DYSPHAGIE 1 Dfinition 2 Physiologie 3 Diagnostic clinique

DYSPHAGIE

1 – Définition 2 – Physiologie 3 – Diagnostic clinique 4 – Diagnostic différentiel 5 – Examens complémentaires 6 – Diagnostic étiologique

Définition d’une dysphagie Gêne à la déglutition provoquée par la sensation d’arrêt ou de blocage du bol alimentaire Six nerfs interviennent dans la déglutition: V VII IX X XI XII

q Phase volontaire de la déglutition v Langue, pharynx, 1/3> de l’œsophage q Phase involontaire de la déglutition v 2/3< de l’oesophage

Physiologie de la déglutition Ø Phase orale volontaire phase préparatoire phase propulsive Ø Phase pharyngée Contraction des muscles pharyngés, ascension du larynx, relâchement du muscle crico pharyngien, sphincter oeso pharyngien se relâche et s’ouvre (puis se recontracte pour éviter reflux) Ø Phase œsophagienne involontaire Contraction péristaltiques suivi de relâchements qui vont pousser le bol alimentaire vers l’œsophage inférieur.

Diagnostic clinique Dysphagie œsophagienne: Ø Sensation d’arrêt de siège rétrosternal Ø Suit la déglutition volontaire normale

Diagnostic différentiel § Dysphagie oropharyngée § Fausses dysphagies

Dysphagie oropharyngée Ø Siège cervical haut v Cancer des VAD> Ø Survient lors de la v Diverticule de Zenker phase volontaire de la déglutition Ø Fausses routes nasales Ø Fausses routes trachéales Ø Déglutitions répétées v Myasthénie v SEP v Parkinson v Angine v Arête de poisson

Fausses dysphagies Ø Anorexie Ø Globus hystéricus

Examens complémentaires Ø Endoscopie oeso-gastro-duodénale+++ Ø TOGD si CI Ø Manométrie oesophagienne

Diagnostic étiologique 1 - Dysphagie de diagnostic évident 2 - D. secondaires à un obstacle organique 3 - D. fonctionnelles dues à un trouble moteur

Dysphagie de diagnostic évident ü D. post-opératoire Réaction suite a une intervention: inflammation voire œdème de la zone opérée ü Œsophagite caustique +15000 cas par an en France ü Corps étranger

D. secondaires à un obstacle organique ü Cancer de l’œsophage ü Diverticule de Zenker ü Sténose caustique cicatricielle ü Oesophagite infectieuse ü Oesophagite peptique ü Pathologies de voisinage Ex: cancer des bronches, adénopathies médiastinales, goitre endothoracique,

Diverticule de Zenker Pharyngo-œsophagien au tiers sup de l’ œsophage

mycose

Candidose oesophagienne

D. fonctionnelles dues à un trouble moteur ü Troubles moteurs secondaires ü Troubles moteurs primitifs: v Méga œsophage idiopathique ou achalasie du sphincter inférieur de l’œsophage v L’œsophage « casse-noisette »