EcoFAST USO DE LA ECO PEDITRICA A LA

Eco-FAST USO DE LA ECO PEDIÁTRICA A LA CABECERA DEL PACIENTE INESTABLE Jose Maria Perez (MIR 3 HU Cruces) Urgencias Pediátricas (Enero 2016)

CASO CLÍNICO �Paciente: Niño 11 años. �Caida esquiando. �Aproximación inicial SVATP. A: Inmovilización cervical. Via aérea despejada. B: BVB, colocan oxigeno al 100%. C: Palido, Fc 140, Ta 70/40. Pulsos perifericos palpables. � Inician carga de SSF (x 2) D: PICNR, glasgow 15. Muy agitado, gritando por dolor. �Traslado en helicoptero: Intubado (por dolor e hipotensión), sedoanalgesiado e inmovilzado

CASO CLÍNICO � A su llegada se reevalúa ABCDE A: Intubado, con tubo aparentemente bien posicionado. B: BVB, con Vol. Td adecuados. Sat 100% (Fi. O 2 60%). Se coloca Et. CO 2 (35) C: Palido, Fc 150, Ta 65/38. Pulsos centrales palpables, no periféricos. � Se pasa 3º carga de ssf y se coje una segunda via. Analítica con pruebas cruzadas D: PICNR. Glucosa 132 mg/dl. Temp. 36, 6º � Evaluación secundaria cabeza-pies: No lesiones ni signos de sangrado evidentes. Abdomen exploración normal. � Interesa descartar puntos de sangrado: Sangrado abdominal (líquido libre abdominal) Hemotórax. Taponamiento cardíaco.

¿QUE HARIAS? -Continuar con la estabilización y al TC? -Avisar al cirujano para lapartotomia? -Eco. FAST?

¿Qué es ECO-FAST? � Focused Assessment with Sonography for Trauma 1 -Cuadrante sup. derecho (perihepático) 4 -Pelvis (vejiga y saco Douglas) 2 -Cuadrante sup. izquierdo (periesplénico) 4 - Epigastrio (pericardiaco)

Cuadrante sup. derecho • 8 -11 espacio intercostal, línea medioaxilar Marcador a la cabeza del paciente • ESPACIO DE MORRISON •

Cuadrante sup. derecho � Pitfall Reborde hepatico inf

Cuadrante sup. izquierdo 8 -11 espacio intercostal, línea axillar posterior Marcador a la cabeza del paciente ESPACIO ENTRE DIAFRAGMA Y BAZO

Cuadrante sup. izquierdo

Subxifoidea Espacio subxifoideo apuntando hacia el hombro izquierdo del paciente Marcador a la derecha del paciente CARA POSTERIOR (HEMOPERICARDIO) Y TAPONAMIENTO

SUPRAPUBICA � ZONA POSTERIOR (Saco Douglas)

SUPRAPUBICA Zona suprapúbica, longitudinal y transversa Marcador a la cabeza y a la derecha del paciente

Recordar que…. � La exploración dura unos 10 minutos. � La localización más frecuente de acumulo es el espacio de Morrison. Sobre todo si se realiza en posición de Trendelenberg � Se puede ampliar para descartar hemo/pneumo torax. � Las zonas más dificiles de visualizar son la pericardio y cuadrante superior izquierdo.

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Review, JAMA (2015) � El eco. FAST muy extendido el la valoración de politrauma adulto. ¿Porqué en pediatría no? Peor sensibilidad Mayor manejo no quirúrgico (90% de los traum. Abdominales, no Q) � Incluido en muchos protocolos si riesgo de lesión abdominal Especialmente si paciente INESTABLE � Problemas de formación de los profesionales

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Journal of Pediatric Surgery Metaanalisis (2007) � Les costó hacer el metaanalisis por heterogenicidad de la tecnica y protocolos de cada hospital. � Buena especificidad (96%) con VPP 22, 9 � Sensibilidad mediocre: 80 -66% Aun menos para detectar lesiones de organos SIN hemoperitoneo (1/3). � Si paciente estable, hacer TC. Solo se librarían los pacientes con muy bajo riesgo de lesión intraabdominal.

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA � Empiezan con la tecnica en Hospital de 1º Nivel (Utha) La realzian los cirujanos pediátricos � Confirman la mala S (50%) � Poco útil en paciente politrauma pediátrico inestable Muy pocos pacientes de estas carácterísticas (no merece la pena el costo del programa) Es mejor “resucitar con volumen” y llevar al TC/quirófano � Intenar reducir en num. de TC en pacientes de bajo riesgo El 50% de los niños evaluados por trauma abdominal se llevaban un TC Pacientes de bajo riesgo, junto con otras varibles (edad, mecanismo…) � A los 6 m del inicio del estudio el uso del Eco. FAST en trauma abd. baja de 70 ->30%

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Oficial journal of the society for academic emergency medicine. Prospectivo 2011 � Poco sensible (50%). No detecta lesiones retroperitoneales ni lesion viscerales sin hemoperitoneo. No da infomración si es negativo. � Muy específico. Orienta sobre el origen del sangrado y el manejo clínico. � Rrueba “rapida”: Les cuesta hacer el eco-FAST 5 min (+ duración tecnica) El TC de 20 -95 minutos

CONCLUSIONES � Rápido y a la cabecera del paciente Para INESTABLES Orienta sobre el manejo. � Protección frente a radiación. 1 cancer por cada 1000 TC. � Si es negativo no sirve. Poco sensible No descarta lesión en viscera hueca ni pequeños sangrados. � Dependiente de operador Formación escasa Tipo de paciente muy poco frecuente.

¡GRACIAS! (especialmente a la Dra. Martínez Mas)

BIBLIOGRAFÍA • Urgencias Pediátricas. Diagnóstico y Tratamiento. 5ª edición de Francisco Javier Benito Fernández, Editorial Médica Panamericana • Manual of Ultrasound for Resource-Limited Settings. 2011 (primera edición) • Holmes. JF, Gladman. A, Chang. CH. Performance of abdominal ultrasonography in pediatric blunt trauma patients: a meta-analysis. J Pediatr Surg. 2007; 42(9): 1588 -1594. • Fox. JC, Boysen. M, Gharahbaghian. L, etal. Test characteristics of focused assessment of sonography for trauma for clinically significant abdominal free fluid in pediatric blunt abdominal trauma. Acad Emerg Med. 2011; 18(5): 477482. • Taylor. GA, Sivit. CJ. Posttraumaticperitoneal fluid: is it a reliable indicator of intraabdominal injury in children? J Pediatr Surg. 1995; 30: 1644 -1648. • Taylor. GA, Sivit. CJ. Computedtomography imaging of abdominal trauma in children. Semin Pediatr Surg. 1992; 1(4): 253 -259. • Soudack. M, Epelman. M, Maor. R, etal. Experience with focused abdominal sonography for trauma (FAST) in 313 pediatric patients. J Clin Ultrasound. 2004; 32(2): 53 -61.