ECO INTRACARDIACA HCA Andres Fernandez cadavid Clinica cardiovascular

ECO INTRACARDIACA HCA Andres Fernandez cadavid Clinica cardiovascular Santa Maria Medellin; Colombia

GENERALIDADES • Fluoroscopia es el principal metodo para guiar intervencion cardiaca • Ecocardiografia transtoracica y transesofagica se han venido usando para guiar tambien intervencion cardiaca percutanea – Limitaciones de ECO • Transtoracica – Esterilizacion – Exposicion de mas personal a radiacion • Transesofagica – – – Exposicion de mas personal radiacion Procedimiento molesto para el paciente Necesita muy buena experiencia del operador Necesita usualmente anestesia general Proyecciones limitadas de la auricula izquierda

GENERALIDADES • Historia ECO intracardiaca – Primeros cateteres utilizados a principios de 1980 • Transductores de alta frecuencia (20 – 40 MHz) disenados para visualizar lumenes vasculares • Cateteres usados sobre la guia • Pobre maniobrabilidad • Imagen radial • Ausencia de doppler – Desarrollo posterior de cateteres de baja frecuenca con mayor capacidad de penetracion brindando mayor profundidad y mejor imagen

VENTAJAS DE ECO INTRACARDIACA • Intervencion ideal con imagen • El operador tiene maximo control de todo el procedimiento • Requiere introductores pequenos • Provee imagenes adecuadas de la auricula y ventriculos • Maniobrabilidad • No requiere anestesia general para procedimientos • Informacion adicional con doppler color • Economico

UTILIDADES DE ECO INTRACARDIACA • Util para guiar puncion transeptal • Util para guiar cierre de foramen ovale permeable y CIA • Util para guiar valvuloplastias percuteaneas • Util para guiar biopsias cardiacas • Util para guiar procedimientos de electrofisiologia

CATETER ACUNAV • Caracteristicas – Sistema disponible en 10 F (3, 2 mm) y 8 F – Utiliza 5, 5 a 10 megahertz – Evalua sectores de hasta 90 grados – Penetracion a tejidos de 12 centrimetros – Punta de cateter articulada que permite 4 movimientos – Requiere sistema ACUSON • Sequoia • Aspen • Cypress

CATETER ACUNAV

Consola Cateter ACUNAV

Consola Cateter ACUNAV

Puncion transeptal

Puncion transeptal imagen inicial

Puncion transeptal Paso de aguja transeptal

Puncion transeptal Contraste corroborando localizacion

Puncion transeptal

atrioseptostomia

Atrioseptostomia Imagen basal

Atrioseptostomia Balon en septum

Atrioseptostomia Comunicacion

Atrioseptostomia comunicacion interauricular

CIERRE DE CIA GUIADA POR ACUNAV

PROTOCOLO PARA CIERRE GUIADO CON ECO INTRACARDIACO • Evaluacion inicial defecto con ECO intracardiaco – Relacion de estructuras – Tamano y localizacion del defecto – Protocolo de cierre de defectos • Cateterismo cardiaco derecho e izquierdo • Angiografia correspondientes – Auriculograma para evaluacion de CIA • Oblicua izquierda/craneal • Medicion fluroscopica y con ECO del defecto con y sin balon • Cierre del defecto con dispositivo percutaneo • Evaluacion final angiografica y con ECO intracardiaca

CATETER ACUNAV POR FLUROSCOPIA

PROYECCION DE AURICULA DERECHA DIRIGIDA HACIA VENTRICULO DERECHO, TRACTO DE SALIDA Y GRANDES VASOS

RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAV

RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAV

PROYECCION PARA EVALUAR SEPTUM INTERAURICULAR

RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAV

RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAV

PROYECCION PARA EVALUAR SEPTUM INTERAURICULAR Y LLEGADA DE CAVAS

RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAV

RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAV

PROYECCION PARA EVALUAR SEPTUM INTERAURICULAR Y RELACION CON LA AORTA

RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAV

RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAV

PROYECCION OBTENIDA CON CATETER ACUNAV EN AURICULA IZQUIERDA EVALUANDO AURICULA Y AMBOS VENTRICULOS

RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAV

CIERRE PERCUTANEO DE DEFECTO SEPTAL DIRIGIDO CON ACUNAV

EVALUACION DE GUIA DE ALTO SOPORTE CRUZANDO SEPTUM INTERAURICULAR

MEDICION DEL TAMANO DEL DEFECTO CON BALON

PASO DE INTRODUCTOR 8 F A TRAVES DEL SEPTUM INTERAURICULAR PARA LIBERAR LUEGO DISPOSITIVO DE CIERRE

APERTURA DE HEMIDISCO AURICULAR IZQUIERDO

APERTURA FINAL DE HEMIDISCO AURICULAR DERECHO Y POSICIONAMIENTO EN SEPTUM

LIBERACION FINAL DEL DISPOSITIVO

EVALUACION DE APOSICION DE HEMIDISCOS

EVALUACION DE APOSICION DE HEMIDISCOS Y DE FUGAS POR DOPPLER COLOR

Otros ejemplos de cierre CIA

Defecto CIA

Defecto CIA por doppler

Defecto CIA Medicion con balon

Defecto CIA Amplatzer cerrando defecto

EVALUACION VALVULAS PRE Y POST INTERVENCION

Valvula mitral reumatica

Balon de Inuoe a traves de Valvula mitral reumatica

Regurgitacion mitral leve post valvuloplastia

Gradiente post valvuloplastia

OTRA UTILIDAD DURANTE PLANEACION DE VALVULOPLASTIA MITRAL Trombo auricular movil

OTRA UTILIDAD DURANTE PLANEACION DE VALVULOPLASTIA MITRAL Trombo auricular movil

Biopsia

Masa ventricular derecha

Masa ventricular derecha

Cateter cruzando tricuspide par tomar biopsia de masa ventricular derecha

Cateter cruzando tricuspide par tomar biopsia de masa ventricular derecha

Guia de ablacion de venas pulmonares

Cateter mostrando venas pulmonares

Cateter posicionado en venas pulmonares

Ablacion con Cateter posicionado en venas pulmonares

EVALUACION DE DEFECTO SEPTAL INTERVENTRICULAR CON ACUNAV

EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES

EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES

EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES

EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES

EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES

EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES

EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES Cateter en auricula izquierda

EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES Cateter en auricula izquierda

EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES Cateter en auricula izquierda

EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES Cateter en auricula izquierda

EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES Cateter en auricula izquierda

EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES Cateter en auricula izquierda

Limitaciones • Imagen monoplano – Cuidadosa articulacion y rotacion del cateter • Se evita asi – Mala interpretacion por introductores de cateter y dispositivos – Distorcion de anatomia • Imagen multiplano o biplano significara un gran avance • Costos • Se requiere aun control adicional fluoroscopico al avanzar inicialmente dispostivo • Curva de aprendizaje

Otras Aplicaciones • Asistencia de cierre no quirurgico de CIV luego de infarto agudo del miocardio • Guia para cierre de apendice auricular con dispositivo PLAATO

Conclusiones • Herramienta util en laboratorio de intervencionismo • Superior a fluoroscopia, ECO transtoracico y ECO transesofagico • Facil aplicabilidad con cateteres actuales (ACUNAV), con disponibilidad de imagen en tiempo real y ademas informacion hemodinamica que puede guiar en forma superior el procedimiento • Este dispositivo identifica complicaciones inmediatamente curante intervencion cardiaca • Desarrollos futuros – Intergracion de cateter diagnostico y terapeutico