Dx diferencial de dolor en FID Cuadros NOQUIRRGICOS

Dx diferencial de dolor en FID Cuadros NO-QUIRÚRGICOS que simulan apendicitis Tracto gastrointestinal - Adenitis mesentérica - Enterocolitis infecciosa - Apendicitis epiploica - Infarto omental - Enfermedad de Crohn - Diverticulitis colon derecho - Intosuscepción ileocecal Tracto genitourinario - Urolitiasis - Pielonefritis aguda - Enf. pélvica inflamatoria - Quiste ovárico hemorrágico Patología musculoesquelética - Hematoma de vaina de rectos Otras - Mucocele del apéndice - Trombosis de la vena ovárica - Quiste dermoide ovárico. - Torsión ovárica - Leiomioma uterino necrótico - Endometriosis - Embarazo ectópico - Tiflitis - Colitis pseudomembranosa y por CMV en SIDA - Úlcera perforada - Colecistitis perforada - Pancreatitis

1. Patologías del tracto digestivo Adenitis mesentérica: • Inflamación benigna y autolimitada de ganglios linfáticos mesentéricos sin proceso inflamatorio subyacente identificable. • 2º causa + frec de dolor en FID después de apendicitis. • 2 -14% de casos en los q se sospecha apendicitis • + frec en niños. • Hallazgos TC y ECO: - Racimos de adenopatías mesentéricas. - Debe visualizarse apéndice normal.

Adenitis mesentérica. El TC muestra g. linfáticos mesentéricos aumentados de tamaño (flecha), mediales al ciego. Adenitis mesentérica. La ecografía de FID revela racimos de adenopatías mesentéricas junto con un apéndice normal (no mostrado).

1. Patologías del tracto digestivo Enterocolitis infecciosa: • Cursa como una gastroenteritis. • Yersinia, Campylobacter o Salmonella spp Puede simular una apendicitis. • Hallazgos ECO y TC: - Engrosamiento mural del ileon terminal y ciego. - Adenopatías mesentéricas. - Apéndice normal y sin rarefacción de la grasa.

A B Enterocolitis bacteriana. La ecografía muestra moderado engrosamiento de íleon terminal (A) y ciego (B), rodeados de grasa normal no inflamada.

A Enterocolitis bacteriana. El TC muestra moderado engrosamiento de íleon terminal (flecha) y ciego, rodeados de grasa normal no inflamada. B C

1. Patologías del tracto digestivo Apendicitis epiploica Infarto omental • Pequeñas protusiones adiposas que surgen de la superficie serosa del colon. • Si se torsiona, isquemia o inflama Simula apendicitis (si está localizado en FID) • 1% casos de apendicitis. • TC y ECO: • Infarto del tejido graso del omento o epiplon. • Clínica y fisiopatológicamente similar a apendicitis epiploica. • Puede simular apendicitis si se localiza en FID. • ECO y TC: - Masa grasa inflamada adyacente al colon. - Característicamente posee anillo HD Peritoneo visceral engrosado. - Ocasionalmente tiene un foco central denso Vasos trombosados y/o cambios hemorrágicos. - Masa de grasa inflamada, de mayor tamaño que apendicitis epiploica. - Carece del anillo hiperdenso típico del apendicitis epiploica. • Diagnóstico diferencial difícil pero poco importante ya que tienen la misma historia natural.

Apendicitis epiploica FUENTE: Breda Vriesman et A al. AJR. 2006; 186: 11031112. Copyright © by the American Roentgen Ray Society Apendicitis epiploica: En la ECO se ve una masa grasa inflamada junto al colon. Infarto omental FUENTE: Breda Vriesman et A al. AJR. 2006; 186: 11031112. Copyright © by the American Roentgen Ray Society Infarto omental: En la ECO se ve una masa grasa inflamada de mayor tamaño normalmente

Apendicitis epiploica: En el TC se ve una masa grasa inflamada con un característico anillo hiperdenso. Infarto omental: En el TC se ve una masa de mayor tamaño y sin el anillo hiperdenso

1. Patologías del tracto digestivo Divertículos colon derecho: • Suelen tener una historia más prolongada. En el brote agudo pueden simular apendicitis. • Son divertículos verdaderos: contienen todas las capas de la pared (≠ divertículos sigma) • Hallazgos TC y ECO: - Engrosamiento segmentario de la pared del colon. - Divertículo inflamado. - Cambios inflamatorios en grasa pericólica.

Diverticulitis. La ecografía muestra un divertículo inflamado en la pared del colon, rodeado de grasa hiperecogénica.

FUENTE: Breda Vriesman et A al. AJR. 2006; 186: 1103 -1112. Copyright © by the American Roentgen Ray Society Diverticulitis de colon derecho. El TC muestra un divertículo inflamado en la pared del ciego y cambios inflamatorios de la grasa adyacente.

1. Patologías del tracto digestivo Enfermedad de Crohn: • Suelen tener una historia de larga evolución. • 1/3 de los pacientes con enf. Crohn ileocecal debutan con síntomas muy agudos. • Hallazgos TC y ECO: - Engrosamiento transmural de la pared, sobre todo a expensas de la capa submucosa. - Cambios inflamatorios en la grasa adyacente.

B A Enfermedad de Crohn ileocecal: A: La ECO muestra engrosamiento transmural de la pared del íleon terminal junto a cambios inflamatorios de la grasa adyacente. B: El TC confirma un engrosamiento de la pared y un estrechamiento de la luz del íleon terminal, asociado a rarefacción de la grasa.

1. Patologías del tracto digestivo Intosuscepción ileocecal: • + frec en niños con historia de gastroenteritis. • En niños Adenopatías mesentéricas o la hiperplasia linfoide del íleon distal pueden actuar como punto guía de la intosuscepción. • En adultos Cáncer de colon. • Hallazgos TC y ECO: - La ecografía muestra una masa con anillos concéntricos en su interior, correspondiente a las capas de la pared de las asas invaginadas.

FUENTE: Yu et A al. AJR. 2005; 184: 1143 -1149. Copyright © by the American Roentgen Ray Society Intosuscepción colo-cólica. FUENTE: Breda Vriesman et A al. AJR. 2006; 186: 1103 -1112. Copyright © by the American Roentgen Ray Society Intosuscepción ileocecal El TC muestra grasa y una masa de tejidos blandos (M) en el interior de un rizo o bucle de colon derecho con pared engrosada.

2. Patología del tracto genitourinario Urolitiasis • Puede presentarse como dolor en FID cuando la obstrucción es causada por una litiasis en uréter distal. • TC sin contraste es más sensible que ecografía en la detección de cálculos ureterales. • Hallazgos TC y ECO: - Imagen hiperdensa (TC) o hiperecogénica con sombra acústica posterior (ECO) - Hidroureteronefrosis.

B Cálculo ureteral con hidronefrosis. La ECO muestra urterohidronefrosis (A) con un cálculo obstructivo a nivel de uréter distal (B). A

FUENTE: Breda Vriesman et A al. AJR. 2006; 186: 1103 -1112. Copyright © by the American Roentgen Ray Society Cálculo ureteral derecho con ureterohidronefrosis

2. Patología del tracto genitourinario Quiste ovárico hemorrágico • Es la causa ginecológica más frecuente que puede simular apendicitis cuando se presenta en el lado derecho. • Hallazgos TC y ECO: – Quiste complicado anexial (ECO) – Masa anexial bien definida con una densidad mayor que la del líquido (TC). – Líquido libre. – Rarefacción de la grasa adyacente.

C Quiste anexial derecho A: Ecografía pélvica (corte sagital) y B: Ecografía pélvica (corte axial) muestran un ovario aumentado de tamaño y de ecoestructura heterogénea sugestivo de complicación. C: TC abdominopélvico muestran un ovario derecho aumentado de tamaño, hipodenso y de pared realzada. A B

2. Patología del tracto genitourinario Enfermedad inflamatoria pélvica • Incluye un espectro de procesos inflamatorios / infecciosos que afectan al aparato reproductor femenino. • La ecografía transvaginal es superior a la abdominal en la evaluación de los órganos genitales. • Hallazgos TC y ECO: – Aumento difuso del tamaño del órgano. – Contornos difusos y mal definidos. – Líquido libre intraperitoneal.

FUENTE: Yu et A al. AJR. 2005; 184: 1136 -1142. Copyright © by the American Roentgen Ray Society A FUENTE: Yu et A al. AJR. 2005; 184: 1136 -1142. Copyright © by the American Roentgen Ray Society Enfermedad inflamatoria pélvica. A: El TC muestra una estructura tubular dilatada llena de líquido en el lado derecho, próxima al ciego. B: Un corte más inferior al anterior muestra el anejo derecho y rarefacción de la grasa adyacente. B

A Enfermedad inflamatoria pélvica. A: La ecografía muestra un ovario aumentado de tamaño y con una ecoestructura heterogénea. B y C: El TC muestra un aumento de ambos ovarios con un contorno difuso de los mismos y del útero. Presencia de líquido libre en Douglas. B C FUENTE: Breda Vriesman et A al. AJR. 2006; 186: 1103 -1112. Copyright © by the American Roentgen Ray Society

2. Patología del tracto genitourinario Pielonefritis aguda • Rara vez se asemeja a una apendicitis. • Hallazgos TC: - Aumento difuso o focal del tamaño renal. - Zonas hipoatenuadas en forma de cuña en parénquima renal. - Rarefacción de la grasa perirrenal. • Hallazgos ECO: – – Normal. Aumento difuso o focal del tamaño renal. Alteración de la ecogenicidad renal normal. Pérdida de diferenciación cortico-medular.

Pielonefritis. La ecografía muestra un riñón con aumento focal de tamaño y pérdida de la diferenciación corticomedular. Absceso tabicado. Pielonefritis renal derecha. El TC contraste muestra zonas lineales hipodensas en el riñón derecho sugestivo de focos de nefritis.

3. Patología musculo-esquelética Hematoma de la vaina de los rectos. • Pueden producirse de forma espontánea o tras un esfuerzo (deporte, toser, estornudar…). • + frec en: Pacientes anticoagulados Mujeres (embarazadas, puérperas…) • Hallazgos TC y ECO: - ECO: Masa hipoecogénica en el interior de la vaina de los rectos. A veces presenta nivel líquido. - TC: Masa hiperdensa en el interior de la vaina.

FUENTE: Yu et A al. AJR. 2005; 184: 1136 -1142. Copyright © by the American Roentgen Ray Society Hematoma de la vaina de los rectos FUENTE: Yu et A al. AJR. 2005; 184: 1136 -1142. Copyright © by the American Roentgen Ray Society