Ecografia dellanca Dott ssa Francesca BORSETTI Radiodiagnostica D

Ecografia dell’anca Dott. ssa Francesca BORSETTI Radiodiagnostica D. E. U. Dipartimento Emergenza ed Urgenza Pronto Soccorso Pisa Responsabile Dot. Eugenio Orsitto

Anat 1 e 2 p 146

RUOLO DELL’ECOGRAFIA § Raccolte intra od extrarticolari incluse patologie borsali o sinoviali § Guida nelle aspirazioni e nelle biopsie § Individuazioni di patologie dei muscoli o dei tendini § Valutazione dell’ “anca a scatto”

VANTAGGI § § Ampia diffusione Costi relativamenti bassi Rapidita’ d’esame Indicata anche in portatori di protesi metalliche

TECNICA DIAGNOSTICA § § Trasduttore da 2 a 5 Mhz Multiple posizioni Confronto con l’anca controlaterale Multiplanarieta’

COXALGIA: CAUSE § § § Versamento articolare Sinovite Borse dell’anca Ascessi, ematomi, sieromi Patologie dei muscoli e dei tendini

VERSAMENTO ARTICOLARE § versamento articolare: infezioni, artrite infiammatoria e non, necrosi avascolare, trauma e neoplasie § ESCLUDERE SEPSI ARTICOLARE !!

VERSAMENTO ARTICOLARE § La prima causa di infezioni artricolari e’ legata a batteri, miceti, micobatteri, virus e parassiti. § Lo Staphylococcus Areus e’ il primo imputato (circa 70% delle infezioni); poi Streptococchi e Gram-negativi (Neisseria Gonorrhaoae) § Contaminazione per via ematogena (per assenza di membrana basale a protezione della sinovia) § Fattori predisponenti: immunosoppressione, diabete, anemia falciforme , abuso droghe, sostituzione protesica

ESAME § Paziente supino in leggera abduzione dell’anca § Valutare il collo del femore e l’allontanamento della capsula dal legamento ilio-femorale § Il versamento e’ significativo quando la differenza di spessore del versamento tra le due articolazioni e’ maggiore di 2 mm

Criteri ……. § L’ecostruttura del versamento non consente una diagnosi differenziale tra un’eziologia infiammatoria od infettiva § L’aspirazione ecoguidata offre numerosi vantaggi diagnostici

SINOVITE § All’indagine ecografica la sinovite asettica appare come una raccolta anecogena od ipoecogena, oppure come una massa. § L’aspirazione rivela: leucocitosi § Le cause piu’ frequenti: artrite reumatoide, artrosi, necrosi avascolare

LE BORSE DELL’ANCA § BORSE DEL GRANDE TROCANTERE: piccolo e medio gluteo situate anteriormente al grande trocantere. La borsite settica del grande trocantere e’ stata osservata in pazienti senza versamento articolare (e’ sempre NECESSARIO esaminare il grande trocantere…)

EZIOLOGIA § § § Trauma Infezioni od infiammazioni Anormalita’ della deambulazione Obesita Interventi chirurgici

BORSA DELL’ILEOPSOAS § Situata tra capsula dell’anca e muscolo ileopsoas misura circa 5 -7 cm X 2 -4 cm (borsa piu’ grande del corpo umano). Nel 15% dei casi comunica con l’articolazione; Quando distesa provoca: dolore, massa palpabile, sindrome da compressione sulla vena e nervo femorali con neuropatia ed edema periferico. Raramente si estende nel retroperitoneo comprimendo vescica ed intestino

EZIOLOGIA DELLA BORSITE DELL’ILEOPSOAS § § § Artrite reumatoide Artrosi Gotta e pseudo gotta Sinovite villonodulare pigmentata Osteocondromatosi sinoviale Trauma ed infezioni

DIAGNOSI DIFFERENZIALE CON ALTRE PATOLOGIE: § § Neoplasie solide Ernie inguinali Testicoli ritenuti Linfoadenopatia Con l’esame doppler si fa diagnosi differenziale con l’aneurisma della arteria femorale o varici

ASCESSI, EMATOMI, SIEROMI § Ascessi: raccolte fluide extrarticolari non comunicanti con le borse. § Ematomi ed ascessi: aspetto ecografico simile; la storia clinica e l’aspirazione consento la diagnosi differenziale § I sieromi sottocutanei si manifestano a seguito di traumi e causano interruzione del drenaggio linfatico e venoso (ipo o anecogeni)

PATOLOGIE DEI MUSCOLI E DEI TENDINI L’anca e’ un vero e proprio crocevia di inserzioni tendinee che possono essere all’origine di una patologia dolorosa I tendini prossimali della coscia subiscono frequentemente lesioni negli atleti: lesioni parziali. La diagnosi e’ CLINICA Ruolo dell’ecografia: diagnosi differenziale tra lesione parziale e completa (quest’ultima necessita terapia chirurgica) Una menzione a parte merita il tendine diretto del retto femorale che si inserisce sulla spina iliaca antero-inferiore e puo’determinare dolore inguinale

Segue………………. § Le porzioni piu’ fragili del tendine normale sono: giunzione miotendinea ed inserzione ossea § Anche nell’anca la lesione o a livello del tendine congiunto o a livello delle inserzioni ossee RC: aree eterogenee di radiotrasparenza e sclerosi TC: fratture e formazioni di callo osseo ECO: corticale irregolare rispetto all’arto asintomatico

Segue……………. . § La ROTTURA TENDINEA PARZIALE si evidenzia in ECO come lacuna anecogena del tendine § LESIONE COMPLETA: retrazione del tendine che , se cronica, esita in atrofia. § STRAPPO MUSCOLARE: lesione ipoecogena con scarsa visualizzazione fibre muscolari.

Segue…………………. § L’ecografia e’ essenziale per la somministrazione di steroidi ed analgesici locali. § L’ecografia e’ infine utile anche nello studio delle poco frequenti lesioni dei muscoli adduttori, ileo-psoas e delle spine iliache antero-superiore ed antero-inferiore.

ECOGRAFIA DELL’ANCA PROTESICA § Versamento articolare e guida all’agoaspirazione Studio delle raccolte fluide extraarticolari

Segue………………. § Nei pazienti con artroplastica ed anca dolorante si osserva frequentemente una comunicazione tra le borse del grande trocantere, dell’ileo-psoas e della regione sovracetabolare § Quando il versamento articolare e’ maggiore di 3, 2 mm e si associa una raccolta fluida extrarticolare, siamo in presenza di infezione su protesi

SCATTI, BLOCCHI E SCHIOCCHI DELL’ANCA § Eziologia: CAUSE ESTERNE ED INTERNE § ESTERNE: 1) frizione del m. grande gluteo o del tensore della fascia lata al disopra del grande trocantere; 2) movimenti dei legamenti ileo-femorali al di sopra della testa del femore; 3) scatto del bicipite femorale al di sopra della tuberosita’ ischiatica

Segue…………………. § INTERNE: corpi intraarticolari, osteocondromatosi sinoviale, rottura del labbro acetabolare, anormalita’ della superficie articolare, sublussazione intermittente della testa del femore e scatto del tendine ileo-psoas sopra l’eminenza ileopettinea.

ANCA A SCATTO § Produce uno scatto doloroso ed udibile durante il movimento dell’anca; TC E RM non consentono di individuare la patologia, perche’ non vi sono alterazioni del tendine ileo-psoas ne’ raccolte fluide peritendinee. § L’ ECO (trasduttore 5 -7 MHz, in corrispondenza della etsta del femore) consente un esame dinamico con l’anca flessa e ruotata verso l’esterno e poi si visualizza in diretta il movimento anormale latero-mediale del tendine quando il paziente estende e ruota internamente l’anca

MERALGIA PARESTETICA § E’ la tendinite dell’ileo-psoas per attrito costante sulla cresta iliaca che quindi provoca un dolore costante laterale della coscia.

INFINE……. Le cause interne di anca a scatto sono meglio diagnosticabili mediante TC o risonanza magnetica.

CONCLUDENDO…. Esistono dunque delle indicazioni che giustificano la realizzazione di un bilancio ecografico dell’anca dell’adulto, sempre quale complemento della RC. Tale abbinamento, spesso diagnostico e poco oneroso, permette di confermare i dati clinici e di effettuare un impatto terapeutico significativo.