líquidos = pretos (óptima transmissão dos Us, não sofrem reflexão - sem ecos) • Multiplanar - Cortes: – Axiais – transversais (como se estivéssemos aos pés do doente) – Sagitais – longitudinais (cabeça do doente sempre à esquerda do écran) – Frontais – coronais – Oblíquos Écran: cursores para medições, cálculos e anotações • • Registo fotográfico

Resolução tecidual: • Ecoestruturas / texturas ecográficas: – Sólidas • • • Ecogénicas, reflectivas, ecopositivas Homogéneas / heterogéneas Hiper / Hipoecogénicas – relativamente à estrutura envolvente – Líquidas • Anecogénicas, não reflectivas, econegativas • Homogéneas / heterogéneas (não totalmente econegativas) • Reforço posterior – Mistas • Complexas • Sempre heterogéneas, de predomínio sólido / líquido – Ossos - Cone de sombra posterior – Gás - Eco de reverberação

Meio Auxiliar de Diagnóstico: • História: – 2ª grande guerra – detecção de submarinos – A partir de 1950 – diagnóstico médico • Vantagens: – – – Inocuidade Comodidade Rapidez Mobilidade Multiplanar Tempo real • Desvantagens: – Interposição Gasosa / Cálcica – Biótipo do doente Artefactos

Ecografia Trans-Fontanelar: • Cabeça – Estruturas ósseas não atravessadas pelos US – Nos recém-nascidos, temos as fontanelas ainda abertas (++ fontanela anterior) – Ecografia Trans-fontanelar • • Prematuros - Hemorragia (+++) Hidrocefalia Malformações congénitas Infecções virais – calcificações Sondas convexas, de pequenas dimensões: 5 - 6, 5 MHz Preparação necessária

Hemorragia Sub-ependimal Dandy-Walker Higroma pós-natal

Ecografia Cervical: • Pescoço – Tiróide e Paratiróides, – Glândulas Salivares – Adenopatias – Carótidas (Eco-Doppler) Sonda linear de 5 – 7, 5 MHz Preparação necessária

Carótida Adenopatias cervicais

Ecografia Torácica: Tórax: – Pleura - Derrames (+++) – Mediastino - bócio mergulhante, coração, derrame pericárdico. – Pulmão – Parênquima arejado = barreira aos US, só se Consolidações (pulmão “hepatizado”) Sonda convexa / linear, 3, 5 – 5 m. Hz Não necessita preparação Coração – Cardiologistas – Doppler Pulmão não avaliado por este método

Ecografia Abdominal: • Fígado – ecogénico com imagens tubulares anecogénicas de vasos e vias biliares – tamanho, textura, nódulos (metástases, tumores) abcessos, quistos, traumatismos • Vesícula e vias biliares – estrutura econegativa, sacular – lama biliar, cálculos, colecistite, dilatação das vias biliares • Pâncreas – pancreatite ag. /crónica e suas complicações, tumores • Baço – tamanho, traumatismo, tumores, quistos • Revisão da restante cavidade abdominal: – Grandes Vasos - Aorta – aneurisma, trombose – Adenopatias – Processos expansivos intra-abdominais, ansas de parede espessada (imagem em “pseudo-rim”) Sonda convexa, 3, 5 m. Hz Preparação: jejum > 6 horas Tubo Digestivo não devidamente avaliado por este método (gás)

Anatomia seccional

Patologia Difusa: • Esteatose • Hepatopatia crónica • Hepatite

Hemangioma Quistos Biliares HFN Metástases

Abcessos Hepáticos Q. Hidático

Vesícula Biliar Colecistite aguda litiásica / alitiásica

Adenomiose Vias Biliares -Dilatação -Litíase Neoplasia

Rotura do baço Pâncreas Esplenomegália Baço

Grandes Vasos e Tubo Digestivo Aneurisma da aorta

Ecografia Renal: Rins e Glândulas Supra-renais • Parênquima – rodeado pela ecogenicidade da gordura peri -renal • Ecos centrais – seio renal = gordura peri-piélica • Cálices e Bacinete – econegativos (urina) • Topografia, morfologia e dimensões • Diferenciação parênquimo-sinusal • Indiferenciação, infecção, tumores, litíase, dilatação do sistema excretor • Glândulas Supra-renais – HTA (adenomas, tumores, metástases) Sonda 3, 5 m. Hz Preparação: 6 horas de jejum

Quisto cortical simples Litíase Dilatação SE

Formações Nodulares do Rim Angiomiolipoma Neoplasia

Ecografia Pélvica: • Bexiga – econegativa (urina), parede fina (< 3 mm) – repleção Alterações da parede ou do conteúdo: capacidade, espessamento da parede, vegetações, tumores, litíase • Útero – Posição, tamanho e morfologia: miométrio (miomas, sarcomas), cavidade e endométrio (líquido, pólipos, tumores, DIU) • Regiões Anexiais – trompas (salpingite, g. ectópica), ovários (quistos, tumores) • Próstata – tamanho e estrutura (não diferencia HBP / neoplasia. Via trans-rectal, consegue localizar os nódulos na p. perif. /p. central) • Vesículas seminais – hipertrofia, quistos, tumores • Processos inflamatórios / expansivos – derrame, abcessos, ansas de parede espessada (“pseudo-rim”), apendicite, diverticulite Sonda convexa de 3, 5 m. Hz Preparação: Bexiga cheia (beber 1, 5 l de H 2 O) = janela , afasta as ansas (gás)

• Bexiga • Útero e Anexos • P. terminal dos ureteres • FSDouglas Cálculo no ureter terminal

Formação complexa atingindo ambos os anexos, predominantemente quística cistadenoma? Gravidez ectópica da RAD

Próstata Vesículas Seminais

Apendicite Granuloma de corpo estranho?

Ecografia Obstétrica: • • Posição Fetal – cefálica/pélvica, longit. /transv. /obliq. - dorso Vitalidade – MA, BC Biometria – SG, DCN, DBP, PC, PA, CF Estudo Morfológico – polo cefálico, coluna, face, coração e gdes vasos, diafragma, abdómen, parede abd. , o. genitais, membros • Anexos fetais – – – Cordão Umbilical – implantação, 3 elementos Placenta - maturação Líquido Amniótico - quantidade 1º Trimestre – TG 2º Trimestre – E. morfológico completo +++ 19 -20 semanas 3º Trimestre – Crescimento fetal

DBP Batimentos cardíacos PA PC CF

Face Coluna Diafragma e rins

Orgãos Genitais C. Umb. Onfalocelo

Coluna Espinha Bífida

Ecografia Mamária: • Exame de 1ª linha nas mulheres com idade < 35 Anos • Tecido fibro-glandular conservado – boa resolução tecidual • Nas mulheres com idade > 35 Anos: • Não indicado como exame de 1ª linha – involução adiposa • Como complemento da Mamografia: • Involução fibrosa • Nódulos palpáveis • Intervenção Quistos Nódulos Benignos / Malignos Espessamento dos tegumentos Prolongamentos axilares - ADNs

Ecografia testicular: • Testículos e Epidídimo – Traumatismos – Processos inflamatórios (epididimite / orquite) – Criptorquidia – Tumores – Torsão (Doppler) – Varicocelo • Bolsas / Túnicas – Hidrocelo – Processos inflamatórios Seminoma

Ecografia dos Tecidos Moles: • Tecidos Moles – Pele (processos inflamatórios, tumores) – Tecido celular sub-cutâneo (lipomas, quistos sebáceos, etc) – Músculos (rotura, hematomas, tumores) – Tendões • Articular – – – Ombro Cotovelo Punho Anca - ++ criança - LCA Joelho Tibio-Társica

Nota Final: • Óptimo exame auxiliar de diagnóstico – 1ª Linha – Inocuidade, rapidez e mobilidade, comodidade, imagem em tempo real e multiplanar, sem necessitar de grande colaboração por parte do doente • Algumas desvantagens: – Biótipo, interposição gasosa, alguma colaboração – importante a preparação – Depende grandemente da experiência do executante – Sem indicação ou pouco conclusiva: crânio, pulmão, tubo digestivo, glândulas mamárias com involução adiposa • Deve responder a indicações precisas e específicas – Confirmar ou afastar determinadas hipóteses de diagnóstico – Sempre conjugada com a clínica e após um cuidado exame clínico Informação Clínica muito Importante !! – Deve ser dirigida: Abdominal / Renal / Pélvica