ECOCARDIOGRAFA DE ESTRS LUIS FELIPE RAMOS HURTADO RESIDENTE

ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS LUIS FELIPE RAMOS HURTADO RESIDENTE DE CARDIOLOGÍA Clinica cardiovascular Santa Maria Medellin, Colombia

GENERALIDADES § Introducido en 1979 § Indicaciones • Detección de EAC • Valoración de miocardio en riesgo • Estratificación de riesgo luego de IAM • Evaluación luego de revascularización • Detección de viabilidad miocárdica • Cambios hemodinámicos en pacts con Enf Valv § Ej, farmacológico, marcapaso § Evaluación de otras enfermed. simultáneamente

PRINCIPIOS BÁSICOS § Valoración de Fx ventricular global y segmentaria en reposo y pos estrés § Sobrecarga cardiaca genera disfx fisiológica § Anormalidad en el movimiento regional de la pared y engrosamiento endocárdico § Visualización de segmentos en dos vistas § Imagen digital de un ciclo cardíaco § Circulación colateral o la CABG afecta el patrón normal

CASCADA ISQUÉMICA § Daño irreversible § Isquemia § Estenosis >70% § Evolución eventos • Defecto de perfusión • Disfx miocárdica regional • Depresión del segmento ST • Angina

EVALUACIÓN DE LA FX GLOBAL Y REGIONAL § Visualización de todos los segmentos § Sistema de puntaje semi cuantitativo § Definición de movimiento para cada segmento endocárdico • Normal • Hipocinético • Acinético • Discinético § Índice de puntaje de movimiento de pared

ECO ESTRÉS CON EJ § Protocolos de test de ej estandar § Formas de Ej • Bicicleta • Banda § Imágenes estándar en reposo y pos Ej • Cuatro imágenes secuenciales • Imágenes comparativas • Comparación sistemática de cada segmento § Riesgos § Otros datos • Duración del ejercicio • EKG, PA, síntomas

ECO ESTRÉS FARMACOLÓGICA § Varios fármacos: Adenosina, dipiridamol, dobuta § Incremento en contractilidad y FC § Varios protocolos § Monitoreo • PA, EKG continuo, clínica § Adquisición de imágenes digitales en cada etapa § Eventos adversos

ECO ESTRÉS FARMACOLÓGICA Detención de la prueba § Finalización del protocolo § MAP en dos o mas segmentos adyacentes § Elevación del ST § PAS > 200 <100 o PAD > 120 § Arritmias ventriculares importantes

ECO ESTRÉS FARMACOLÓGICA § Imágenes obtenidas • Reposo (superior izq) • Dosis baja (superior derecha) • Máxima (inferior izquierda) • Recuperación (inferior derecha) § Positividad si hay hipocinesia o acinesia

ECO ESTRÉS LIMITACIONES • • • Definición del endocardio Movimiento cardiaco y respiratorio Estrés o carga inadecuada Fx regional o global basal comprometida Fx VI en reposo anormal

ECO ESTRÉS ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA • Sirve para el Dx y determinar Px • MAP en reposo o inducida • Sensibilidad depende de varias variables • Sensibilidad 71 -97% • Especificidad 64 -90% • Exactitud 62 -92% • Subestimación de vasos comprometidos

ECO ESTRÉS ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA § Impactan negativamente la exactitud • Cardiomiopatía • Enfermedad microvascular • Respuesta hipertensiva severa • Hipertrofia ventricular • Demora en toma de imágenes • Mala calidad de la imágen • Bajo nivel de Ej • Fc submáxima con dobutamina ? ? ?

ECO ESTRÉS ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO EN EAC (CONOCIDA O SOSPECHADA) • • • Exactitud depende de imágenes Potente predictor de evento cardiaco posterior Índice > 1. 4 o FE con EJ <50%: peor Px Dilatac. VI, bajo umbral para el dllo de isquemia Eco Ej normal con buena tolerancia al EJ tiene frecuencia de eventos baja (< 1% /año) • Eco dobuta normal: Fcia eventos < 1. 5%/año • Favorecido por estudios de costo efectividad

ECO ESTRÉS VALORACIÓN DE RIESGO PREQUIRÚRGICO § IAM previo, AI, ICC, DM § La dobuta ha demostrado mejorar la estratific. § Bajo umbral isquémico durante el stress es el mas potente predictor de mortalidad § Comparado en exactitud con Md nuclear § Cx vascular no cardíaca • Sensibilidad 100% • Especificidad 69%

ECO ESTRÉS VALORACIÓN DE VIABILIDAD MIOCÁRDICA § Disfx VI crónica no es igual a irreversible § Miocardio viable no revascularizado (peor Px) § Miocardio no viable: mal Px § Indicadores de viabilidad miocárdica • Reserva contráctil a la estimulación inotrópica • Engrosamiento miocárdico preservado • Perfusión y metabolismo intacto § Estimulación con Dobuta aumenta la fx regional § Dosis altas Vs dosis bajas

ECO ESTRÉS VALORACIÓN DE VIABILIDAD MIOCÁRDICA § Respuesta a la Dobutamina • Bifásica • Mejoría sostenida • Empeoramiento de Fx sin reserva contráctil • No cambios § Sensibilidad 74 -88% § Especificidad 73 -87% § Reserva contráctil adecuada y engrosam. > 6 mm

ECO ESTRÉS ENFERMEDAD NO CORONARIA § Enfermedad valvular • Reevaluación de gradientes con Ej • Reevaluación de PAP con Ej • Aclarar sintomatología • Estenosis Ao severa con disfx VI

ECO ESTRÉS FUTURO § Tres dimensiones • “Arreglos tomográficos” • Aumento de sensibilidad § Eco contraste • Mejora identificación de bordes • Perfusión miocárdica

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