EAP DESPISTAJE EN ATENCIN PRIMARIA Dra Lucia Isaba
EAP DESPISTAJE EN ATENCIÓN PRIMARIA Dra. Lucia Isaba MAP Centro Salud Urnieta (Gipuzkoa)
DEFINICIÓN Es la afectación oclusiva de las arterias de las EEII principalmente secundaria a una ateroesclerosis y forma parte de una arteriopatía sistémica Es una enfermedad crónica, de carácter degenerativo, progresiva y multifocal
PREVALENCIA ITB < 0. 9 ** en la población general < 60 años: 5 -7% > 80 años: 25% Con factores de riesgo (DBT, HTA. . ) x 4 1/2 -3 personas con ictus o cardiopatía isquémica tiene EAP Sintomáticos: 30% mortalidad en los siguientes 5 años 50% mortalidad a los 10 años En la EAP grave el riesgo de mortalidad en los 5 primeros años es del 50% ESTUDIO ARTPER. Med. Clin. 2010; 135(7): 306 -9
INFRADIAGNÓSTICO Solo síntomas un 25% 70% de obstrucción del vaso cuando aparecen los síntomas A mayor gravedad de la EAP mayor mortalidad: un descenso en 0. 1 pto. del IBT aumenta un 10. 2% en RR de padecer eventos isquémicos
VARIABILIDAD DE SÍNTOMAS Asintomáticos con EAP Dolor en reposo, alt. de la sensibilidad, frialdad, dolor en los muslos, …. Claudicación intermitente típica: Dolor al caminar Aumenta con la velocidad de la marcha, las pendientes y la distancia recorrida Cede en menos de 10 min. de reposo
¿ El no diagnostico es una opción ? NO La EAP es un factor de Riesgo Cardiovascular La detección precoz intenta evitar complicaciones locales: úlceras, necrosis, amputaciones
¿ El no tratamiento es una opción ? NO Su objetivo es reducir la morbimortalidad CV Mejorar la calidad de vida del paciente Evitar complicaciones locales
EN ATENCIÓN PRIMARIA LA EAP HA DE SER CONSIDERADA ENFERMEDAD PRIORITARIA YA QUE ES SUSCEPTIBLE DE PREVENCIÓN Y UNA VEZ ESTABLECIDA, EL TRATAMIENTO PRECOZ TIENE IMPLICACIONES PRONÓSTICAS
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES Edad, sexo, raza Antecedentes familiares de Enf. Ateroembólica MODIFICABLES: Tabaco DBT Dislipemia HTA OTROS FACTORES: Alcohol, obesidad Genéticos Factores Inflamatorios: FR Fibrinogeno
ÍNDICE TOBILLO BRAZO (ITB) PRUEBA BÁSICA EN ATENCIÓN PRIMARIA: rápida, útil, sencilla, fiable y barata Rendimiento elevado: Cociente de probabilidad positivo: 22 Cociente de probabilidad negativo: 0, 58 ITB < 0. 8 certifica EAP Promedio de 3 determinaciones ≥ 0. 9 asegura la ausencia de enfermedad
ÍNDICE TOBILLO BRAZO (ITB) AMF, 2014; 10(9) 484 -493
DIAGNÓSTICO ASINTOMÁTICOS ITB < 0. 9 Búsqueda Activa (A) DBT x 4 Tabaquismo x 3 Edad > 65 x 2 HTA x 1. 5 Hipercolesterolemia x 1. 5
DIAGNÓSTICO SINTOMÁTICOS: Claudicación Intermitente Anamnesis Exploración Física piel, vello, …. Palpación de pulsos: femoral, poplíteo, pedio y tibial posterior Auscultación arteria femoral Cuestionario de Edimburgo
AMF, 2014; 10(9) 484 -493
AMF, 2014; 10(9) 484 -493
DIAGNÓSTICO LIMITACIONES DEL ITB Localización de la estenosis Extensión de la obstrucción Necesita completar con estudios de imagen: Eco Doppler Arteriografia Angio. RMN Angio. TAC
CRITERIOS DE DERIVACIÓN SEMFYC + SEACV Isquemia aguda: urgente Estadios III/IV La Fontaine: preferente Estadios IIa, IIb: programada
TRATAMIENTO Dejar el Tabaco: medida más efectiva (A): Disminuye la progresión Disminuye la necesidad de amputación Disminuye el riesgo de IAM Disminuye la mortalidad en un 36% Control de la TA, Glicada y Colesterol LDL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: AAS CLOPIDOGREL CILOSTAZOL PENTOXIFILINA REVASCULARIZACIÓN QUIRÚRGICO
¡¡ MUCHAS GRACIAS !!
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