Echantillon National Tmoin REprsentatif des personnes Diabtiques 2007

Echantillon National Témoin REprésentatif des personnes Diabétiques 2007 -2010 1

ENTRED 2007 -2010 § Promoteur ü Institut de veille sanitaire § Partenaires financiers ü Institut de veille sanitaire ü Assurance maladie (Cnam. TS et RSI) ü Institut national de prévention et d’éducation pour la santé ü Haute autorité de santé § Soutien ü Ministère de la santé ü Association française des diabétiques ü Ordre des médecins ü Alfédiam ü Fénarédiam ü Ancred 2 ü Sedmen

ENTRED 2007 -2010 Méthodologie 3

ENTRED 2007 -2010 : Objectifs § Décrire les caractéristiques et l’état de santé des personnes diabétiques de type 1 et 2 ü histoire du diabète ü caractéristiques socio-économiques ü risque vasculaire et complications ü qualité de vie ü qualité des soins § Evaluer la démarche éducative reçue et proposée, et les besoins des patients et médecins en information et éducation § Evaluer le coût des soins (dont le « restant à charge du patient » ), décrire le parcours de soins, évaluer les nouvelles modalités de prise en charge de l’Affection de longue durée diabète 4 § Aide à l’évaluation d’actions (exemple des réseaux diabète)

ENTRED 2007 -2010 : Population § Adultes et enfants § Vivant en métropole ou départements d’outre-mer § Assurés ou bénéficiaires de la Cnam. TS ou du RSI § Définition du diabète : ≥ 3 remboursements d’antidiabétique oral ou insuline en 1 an Échantillon aléatoire ~ 10 000 adultes et enfants diabète de type 1 ou 2 5

Entred 2007 -2010 Tirage au sort de clefs matriculaires du Numéro inter-régime (1 clef = 1/97ème ou ~ 24 000 personnes diabétiques au RSI et Cnam. TS) Caisses locales de l’Assurance maladie Cnam. TS Enfants RSI DOM Cnam. TS et commerçants et Libéraux Cnam. TS et RSI artisans RSI Tous les 44% des 53% des adultes enfants adultes diabétiques diabétiques de 7 clefs de 3 clefs d’ 1 clef Exclusion des adresses inconnues, doublons, numéros provisoires, résidents à l’étranger ~ 10 000 adultes et enfants diabétiques 6

ENTRED 2007 -2010 : 3 sous-études § Entred-Métropole, type 2 (et type 1) 8 926 adultes, 6 sources de données § Entred-Dom 855 adultes, 4 sources de données § Entred-Enfants (et Entred-Ado) 924 enfants, 2 sources de données 7

ENTRED-Métropole 2007 -2010 6 sources de données § Suivi de consommation médicale sur 3 années glissantes (1 er août 2006 – 31 juillet 2009) n = 8 926 § Suivi des hospitalisations (PMSI) sur 4 années calendaires (2006 -2007 -2008 -2009) n = 7 534 § Questionnaire patient téléphonique n=4 238 § Auto-questionnaire patient postal n=4 277 § Questionnaire médecin-soignant n=2 485 octobre 2007 juin 2008 § Enquête de mortalité 8

Taux de réponse à l’enquête patient par sexe et âge (n= 4 277) 48 % Caractéristiques des patients répondants : - Plus jeunes - Plus d’hommes - Moins souvent nés à l’étranger - Moins souvent bénéficiaires de la Couverture maladie universelle - Plus souvent traités par insuline - Moins d’actes infirmiers - Meilleur suivi médical 9 Données brutes

Participation des médecins généralistes et endocrinologues à Entred 94 % des patients ayant répondu à Entred ont transmis les coordonnées d’ 1 ou 2 médecins (généraliste ou spécialiste) 28 % ont transmis les coordonnées d’un endocrinologue mais pour 5 % le médecin n’avait pas vu le patient en 2007 ou 2008 23 % des répondants ont vu un endocrinologue récemment 4 307 médecins ont été contactés pour Entred - 3 436 généralistes Taux de réponse 56 % (si patient vu en 2007/2008) - 816 endocrinologues Taux de réponse 75 % (si patient vu en 2007/2008) 54 % de tous les endocrinologues exerçant en métropole (1 512) ont été contactés pour Entred 34 % de tous les endocrinologues exerçant en métropole ont participé à Entred 10

Probabilité de réponse des médecins selon l’âge et le sexe des patients (lorsque le patient a transmis les coordonnées de son médecin) (n=2 485) 62 % Caractéristiques des médecins répondants : - Plus de spécialistes - Patients d’origine française - Patients de niveau d’étude supérieur - Meilleur suivi médical Données brutes 11

ENTRED 2007 -2010 : Forces et faiblesses § Tirage au sort national de personnes diabétiques Ø Échantillon représentatif de personnes diabétiques, qu’elles soient suivies par les généralistes, ou spécialistes libéraux, ou hospitaliers § Jumelage de données administratives et d’enquêtes Ø Données disponibles sur tous, dont les non-répondants Ø Pondération sur le plan de sondage et les caractéristiques des non répondants (âge, sexe, traitement par insuline et antidiabétique oral) Ø Biais de participation (patients et médecins), partiellement corrigé mais persistant : ü Caractéristiques socio-économiques plus favorables ü Meilleure prise en charge médicale et moins d’actes infirmiers 12

Caractéristiques des personnes diabétiques 13

Typologie du diabète Délivrance d’insuline en 2007 Oui Non Type 2 ge au diagnostic < 45 ans Délai de mise à l’insuline < 2 ans 45 ans Type 2 2, 5% 2 ans Type 1 5, 6% 91, 9% Type 2 Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine Type 1 Type 2 14 Autre ou indéterminé

Typologie du diabète par classe d’âge (n=4277) n=301 n=612 n=1263 n=1230 n=742 n=129 15 Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine

Pyramide des âges des personnes diabétiques, par sexe (n=8926) par rapport à la population française % Données pondérées : base consommation - France métropolitaine – Recensement Insee 2007 16

Pyramide des âges des personnes diabétiques, par sexe (n=8926) par rapport à la population française % Données pondérées : base consommation - France métropolitaine – Recensement Insee 2007 17

Age des personnes diabétiques par type de diabète Type 2 (n=3894) Moyenne : 66 ans Type 1 (n=275) Moyenne : 42 ans ≥ 75 ans : 25 % Age Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine Age 18

Ancienneté du diabète par type de diabète Type 2 Type 1 (n=3894) (n=275) Moyenne : 11 ans Moyenne : 17 ans Ancienneté 19 Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine

- Diabète de type 2 (n=3894) Caractéristiques socio-économiques des personnes diabétiques Prise en charge à 100 % pour Affection de longue durée (diabète ou autre) * Couverture maladie universelle * 88 % 4% Pays de naissance France Maghreb Autre Situation financière A l’aise Ça va C’est juste Y arrive difficilement / Ne peut y arriver sans faire de dettes Revenus mensuels du foyer † ≤ 800 euros 800 à 1200 euros 1200 à 2000 euros 2000 à 4000 euros ≥ 4000 euros Refus et « Ne sait pas » 81 % 9% 10 % 8% 39 % 31 % 22 % 53 % 14 % 20 % 34 % 27 % 18 % 4% 17 % 20 Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine * Base consommation † 8 % données manquantes (non comprises)

-Diabète de type 2 – Revenus, par classe d’âge Comparaison à la population générale 25 -34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 65 - 74 ≥ 75 ans Source des données: Entred 2007 et Enquêtes revenus fiscaux et sociaux 2005 et 2006 (Insee) Entred 2007: Estimation à partir de la borne supérieure des tranches de revenus et de la valeur médiane 21

Risque vasculaire des personnes diabétiques de type 2 22

Indice de masse corporelle (IMC) (n=4 277) selon le type de diabète (poids et tailles autodéclarés) IMC moyen : 29, 4 kg/m² IMC moyen : 30, 0 kg/m² IMC moyen : 25, 0 kg/m² 23 Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine

Evolution de 2001 (n=3 324) à 2007 (n=3 377) de l’indice de masse corporelle selon le type de diabète (poids et tailles autodéclarés) - 2 pts + 6 pts + 11 pts - 5 pts + 3 pts + 4 pts Surpoids Obésité Type 2 Sans insuline Surpoids Obésité Type 2 insuliné Données brutes : questionnaire patient - France métropolitaine Surpoids Obésité Type 1 2001 24 2007

Contrôle glycémique (Hb. A 1 c*) rapporté par le médecin, par type de diabète Type 2, n=2 232 Hb. A 1 c moyenne : 7, 1 % Type 1, n=183 Hb. A 1 c moyenne : 7, 9 % * Valeur la plus récente si plusieurs valeurs renseignées dans le questionnaire pour 2007 -2008 25 Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

- Diabète de type 2 - Evolution 2001 (n=1 553) à 2007 (n=1 941) du contrôle glycémique (Hb. A 1 c) Evolution des moyennes - 0, 3 % + 5 pts + 2 pts + 4 pts - 6 pts - 3 pts - 1 pt Données ≤ 6, 5% manquantes ]6, 5 -7] ]7 -8] Données brutes : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine ]8 -10] 2001 > 10% 26 2007

- Diabète de type 2 (n=2 232) - Distribution de la pression artérielle rapportée par le médecin PAS en mm. Hg PAD en mm. Hg Imprécision des valeurs de pression artérielle 27 Données brutes : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

- Diabète de type 2 (n=2 232) - Distribution de la pression artérielle (mm. Hg) rapportée par le médecin, en classes • PA 130/80 mm. Hg : 84 % • PA > 130/80 mm. Hg : 49 % • Moyenne : 134/77 mm. Hg 28 Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

- Diabète de type 2 - Evolution 2001 (n=1 553) à 2007 (n=1 941) de la pression artérielle (mm. Hg) rapportée par le médecin Evolution des moyennes PAS : - 3 mm. Hg + 10 pts PAD : - 2 mm. Hg - 12 pts + 7 pts - 3 pts - 2 pts Données manquantes <130/80 [130/80 – 140/90[ [140/90 – 160/95[ Données brutes : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine ≥ 160/95 2001 29 2007

- Diabète de type 2 (n=2 232) - Lipides (g/l) rapportés par le médecin LDL-cholestérol Moyenne : 1, 06 g/l Données manquantes <1 [1 -1, 30[ 1, 30 HDL-cholestérol Moyenne : 0, 52 g/l Données <0, 40 manquantes 0, 40 Triglycérides Moyenne : 1, 52 g/l Données manquantes <1, 50 30 Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

- Diabète de type 2 - Evolution 2001 (n=1 553) à 2007 (n=1 941) du LDL-cholestérol (g/l) - 15 pts + 22 pts Evolution des moyennes : - 0, 18 g/l + 2 pts - 4 pts < 1 pt Données manquantes <1 [1 -1, 30[ [1, 30 -1, 60[ [1, 60 -1, 90[ ≥ 1, 90 Données brutes : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine 2001 31 2007

-Diabète de type 2 - Evolution 2001 (n=1 553) à 2007 (n=1 941) du stade de l’albuminurie - 3 pts + 4 pts + 2 pts Indéterminé Normo Micro Données brutes : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine Macro 2001 32 2007

Complications du diabète de type 2 33

- Diabète de type 2 (n=3 894) - Complications auto-déclarées Complications Cardiaques et cérébrovasculaires Angor ou infarctus du myocarde Revascularisation coronaire Insuffisance cardiaque* Accident vasculaire cérébral* Ophtalmologiques Perte de la vue d’un œil Traitement ophtalmologique par laser Podologiques Mal perforant Amputation Rénales Dialyse ou Greffe Prévalence 2007 Effectif estimé en métropole sur 2, 2 millions 16, 7 % 13, 9 % 6, 3 % 5, 0 % 367 000 306 000 139 000 110 000 3, 9 % 16, 6 % 86 000 365 000 9, 9 % 1, 5 % 218 000 33 000 0, 3 % 7 000 34 Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine * Questionnaire médecin-soignant

- Diabète de type 2 Evolution de 2001 (n=3 324) à 2007 (n=3 377) des complications coronariennes autodéclarées + 3 pts + 1 pt + 5 pts Chirurgie ou plastie coronaire Infarctus du myocarde ou angor Données brutes : questionnaire patient - France métropolitaine ≥ 1 complication coronarienne 2001 35 2007

- Diabète de type 2 Evolution de 2001 (n= 3 324) à 2007 (n=3 377) des complications ophtalmologiques autodéclarées + 3 pts + 0, 5 pt Perte de la vue d’un œil Traitement par laser Données brutes : questionnaire patient - France métropolitaine ≥ 1 Complication ophtalmologique 2001 36 2007

-Diabète de type 2 (n=2 232) - Débit de filtration glomérulaire rapporté par le médecin (MDRD – en ml/min/1, 73 m²) Moyenne : 78 ml/min/1, 73 m² 37 Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

- Diabète de type 2 Evolution 2001 (n=1 553) à 2007 (n=1 941) du débit de filtration glomérulaire (MDRD – en ml/min/1, 73 m²) Evolution des moyennes : +1 ml/min/1, 73 m² - 7 pts +1 pt 0 pt + 6 pts Manquant ≥ 90 ]60 -90] ]30 -60] Données brutes : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine 0 pt ]15 -30] <15 2001 38 2007

- Diabète de type 2 (n=2 232) - Gradation du risque podologique déclarée par le médecin 57 % Généralistes 61 % Endocrinologues libéraux 36 % Endocrinologue hospitaliers 29 % 39 Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

- Diabète de type 2 (n=2 232) - Gradation calculée du risque podologique A partir des éléments renseignés par le médecin* (sauf mal perforant et amputation déclarés par le patient) sous-estimation sur-estimation * pouls distaux non perçus, monofilament non perçu, claudication intermittente, revascularisation des membres inférieurs, ulcère artériel, mal perforant plantaire, amputation d’un membre inférieur 40 Données pondérées : questionnaire médecin-soignant / questionnaire patient - France métropolitaine

- Diabète de type 2 Evolution 2001 (n=1 553) à 2007 (n=1 941) de la gradation du risque podologique calculée à partir des éléments renseignés par le médecin (sous-estimation) - 12 pts Non gradable + 8 pts Grade 0 0 pt + 3 pts + 1 pt Grade 1 Grade 2 Grade 3 Données brutes : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine 2001 41 2007

- Diabète de type 2 - Dysérection déclarée par le médecin, chez les hommes (n=1 325) Dysérection (traitée ou non) Dysérection traitée 25 % 7% Absence de dysérection 38 % Ne sait pas 33 % Non concerné 4% 42 Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

Prise en charge thérapeutique du diabète de type 2 43

- Diabète de type 2 (n=3894) - Traitements antidiabétiques remboursés au dernier trimestre Antidiabétiques oraux seuls 1 ADO 2 ADO ≥ 3 ADO 43 % 29 % 8% Antidiabétiques oraux et Insuline 1 ADO + Insuline ≥ 2 ADO + Insuline 5% 5% Insuline seule 7% 3 % : aucun traitement antidiabétique au dernier trimestre 2007 Données pondérées : base consommation - France métropolitaine 17 % 44

- Diabète de type 2 - Evolution de 2001 (n=3324) à 2007 (n=3377) des traitements antidiabétiques remboursés au dernier trimestre - 5 pts + 2 pts + 1 pt 1 ADO 2 ADO ≥ 3 ADO Données brutes : base consommation - France métropolitaine - 2 pts + 2 pts 1 ADO + Insuline ≥ 2 ADO + Insuline seule 2001 45 2007

- Diabète de type 2 (n=3894) - Types d’antidiabétiques oraux remboursés au dernier trimestre ≥ 1 Biguanide 62 % ≥ 1 Sulfamide 50 % ≥ 1 Alpha-glucosidase 8% ≥ 1 Glinide 8% ≥ 1 Glitazone 13 % ≥ 1 Insuline 17 % 46 Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

- Diabète de type 2 Evolution de 2001 (n=3324) à 2007 (n=3377) des types d’antidiabétiques remboursés au dernier trimestre + 12 pts - 12 pts + 2 pts - 6 pts + 2 pts ≥ 1 Biguanide ≥ 1 Sulfamide ≥ 1 Inhibiteur ≥ 1 Glinide ≥ 1 Glitazone ≥ 1 Insuline α glucosidase Données brutes : base consommation - France métropolitaine 2001 47 2007

- Diabète de type 2 (n=2 043) Escalade thérapeutique recommandée (HAS) Metformine seule % dans Entred et Hb. A 1 c ≤ 6, 5% Continuer metformine 12 % N = 264 000 et Hb. A 1 c > 6, 5% Bithérapie 10 % N = 220 000 Continuer bithérapie 14 % N = 308 000 Trithérapie 14 % N = 308 000 Continuer trithérapie 8% N = 176 000 Insulinothérapie 2% N = 44 000 12 % N = 264 000 8% N = 176 000 1 ADO hors metformine et Hb. A 1 c ≤ 6, 5% et Hb. A 1 c > 6, 5% 2 ADO seuls et Hb. A 1 c ≤ 7% et Hb. A 1 c > 7% 3 -4 ADO seuls et Hb. A 1 c ≤ 8% et Hb. A 1 c > 8% Insuline +/- ADO et Hb. A 1 c ≤ 8% et Hb. A 1 c > 8% TOTAL Effectif estimé en France Recommandation HAS Objectif glycémique Metformine ou bithérapie Continuer insuline Intensification ? Atteint Non atteint Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine 56 % 44 % (sur 2, 2 Millions) N = 1, 2 M N = 1, 0 M 48

- Diabète de type 2 (n=3894) - Traitement à visée cardiovasculaire (78 %) Total coronariens (n= 786) non coronariens (n = 2969) 58 % 70 % 55 % ≥ 1 IEC 28 % 40 % 24 % ≥ 1 ARA 32 % 33 % ≥ 1 Diurétique 43 % 48 % 41 % 32 % 26 % 33 % ≥ 1 Inhibiteur calcique 26 % 38 % 23 % ≥ 1 Bêta bloquant 26 % 44 % 21 % ≥ 1 Antithrombotique 40 % 83 % 28 % ≥ 1 Antiagrégant plaquettaire 34 % 74 % 23 % ≥ 1 Héparine 2% 3% 2% ≥ 1 Antivitamine K ≥ 1 Hypolipémiant 7% 59 % 14 % 80 % 5% 53 % ≥ 1 Statine 47 % 73 % 41 % ≥ 1 Fibrate 10 % 6% 11 % ≥ 1 IEC/ARA ≥ 1 Thiazidique Données pondérées : base consommation - France métropolitaine 49

-Diabète de type 2 Evolution de 2001 (n=3324) à 2007 (n=3377) du traitement à visée cardiovasculaire + 24 pts + 18 pts - 1 pt + 12 pts +3 pts + 8 pts B 1 ≥ In ≥ 1 - 8 pts oq ≥ ua pl 1 A nt aq n ue tia tta gr ire éga nt ≥ 1 H ≥ ép 1 ar A in nt e iv ita m in e K ≥ 1 St at in e ≥ 1 Fi br at e iq ue et a te ur bi hi iu + 2 pts bl ia Th r. lc zi di q A 1 ≥ D 1 ≥ ca A R C IE 1 ≥ ue + 1 pt Données brutes : base consommation - France métropolitaine 50

Parcours de soins des personnes diabétiques de type 2 51

- Diabète de type 2 Fréquence du recours aux médecin généraliste, endocrinologue et interniste, en libéral Evolution 2001 -2007 Nombre moyen de consultations ou visites en médecine générale n = 9 / an - 1 point ≥ 6 consultations en médecine générale 56 % sur 1 an + 1 point ≥ 1 visite à domicile en médecine générale 29 % sur 1 an - 16 points ≥ 1 consultation ou acte avec un endocrinologue libéral 10 % sur 1 an 15 % sur 2 ans 0 point 2 % sur 1 an 6 % sur 2 ans - 1 point ≥ 1 consultation ou acte avec un interniste libéral 52 Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

Suivi médical des personnes diabétiques sur 2 ans (d’après les données de l’Assurance maladie : sous-estimation du recours au spécialiste hospitalier) TYPE 2 TYPE 1 n=3 894 n=275 Médecins généralistes Endocrinologues libéraux Endocrinologues hospitaliers (hospitalisation en service endocrino. ) Endocrinologues hospitaliers et libéraux 53 Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

- Diabète de type 2 ECG ou consultation de cardiologie La HAS recommande un ECG annuel Evolution 2001 -2007 ≥ 1 consultation ou acte en cardiologie libérale 37 % sur 1 an 54 % sur 2 ans + 5 points ≥ 1 consultation ou acte en cardiologie libérale ou ECG 39 % sur 1 an 57 % sur 2 ans + 5 points ≥ 1 consultation ou acte en cardiologie libérale ou ECG ou hospitalisation quel que soit le service 45 % sur 1 an 63 % sur 2 ans - 3 points 54 Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

- Diabète de type 2 Suivi ophtalmologique La HAS recommande un examen du fond d’œil annuel ≥ 1 consultation/acte en ophtalmologie libérale ou hospitalisation en médecine 50 % sur 1 an 71 % sur 2 ans 55 % sur 1 an 76 % sur 2 ans 1 fond d’œil ou autre code* dans la CCAM 20 % sur 1 an ≥ 1 consultation/acte en ophtalmologie libérale Patient : « Un spécialiste de l’œil (ophtalmologiste) vous a-t-il déjà fait un fond d’œil ? » (12 derniers mois) Médecin : « Examen des yeux au cours des 12 derniers mois » Compte-rendu transmis par l’ophtalmologiste Evolution 2001 -2007 + 2 points -1 point 52 % + 12 points 70 % + 7 points 41 % + 10 points 55 • Fond d’oeil, extraction du cristallin, rétinographie, tomographie de l’œil, traitement rétinien par laser, angiographie rétinienne, exploration ou traitement de la rétine Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

- Diabète de type 2 Prise en charge podologique La HAS recommande un dépistage annuel du risque podologique Evolution 2001 -2007 Patient : - « Au cours des 12 derniers mois, un médecin a-t-il examiné la sensibilité de vos plantes de pied à l’aide d’un monofilament …? » - « Au cours des 12 derniers mois, avez-vous consulté un professionnel des pieds …? » 20 % + 2 points 24 % + 2 points - Nombre de consultations de podologie ou pédicurie au cours des 12 derniers mois Médecin : - Examen des pieds au cours des 12 derniers mois - Monofilament de 10 g testé - Prescription de soins podologiques 3, 6 84 % + 0 point 66 % 12 % + 12 points 56 Données pondérées : questionnaires patient et médecin-soignant - France métropolitaine

- Diabète de type 2 Recours aux autres paramédicaux Evolution 2001 -2007 ≥ 1 un acte dentaire en libéral 38 % sur 1 an + 3 points ≥ 1 acte de kinésithérapie en libéral 20 % sur 1 an ≥ 1 acte infirmier en libéral 25 % sur 1 an (et montant annuel total soins infirmiers > 30 €) 57 Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

Prise en charge diététique en fonction de l’indice de masse corporelle et du type de diabète (n=4277) ≥ 1 consultation diététique en 2007 Indice de masse corporelle Type 2 sans insuline Type 2 insuliné Type 1 < 25 kg/m² 12 % 37 % 31 % 25 -29 kg/m² 14 % 35 % ≥ 30 kg/m² 19 % 50 % 54 % TOTAL 16 % 42 % 35 % 58 Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine

- Diabète de type 2 Suivi glycémique La HAS recommande 3 dosages d’Hb. A 1 c par an Evolution 2001 -2007 ≥ 1 dosage d’Hb. A 1 c en libéral 90 % sur 1 an 96 % sur 2 ans + 8 points ≥ 3 dosages d’Hb. A 1 c en libéral 44 % sur 1 an + 10 points ≥ 3 dosages d’Hb. A 1 c en libéral ou hospitalisations en service de médecine 50 % sur 1 an + 11 points 59 Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

- Diabète de type 2 Suivi lipidique La HAS recommande un dosage des lipides par an Evolution 2001 -2007 Dosages ≥ 1 cholestérol total, cholestérol LDL, triglycérides ou bilan lipidique en libéral 76 % sur 1 an 89 % sur 2 ans + 8 points ≥ 1 cholestérol total, cholestérol LDL, triglycérides ou bilan lipidique en libéral, ou 1 hospitalisation en service de médecine 79 % sur 1 an 92 % sur 2 ans + 5 points ≥ 1 cholestérol LDL en libéral 72 % sur 1 an 86 % sur 2 ans ≥ 1 cholestérol LDL en libéral ou 1 hospitalisation en service de médecine 75 % sur 1 an 60 Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

- Diabète de type 2 Examens néphrologiques La HAS recommande un dépistage annuel du risque rénal Evolution 2001 -2007 Dosages ≥ 1 albuminurie/protéinurie en libéral 28 % sur 1 an 44 % sur 2 ans + 7 points ≥ 1 albuminurie/protéinurie en libéral ou 1 hospitalisation en médecine 36 % sur 1 an 55 % sur 2 ans + 3 points ≥ 1 créatininémie en libéral 83 % sur 1 an 93 % sur 2 ans + 8 points ≥ 1 créatininémie en libéral ou 1 hospitalisation en médecine 85 % sur 1 an 95 % sur 2 ans + 5 points 61 Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

- Diabète de type 2 Evolution 2001 – 2007 de la qualité du suivi des actes recommandés sur 1 an (dosages en libéral : sous estimation) 62 Données brutes : base consommation - France métropolitaine

Conclusions Evolution du diabète de type 2 63

Conclusions 1/4 Caractéristiques des personnes diabétiques de type 2 § Population âgée : 25 % ≥ 75 ans § Population moins avantagée socio-économiquement que la population générale § 19 % nés à l’étranger nécessite une approche médicale adaptée 64

Conclusions 2/4 Importante amélioration du risque vasculaire des personnes diabétiques de type 2, quel que soit l’âge, en 6 ans § Obésité plus fréquente : 41 % (+ 7 points) § Meilleur contrôle glycémique : - 0, 3 % d’Hb. A 1 c Intensification du traitement par antidiabétiques oraux (et insuline) (biguanides : + 12 points ; associations : + 7 points) § Baisse du LDL (- 0, 18 g/l) et de la pression artérielle (- 3/- 2 mm. Hg) Intensification des traitements par statines (+ 24 points), IEC/ARA (+ 17 points), diurétiques thiazidiques (+ 12 points) § Meilleure prévention cardiovasculaire Intensification des traitements antithrombotiques (+ 12 points) et des revascularisations coronaires (+ 5 points) 65

Conclusions 3/4 Légère augmentation des complications du diabète de type 2 § Complications coronariennes : + 3 points § Complications ohtalmologiques : + 3 points § Risque podologique : + 4 points Dû à ü Dépistage et traitement plus fréquent : coronaroplasties, laser, gradation du risque podologique ü Survie plus longue ? Age moyen inchangé, car équilibre entre vieillissement des diabétiques et nouveaux diabétiques plus jeunes ? 66

Conclusions 4/4 Comment améliorer davantage la prise en charge médicale du diabète de type 2 § Traiter mieux pour prévenir ou ralentir les complications ü Intensifier la prise en charge diététique ü Passer de la mono à la bi puis trithérapie par antidiabétiques oraux Intensifier le traitement normotenseur § Mieux suivre le parcours de soins pour dépister les complications ü Rétinopathie : fond d’œil ü Risque podologique : monofilament et gradation ü Risque néphrologique : albuminurie § Renforcer le recours aux paramédicaux et coordonner le parcours de soins 67

§ Comité scientifique Entred Attali C Bloch J Chantry M Eschwège E Fontbonne A Fournier C Halimi S Penfornis F Romon I Rudnichi A Thammavong N Vexiau P § Soutien de : Besnier M Bourdel-Marchasson I Detournay B Fagot-Campagna A Fosse S Gautier A Lecomte P Poutignat N Roudier C Simon D Varroud-Vial M Weill A Ministère de la santé, Ordre des médecins Alfédiam, Fénarédiam, Sedmen, Ancred § Remerciements : aux personnes diabétiques, à leurs médecins et aux médecins conseil ayant participé aux enquêtes 68 § www/invs. sante. fr/entred : diapositives disponibles