E szervezetek menedzsmentje 3 Eladk Dr Petke Zsolt

Eü. szervezetek menedzsmentje 3. Előadók: Dr. Petke Zsolt Semmelweis Egyetem ETK 2011/2012. tanév

III. Az egészség mérhetősége. Az egészségügyi elemzések alkalmazási lehetőségei

Az egészség haszna n n Kölcsönös egymásra való hatás Gazdaság közvetlenül, rövidebb távon befolyásolja egészségünket Az egészségi állapot hatása a gazdaságra hosszabb távon, kevésbé látható módon érvényesül Ha közvetlenül gazdasági okokra hivatkozva hagyjuk az egészségi állapotunkat tovább romlani, akkor az így hozott döntések a gazdaság helyzetét közvetve is rontják

A gyógyítás haszna n Közgazdasági alaptétel ¡ ¡ n Erőforrások (anyagi és szellemi) szűkössége Egészségügyi szükségletek meghatározása é s rangsorolása Alapvető kérdés: ¡ ¡ Az egészségügyi ellátás eredményeként keletkezett haszon (outcome) mérhető-e? És ha igen, hogyan?

Mérhető-e a gyógyítás haszna? n Mérés: QALY-módszer (quality adjusted life years) = életminőséggel korrigált életévnyereség száma (H. Klarman, 1968) ¡ ¡ ¡ n n 1 év alatt a teljes életminőséghez képest milyen életminőséget él valaki, például: qaly=0. 5 X 4 év=2 év teljes életminőség Években fejezi ki a terápia hasznát Fiatalabb korban bekövetkező életminőség-javulás hasznosabbnak mutatkozik (plasztikai műtét vs combcsonttörés) Nem veszi figyelembe a társadalmi méltányosság szempontját (azonos nyereség 1 főnél=50 év ill. 50 főnél 1 -1 év) Nem veszi figyelembe a terápia externális hatásait otthoni ápolást uo. nyereségnek tekinti, mint a teljes gyógyulást) DALY-módszer (disability adjusted life years)funkcióvesztéssel korrigált évek, csökkentés Becslésből származó hiányosságok

QALY az egészségpolitikában n n Etikai dilemma: bizonyos emberek/csoportok számára nyújtott életévnyereség többet ér a társadalom számára, mint mások esetén? Hatóságilag preferáltak köre Pl. Májtranszplantáció (önhibán kívüliek előbb, mint az alkoholbetegek) ¡ Súlyozási elvek: életkor (fiatalok), eltartottak száma, életmód (nem dohányzó, nem alkoholista) ¡ Iskolai végzettség (kvalifikáltabb) ¡ Társadalmi hasznosság (aktív kereső)

Amerikai, holland és német példák n USA: Oregon-i kísérlet ¡ ¡ n Holland példa ¡ ¡ ¡ n Ellátási alapcsomag összeállítása, amit mindenkinek biztosítani kell (Medicaid) QALY-módszerrel 1680 „betegség-terápia” pár, ebből közel 500 bevezetése 1994 -ben, társadalmi értékek szerinti besorolás: alapvető eü. szolgáltatás, társadalmilag hasznos szolgáltatás, az egyén számára hasznos szolgáltatás 1990, Biztosítók által finanszírozandó ingyenes alapvető ellátás „Mindenkinek annyi eü. szolgáltatásra van szüksége, amennyi lehetővé teszi a társadalmi életben való normális részvételt” (értékek: állampolgári egyelőség, emberi élet védelme, szolidaritás) 4 szűrő: Társadalmilag hasznos? Hatásos? Hatékony? Elvárható-e az egyéni finanszírozás? = Alapvető egészségügyi szolgáltatás QALY-módszer, „betegség-terápia” párok alkalmazása, szubjektív értelmezés veszélye Német példa ¡ ¡ 1993, kormánybizottság: kötelező szolgáltatási csomag meghatározása Ha az egyénnek van befolyása az egészségügyi kockázat nagyságára, annak kezelése nem része az alapellátási csomagnak (dohányzás, alkohol-fogyasztás, veszélyes sportok)

Egészség-gazdaságtani elemzések alkalmazási lehetőségei n n Gazdasági szempontból a legjobb egészségügyi technológiák kiválasztása Egészségügyi technológiák árának kialakítása Korlátozottan rendelkezésre álló egészségügyi költségvetés elosztása Támogatási (finanszírozás/biztosítás) arányok megállapítása

Az egészségügyi elemzések forrásai

Egészség-gazdaságtani elemzéstípusok n Költség-minimalizációs elemzés ¡ n Költség-hatékonyság elemzés ¡ n Eltérő egészségnyereség esetén az eredmények természetes egységekben való összehasonlítása (pl. mellékhatások, megnyert életévek száma, elégedettség-indexek*) Költség-hasznosság elemzés ¡ n Azonos egészségnyereség esetén a legolcsóbb költséggel járó eljárás azonosítása Hasznossággal súlyozott életévekben méri az egészségnyereséget (QALY, költségküszöb) Költség-haszon elemzés n Mind az egészségnyereséget, mind a költséget egy adott pénznemben fejezik ki. (Kórházépítés/Autópálya)

Példa egészségügyi elemzésre

Az egészségügy közgazdasági (költség/haszon) megközelítése

Az egészségügyi elemzések és kutatások haszna

Egészség-gazdaságtani modellek n Döntési fa modellek ¡ ¡ ¡ n Markov modellek ¡ ¡ ¡ n Döntési folyamatoka és következményeik sematikusan ábrázolása Gyökerek - valamilyen választási helyzet, Következményei - ágak Többféle következmény – „bokrosabb” döntési fa Gyakran ismétlődő folyamatokat kell modellezni (pl. krónikus betegségek vagy halálozási kockázat vizsgálata) Alapgondolata: adott betegség lefolyásának stádiumai (Markov állapotok) alapján mekkora valószínűséggel kerülhet a beteg az egyik állapotból a másikba (átmeneti valószínűségek) Korábbi kórtörténet figyelmen kívül hagyása Markov modelleknek nincs memóriája Szimulációs modellek ¡ Az események betegszintű követésével a korábbi életúttól, klinikai eseményektől és egyéb tényezőktől (pl. idő) függően határozható meg az egyes terápiák várható költsége és haszna

Terápiaválasztás és gazdasági következményei az egészségügyben

Egy gyakorlati példa: az obezitás egészség-gazdaságtani elemzése 1.

Obezitás 2.

Obezitás 3.