dvzljk a Kollgkat a 20092010 tanv I szemeszterben

Üdvözöljük a Kollégákat a 2009/2010 tanév I. szemeszterében Az Arc-, Állcsont-, Szájsebészeti és Fogászati Klinika oktatói

Bevezetés a helyi érzéstelenítésbe A fogeltávolítás alapjai Dr. Divinyi Tamás egyetemi tanár /96/ Semmelweis Egyetem Szájsebészeti és Fogászati Klinika 2

Mitől félnek az emberek? Agras és mtsai 1970 Milgrom és mtsai. 1988 Sorrend Magasság 1 Fogászat 2 Sorrend Magasság 1 Vihar 2 Repülés 3 Fogászat 4 /96/ 3

Bevezetés a helyi érzéstelenítésbe /vázlat/ • Az érzéstelenítés jelentősége a fogászatban • Az érzéstelenítés története /96/ 4

Holdistennő krétai szobra mákfejekkel díszített koronával /Kr. e. XIII. sz. / /96/ 5

Egy harcos szájsebészeti kezelése /szkíta edény, Kr. e. IV. sz. / /96/ 6

Szent Apollónia mártíromsága /Jean Fouquet 1455. / /96/ 7

Egy asszony a foghúzóhoz kíséri férjét /Landesbibliothek Stuttgart 1467. / /96/ 8

Foghúzás /Jan Victors 1654. / /96/ 9

/96/ 10

L. Koecker: Grundsätzen der Zahn-Chirurgie 1828. • megfelelő pszichés előkészítés • gyors fogeltávolítás • a sebészi technika alapos elsajátítása szükséges a fájdalom elviselhetővé tételéhez /96/ 11

1772 Joseph Priestly „Kéjgáz” /N 2 O/ felfedezése 1800 Humphry Davy „Kéjgáz” érzéstelenítő hatásának felfedezése /96/ 12

/96/ 13

1844 /96/ Horace Wells fogorvos „Kéjgáz” alkalmazása fogeltávolításnál 14

1846 William Morton fogorvos éter narkózisban végzett műtét /96/ 15

Az első éternarkózisban végzett műtét Boston /U. S. A. / 1846. /Robert Hinckley festménye 1882/ /96/ 16

1860 Albert Niemann kokain szintetizálása /96/ 17

1884 Carl Koller szemész kokain helyi érzéstelenítő hatása 1885 /96/ William S. Halsted sebész vezetéses érzéstelenítés 18

1865 Charles Hunter hypodermalis fecskendő 1897 /96/ fém-üveg fecskendő 19

A helyi érzéstelenítés története 1905. Procain felfedezése /Novocain/ Alfred Einhorn Cocain 1905. /96/ Procain + adrenalin helyi érzéstelenítés Heinrich Braun sebész 20

Olga Lenz, az első női gyakorló fogorvos az U. S. A. -ban /fénykép 1910. / /96/ 21

1943 N. Löfgren lidokain előállítása 1946 -tól /96/ a gyakorlatban 22

A helyi érzéstelenítés története 1957. Mepivacain bevezetése 1960. Prilocain bevezetése 1963. Bupivacain bevezetése a fogorvosi gyakorlatba /96/ 23

A helyi érzéstelenítés története 1969. Articain felfedezése /Muscheweck/ 1975. Articain bevezetése a fogorvosi gyakorlatba /96/ 24

Mi a fájdalom? /96/ 25

A FÁJDALOM kellemetlen szenzorikus és emocionális élmény /96/ 26

A FÁJDALOM valós vagy vélt szöveti sérüléssel lehet összefüggésben /96/ 27

A FÁJDALOM ÖSSZETEVŐI fiziológiai fájdalom észlelés /96/ pszichológiai fájdalom reakció 28

A FÁJDALOM nem mérhető objektív módszerekkel, így a páciens szubjektív élményét kell figyelembe vennünk /96/ 29

A FÁJDALOM ÖSSZETEVŐI fiziológiai fájdalom észlelés /96/ pszichológiai fájdalom reakció 30

/96/ 31

Helyi érzéstelenítő készítmény = 1. Kémiai érzéstelenítő 2. Érszűkítő 3. Konzerváló anyag /96/ 32

Helyi érzéstelenítők olyan gyógyszerek, amelyek reverzibilis jelleggel felfüggesztik az idegszövet vezetőképességét anélkül, hogy a tudatot befolyásolnák. /96/ 33

/96/ 34

/96/ 35

A helyi érzéstelenítő diffúziója /96/ 36

/96/ 37

HATÁSERŐSSÉG • Az érzéstelenítőszer legkisebb hatékony koncentrációja • Függ az érzéstelenítőszer lipid oldékonyságától /96/ 38

TOXICITÁS LD 50 • Terápiás index = ED 50 • Függ az érzéstelenítő lebomlásának a gyorsaságától /96/ 39

LATENCIA IDŐ • Az érzéstelenítőszer lipid oldékonyságától és p. Ka (disszociációs konstans) értékétől függ • Függ az érzéstelenítés technikájától /96/ 40

HATÁSTARTAM • Függ a fehérjekötődés mértékétől • Függ a koncentrációtól • Függ az erekre gyakorolt hatásától /96/ 41

Procain Készítmény: Procainum hydrocloricum /2%/ Corbocain /4%/ + corbadrin Hatáserősség: Toxicitás: Latencia idő: Hatástartam: Mellékhatás: /96/ 1 1 5 -10 min. 30 -40 min. értágító, allergén 42

Lidocain Készítmény: Lidocain 2% c. Adr. Lidocain kenőcs 5% Hatáserősség: Toxicitás: Latencia idő: Hatástartam: Mellékhatás: /96/ 2 -4 2 2 -3 min. 100 -200 min. nagyobb dózisban szedatív 43 hatás

Articain Készítmény: Ultracain, DS forte. 4% c. Adr. Hatáserősség: Toxicitás: Latencia idő: Hatástartam: Megjegyzés: /96/ 5 1, 5 2 -4 min. 180 -240 min. kitűnő diffúziós képesség 44

Bupivacain Készítmény: Marcain 0, 5% c. Adr. Hatáserősség: Toxicitás: Latencia idő: Hatástartam: Mellékhatás: Alkalmazás: /96/ 16 8 4 -6 min. 180 -540 min. szívritmus zavarok neuralgiáknál, hosszú kezeléseknél 45

Helyi érzéstelenítő készítmény = 1. Kémiai érzéstelenítő 2. Érszűkítő 3. Konzerváló anyag /96/ 46

Az érszűkítők szerepe a helyi érzéstelenítőkben • Növelik a hatáserősséget, hatástartamot • Csökkentik a toxicitást • Könnyebb műtéti technikát biztosítanak /96/ 47

Submucosus infiltráció /96/ 48

A frontfogak idegellátása /96/ 49

A szubmukózus infiltráció technikája felső frontfogaknál /96/ 50

/96/ 51

A felső kisőrlőfogak idegellátása /96/ 52

Vezetéses érzéstelenítési módszerek a felső állcsonton /96/ 53

Subperiostealis infiltráció /96/ 54

/96/ 55

/96/ 56

Vezetéses érzéstelenítés /96/ 57

A felső moláris fogak idegellátása /96/ 58

Az érzéstelenség kiterjedése a tuberális vezetéses érzéstelenítés után /96/ 59

A tuberális vezetéses érzéstelenítés technikája /96/ 60

A N. Infraorbitalis lokalizációja /96/ 61

Az infraorbitalis vezetéses érzéstelenítés technikája /96/ 62

A N. Incisivus vezetéses érzéstelenítése /96/ 63

Az érzéstelenség kiterjedése a N. Incisivus érzéstelenítse után /96/ 64

N. Palatinus major vezetéses érzéstelenítése /96/ 65

Az alsó állcsont idegellátása /96/ 66

Az alsó őrlőfogak idegellátása /96/ 67

Az alsó metszőfogak idegellátása /96/ 68

A „Szokoloczy” módszer az alsó állcsont vezetéses érzéstelenítésére: • a lingula mandibulae helyzetének a meghatározása • anatómiai pontok mérésének a segítségével /96/ 69

A lingula mandibulae a mandibula felhágó ága magasságának és szélességének a középpontjában helyezkedik el /96/ 70

Az alsó vezetéses érzéstelenítés technikája /96/ 71

Az alsó vezetéses érzéstelenítés technikája /96/ 72

A spatium pterygomandibulare horizontális metszete a lingula magasságában /96/ 73

A fogeltávolítás alapelvei /96/ 74

A fogeltávolítás javallatai 1. A fogból kiinduló gyulladás esetén, különös tekintettel a „góc -betegségekre” 2. Nagyfokú megbízhatósággal párosuló parodontitis esetén 3. Sérült fogak esetén, ha a gyökér megtartása nem lehetséges 4. A fogbél (pulpa) betegségeinél, ha a gyökér kezelése nem kivitelezhető 5. A sikertelen endodonciai kezelés esetén 6. Megtartásra alkalmatlan gyökerek esetében 7. Áttörésükben visszamaradt és számfeletti fogak esetén 8. /96/ A fogszabályozó kezelést akadályozó fogak esetén 75

A fogeltávolítás ellenjavallatai (relatív ellenjavallatok) 1. Vérképzőszervi megbetegedésben szenvedőknél 2. Az állcsontot érő rtg. besugárzás után 3. Coronaria thrombosis, cardialis infarctus után 4. Coagulopathiás betegeknél, anticoaguláns kezelés után 5. A szájnyálkahártya nekrotikus gyulladásainál (Pericoronitis, stomatitis) /96/ 76

A fogeltávolítás menete 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. /96/ Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése Íny leválasztása Lágyrészek védelme Fogó felhelyezése Az állcsont rögzítése A fog eltávolítása Sebellátás Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről 77

Íny leválasztása o Balogh féle ínyleválasztó o Raspatórium vagy véső (keskeny) o Bein emelő o Fogó csőre /96/ 78

A fogeltávolítás menete 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. /96/ Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése Íny leválasztása Lágyrészek védelme Fogó felhelyezése Az állcsont rögzítése A fog eltávolítása Sebellátás Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről 79

Lágyrészek védelme o Ujjainkkal o Felső állcsonton esetleg tükörrel /96/ 80

Fogó felhelyezése o o o /96/ Fogó kiválasztása: a fogó csőre és a gyökérfelszín görbületi sugarának összhangja – nagyobb felszínű kontaktus Fogó helyes tartása Fognyak minél apikálisabb megragadása 81

A fogeltávolítás menete 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. /96/ Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése Íny leválasztása Lágyrészek védelme Fogó felhelyezése Az állcsont rögzítése A fog eltávolítása Sebellátás Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről 82

Az állcsont rögzítése o A lágyrészek védelemének fenntartásával ill. folytatásával /96/ 83

A fogeltávolítás menete 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. /96/ Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése Íny leválasztása Lágyrészek védelme Fogó felhelyezése Az állcsont rögzítése A fog eltávolítása Sebellátás Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről 84

A fog eltávolítása Az eltávolítandó fog típusának és egyedi anatómiájának megfelelően: o Luxáció (vesztibuláris és orális irányban) o Rotáló mozgás (a gyökér hossztengelye körül) o A két mozgásfajta kombinációja (kúppalást mentén mozgatva a fogat) o Húzó mozgás – csak a fog eltávolításának utolsó fázisában /96/ 85

A fog eltávolítása A fogeltávolítás biomechanikája /96/ 86

A fogeltávolítás biomechanikája /96/ 87

A fogeltávolítás biomechanikája /96/ 88

A fogeltávolítás biomechanikája /96/ 89

A fogeltávolítás biomechanikája /96/ 90

/96/ 91

A fogeltávolítás menete 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. /96/ Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése Íny leválasztása Lágyrészek védelme Fogó felhelyezése Az állcsont rögzítése A fog eltávolítása Sebellátás Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről 92

Sebellátás o Alveolus ellenőrzése, kitisztítása – letört alveolus szélek, fog szilánkok, kóros szövetek eltávolítása o Fogeltávolítás esetleges szövődményeire utaló jelek vizsgálata ( pl. felső moláris, premoláris fogaknál arcüreg sérülés, …) o Alveolus összenyomása o Vérzés ellenőrzése, sz. e. csillapítása o Gézgombócra haraptatás? /96/ 93

/96/ 94

/96/ 95

A fogeltávolítás menete 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. /96/ Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése Íny leválasztása Lágyrészek védelme Fogó felhelyezése Az állcsont rögzítése A fog eltávolítása Sebellátás Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről 96