Ecocardiografa en la Indicacin y Seguimiento de la

Ecocardiografía en la Indicación y Seguimiento de la Comunicación Interauricular tratada con cierre percutáneo Angel M Alonso Gómez Laboratorio de Ecocardiografía Hospital Txagorritxu Vitoria-Gasteiz Protocolos en Ecocardiografía-Cardiología Clínica

Objetivo • Protocolizar el número y tipo de estudios ecocardiográficos que deben realizarse en el paciente con Comunicación Interauricular que es candidato a cierre percutáneo. • En cada caso se concretará que parámetros hay que valorar y cuantificar. • Este protocolo no incluye el estudio que se debe realizar durante la implantación del dispositivo

Criterios Ecocardiográficos Cierre percutáneo de CIA • CIA tipo II (Ostium secundum) • Criterios Eco Transtorácico: – Tamaño del defecto ≤ 30 mm – Mínimo diámetro de bordes >5 mm • Criterios Eco Transesofágico: – Tamaño del defecto <30 mm y presencia de bordes (salvo el antero-superior si no hay raíz aórtica dilatada) Proksejl K, J Am Soc Echocardiogr 2004; 17: 1167 -72

Número, Tipo y Objetivos del Estudio Ecocardiográfico • I. Eco diagnóstico previo (<1 mes) • Confirmar el diagnóstico • Cuantificar la Severidad • Evaluar la repercusión • II. Eco Transesofágico previo (<1 semana) • Cuantificar la severidad • Integridad del borde del anillo • Lesiones asociadas del septo interauricular • III. Eco inmediato posterior (<1 semana) • Confirmar el éxito primario • Detectar complicaciones • IV. Eco posterior tardío (3 -6 meses) • Confirmar el éxito primario • Detectar complicaciones tardías

I. Eco diagnóstico previo (<1 mes) • Confirmar el diagnóstico – CIA tipo Ostium secundum & fosa oval – Descartar lesiones asociadas (prolapso mitral y estenosis pulmonar) • Cuantificar la severidad – Tamaño del defecto en A 4 C o S 4 C – Anchura del chorro color – Cálculo del QP/QS • Evaluar la repercusión – – – Tamaño y función del VD y AD Diámetro del anillo tricuspídeo Severidad de la regurgitación tricuspídea Cálculo de la presión sistólica de Arteria pulmonar Presencia de cortocircuito bidireccional por eco contraste

I. Eco diagnóstico previo (<1 mes) Ø Cuantificar la severidad Ø Cálculo del QP/QS §QP= 0. 785 x DPulmonar 2 x IVTTSVD §QS= 0. 785 x DAórtico 2 x IVTTSVI

I. Eco diagnóstico previo (<1 mes) Ø Evaluar la repercusión

I. Eco diagnóstico previo (<1 mes) Eco contraste VD AD AI

II. Eco Transesofágico previo (<1 semana) Ø Cuantificar la severidad: § Máximo diámetro del defecto a 0º (diámetro antero posterior) y a ~80 -85º (diámetro superoinferior) § Cálculo del volumen de la comunicación por el método PISA Mathewson JW, J Am Soc Echocardiogr 2004; 17: 62 -9

II. Eco Transesofágico previo (<1 semana) Ø Integridad del borde del anillo Aorta Vena cava Superior V. Tricuspide Vena cava Inferior Van den Bosch AE, J Am Soc Echocardiogr 2006; 19: 815 -21

II. Eco Transesofágico previo (<1 semana) Ø Integridad del borde del anillo (se considera borde AUSENTE si su longitud es ≤ 3 mm) Ausencia borde Posteroinferior Tambien se debe evaluar la textura del borde: Espesor, movilidad, perforación… Ausencia borde Anterosuperior Prokselj K, J Am Soc Echocardiogr 2004; 17: 1167 -72

II. Eco Transesofágico previo (<1 semana) ØLesiones asociadas –Aneurisma del septo interauricular –Otras CIA asociadas o doble orificio septal –Desembocadura parcial de venas pulmonares

ETE-3 DTR durante cierre percutáneo Zekry SB, J Am Coll Cardiol Img, 2008; 1: 515 -517 http: //www. medical. philips. com/main/products/ultrasound/cardiology/ie 33/images_live 3 d_tee. html

III. Eco inmediato posterior (<1 semana) ØConfirmar el éxito primario §Eco Doppler color convencional §Excepcional Eco Transesofágico ØDetectar complicaciones § Leak residual § Suelta del dispositivo § Perforación-erosión § Insuficiencia mitral § Trombos § Endocarditis

III. Eco inmediato posterior (<1 semana) VD VI

III. Eco inmediato posterior (<1 semana) Imagen 3 DTR del dispositivo

III. Eco inmediato posterior (<1 semana) Imagen 3 DTR del dispositivo

III. Eco inmediato posterior (<1 semana) Imagen 3 DTR del dispositivo

IV. Eco posterior tardío (3 -6 meses) ØConfirmar el éxito primario §Eco Doppler cardíaco convencional ØDetectar complicaciones § Movimiento-Suelta del dispositivo §Leak residual § Perforación-erosión § Insuficiencia mitral § Trombos § Endocarditis

IV. Eco posterior tardío (3 -6 meses) Eco transesofágico de un paciente intervenido de cierre quirúrgico de CIA, en el que se realizó eco de contraste con suero fisiológico, sonicado manualmente con la técnica de dos jeringas en T, visualizándose paso a AI secundario a dehiscencia de la sutura.

Apéndice. Planos de estudio ecocardiográficos Evangelista A, Eur J Echocardiogr 2008; 9: 438– 448

Apéndice. Planos estudio Eco Transesofágico J Am Soc Echocardiogr 1999; 12: 884 -900